Prezentare generală
Necroza avvasculară (AVN) este o boală a osului. Necroza este un termen general care înseamnă că o celulă a murit. AVN se mai numește:
- osteonecroză
- necroză aseptică
- necroză osoasă ischemică
- infarct osos
AVN poate duce la dureri articulare, în special la șold.
Deteriorarea oaselor se produce din lipsa fluxului de sânge către celulele osoase. Asta se întâmplă adesea în urma unei accidentări. De asemenea, se datorează frecvent consumului de prea mult alcool sau consumului de corticosteroizi pentru a gestiona o problemă cronică de sănătate.
Fără tratament, în cele din urmă spațiul dintre articulații se poate prăbuși, iar oasele își pot pierde forma netedă. Osteoartrita se poate dezvolta. Unele persoane cu AVN vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală de înlocuire.
Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre această afecțiune.
Simptomele AVN
Osul șoldului este cea mai frecvent afectată articulație cu AVN. AVN afectează în mod obișnuit și genunchiul. Mai rar, AVN afectează oasele din aceste zone:
- umăr
- încheietura
- gleznă
- mâini
- picioare
În fazele sale incipiente, AVN poate să nu producă simptome. Pe măsură ce celulele sanguine mor și boala progresează, simptomele pot să apară aproximativ în această ordine:
- durere ușoară sau severă în sau în jurul articulației afectate
- durere inghinală care se răspândește până la genunchi
- durere care apare atunci când puneți greutate pe șold sau genunchi
- dureri articulare suficient de severe pentru a limita mișcarea
Durerea poate crește dramatic în intensitate din cauza pauzelor minuscule ale osului, numite microfracturi. Acestea pot provoca colapsul osului. În cele din urmă, articulația se poate descompune și dezvolta artrita.
Timpul dintre primele simptome și incapacitatea de a mișca o articulație variază. În general, aceasta variază de la câteva luni la mai mult de un an. Simptomele pot apărea bilateral, adică pe ambele părți ale corpului.
Dacă AVN se dezvoltă în maxilar, simptomele includ osul expus în osul maxilarului cu durere sau puroi, sau ambele.
Cauzele și factorii de risc pentru afecțiune
Lezarea care încetinește sau oprește fluxul de sânge către un os este cauza principală a AVN. Alte riscuri comune și cauze ale AVN sunt:
- bea prea mult alcool
- fumat
- luând doze mari de corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp, cum ar fi prednison sau cortizon, deoarece acestea pot crește substanțe grase (lipide) în sânge, care pot bloca arterele
- boli din copilărie, inclusiv boala Legg-Calve Perthes
Nu este întotdeauna clar care cauzează problema cu fluxul de sânge către os. Uneori, AVN afectează persoanele sănătoase. Poate apărea spontan, aparent fără o cauză. AVN spontan la genunchi, de exemplu, se numește SPONK sau SONC.
Unele cauze mai puțin frecvente ale AVN includ:
- coturile, numite și boala de decompresie și boala caisson, o afecțiune cauzată de eliberarea rapidă de azot în sânge
- administrarea de bifosfați, cum ar fi acidul zoledronat / zoledronic (Reclast, Zometa) sau pamidronat pentru a trata cancerul în os (Aceste medicamente sunt asociate cu cazuri rare de AVN în maxilar.)
- chimioterapie sau radiații
- colesterol ridicat, trigliceride ridicate sau ambele
- Boala lui Gaucher
- Infecție cu HIV
- lupus
- transplanturi de organe, în special un transplant de rinichi
- pancreatită
- anemia celulelor secera sau alte tulburări de sânge
Bărbații dezvoltă AVN mai mult decât femeile, cu excepția cazului în care cauza este rănirea sau lupusul. Cel mai adesea afectează persoanele cu vârste între 30 și 60 de ani. Dar oamenii de orice vârstă pot dezvolta AVN.
Cum este diagnosticat AVN
Medicul dumneavoastră vă poate verifica AVN dacă aveți dureri osoase limitate (localizate) la o zonă mică. Pentru a vă arunca o privire asupra oaselor, medicul dumneavoastră vă poate recomanda unul sau mai multe dintre aceste teste imagistice:
- Radiografie: imaginile cu raze X pot părea normale în stadiile incipiente ale AVN. Dacă aveți AVN, medicul dumneavoastră va utiliza razele X pentru a urmări evoluția acestuia.
- Scanarea RMN: Acest tip de imagistică vă poate ajuta medicul să identifice AVN în stadii foarte timpurii și înainte de a prezenta simptome. De asemenea, aceștia pot arăta cât o parte din os este afectată.
- Scanare CT: Aceasta oferă o imagine tridimensională a osului, dar este mai puțin sensibilă decât o scanare RMN.
- Scanarea osoasă, numită și scanare osoasă nucleară sau scintigrafie osoasă: Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o scanare osoasă dacă radiografiile dvs. sunt normale și nu aveți factori de risc. Acest test necesită să obțineți un IV cu o substanță radioactivă inofensivă înainte de scanare. Substanța lasă medicul să vadă în interiorul oaselor. O scanare osoasă unică găsește orice oase afectate de AVN.
- Testele osoase funcționale: Dacă medicul dumneavoastră încă suspectează că aveți AVN, chiar dacă radiografiile, RMN-urile și scanările osoase au fost toate normale, este posibil să aveți teste pentru a măsura presiunea din interiorul osului dureros. Aceste teste necesită intervenții chirurgicale.
Dentiștii găsesc adesea AVN în maxilară văzând osul expus în timpul unui examen oral.
Tratament pentru AVN
Tratamentul pentru AVN depinde de:
- varsta ta
- cauza AVN
- care oasele sunt deteriorate
- cât de multe daune sunt
Tratamentul este de obicei continuu și se schimbă pe măsură ce boala progresează - de la îngrijirile nechirurgicale la ameliorarea durerii pe termen scurt, la îngrijirile chirurgicale pentru ameliorarea de durată. Obiectivele tratamentului sunt următoarele:
- tratați cauza AVN
- reduce durerea
- te ajută să folosești articulația afectată
- opriți deteriorarea suplimentară a articulației și preveniți colapsul
- păstrează-ți osul și articulația
AVN în maxilar
De cele mai multe ori, intervenția chirurgicală nu este necesară pentru AVN în maxilar. Tratamentul poate include:
- îndepărtarea țesutului mort, numit debridare
- luând antibiotice
- folosind apa de gura medicata
AVN într-o zonă mică de os
Dacă medicul dumneavoastră a găsit AVN mai devreme înainte de apariția multor daune, tratamentul dvs. poate include:
- luând medicamente pentru durere, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene
- reducerea riscului de microfracturi prin utilizarea cârligelor sau limitarea activităților, precum mersul pe jos, care pun presiune pe articulația afectată
- făcând exerciții de gamă de mișcare pentru a vă ajuta să puteți continua să utilizați articulația afectată
- luând medicamente pentru reducerea colesterolului pentru a îmbunătăți fluxul sanguin
Unele studii arată că administrarea de medicamente pentru bisfosfonat, cum ar fi risedronatul (Actonel), alendronatul (Binosto, Fosamax) și ibandronatul, pot ajuta la prevenirea colapsului osului la șold sau la genunchi sau chiar la îmbunătățirea acestuia. Aceste medicamente pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratamentul osteoporozei.
AVN care se agravează sau nu răspunde la tratament
Dacă durerea și utilizarea articulației dvs. se agravează, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a ușura durerea, pentru a preveni prăbușirea oaselor și pentru a vă păstra articulația. Medicul dumneavoastră poate discuta cu dvs. despre una sau mai multe dintre opțiunile chirurgicale
În decompresia miezului, un chirurg găurește unul sau mai multe găuri pentru a îndepărta un miez de os din articulația afectată. Scopul este de a ușura presiunea în articulație și de a face canale pentru noi vase de sânge pentru a îmbunătăți fluxul de sânge.
Dacă AVN este prins destul de devreme, această intervenție chirurgicală poate fi în măsură să prevină colapsul osos și artrita. Uneori, decompresia vă permite să evitați mai târziu o înlocuire a șoldului.
În timp ce osul tău se vindecă și își îmbogățește aportul de sânge, este posibil să fie nevoie să utilizați un walker sau cârje. Recuperarea poate dura câteva luni, dar multe persoane care au această procedură au o calmare completă a durerii.
Altoirea osoasă se face adesea împreună cu decompresia miezului. Un chirurg ia o bucată mică de os sănătos dintr-o altă parte a corpului și o altoiește (transplantează) pentru a înlocui osul mort. Alternativ, chirurgul poate folosi un donator sau o grefă osoasă sintetică. Această intervenție chirurgicală îmbunătățește fluxul de sânge și ajută la susținerea articulației.
Dacă chirurgul ia și vasele de sânge cu bucata osoasă, procedura se numește grefă osoasă vasculară.
Poate dura câteva luni să se recupereze de la o grefă osoasă.
Grefă de fibulă vascularizată este un tip specific de grefă osoasă folosită pentru AVN la șold. Această intervenție chirurgicală este mai implicată decât unele dintre celelalte opțiuni. Un chirurg îndepărtează osul mic din piciorul tău, numit fibulă, precum și artera și vena. Chirurgul grefă acest os în gaura creată de decompresia miezului. Apoi, chirurgul reaparează vasele de sânge.
Osteotomia este o altă opțiune. Un chirurg elimină oasele moarte și, de asemenea, depunerile, sau remodelează, osul sănătos care rămâne. Acest lucru ajută la reducerea stresului și la îmbunătățirea suportului articulației, astfel încât să poți folosi mai bine.
Poate dura câteva luni de activități limitate pentru a se recupera din această intervenție chirurgicală.
Oasele s-au prăbușit sau sunt distruse
Pentru a restabili utilizarea șoldului și pentru a ușura durerea, un chirurg vă poate înlocui șoldul cu unul artificial. Această operație se numește înlocuirea totală a șoldului, sau artroplastie. Medicul dumneavoastră va vorbi cu dvs. despre cel mai bun tip de înlocuitor pentru dumneavoastră. Înlocuirea șoldului ușurează durerea și restituie întreaga utilizare a articulației la aproximativ 90 până la 95 la sută dintre persoanele care o au.
Outlook pentru această condiție
Majoritatea persoanelor cu AVN vor avea nevoie în cele din urmă de intervenție chirurgicală. Cu un tratament adecvat, multe persoane cu AVN pot duce o viață activă. Este important să limitați activitățile și să urmați sfaturile medicului pentru a vă proteja articulația. Dacă dezvoltați artroză în articulația cu AVN, puteți colabora cu un kinetoterapeut care vă ajută să ușurați durerea și rigiditatea.
Se fac multe cercetări pentru îmbunătățirea tratamentului cu AVN.
Cum să preveniți AVN
S-ar putea să preveniți AVN luând aceste acțiuni:
- Evitați să beți prea mult alcool.
- Evitați sau renunțați la fumat.
- Dacă aveți nevoie de corticosteroizi pentru a gestiona o boală cronică, discutați cu medicul dumneavoastră despre cea mai mică doză pe care o puteți lua pentru cel mai scurt timp.
Pentru a preveni în mod special AVN în maxilar:
- Periați-vă dinții și vedeți medicul stomatolog pentru curățare și screeninguri regulate.
- Consultați imediat medicul stomatolog pentru dureri la nivelul maxilarului sau probleme ale gingiilor, inclusiv umflarea sau roșeața. Acestea pot fi semne de infecție.
- Dacă aveți nevoie de tratament cu bifosfonați, aveți mai întâi orice activitate dentară de care aveți nevoie. De asemenea, asigurați-vă că aveți grijă bună de dinți în timp ce luați bifosfonați.
