Ce este un plan Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage este un tip de acoperire Medicare care este oferit de companiile de asigurări private. Cu planurile Medicare Advantage, sunteți acoperit pentru partea Medicare partea A, partea B Medicare și câteva opțiuni suplimentare de acoperire a sănătății, cum ar fi medicamente cu prescripție medicală, stomatologie, vedere și multe altele. Planurile Medicare Advantage pot avea structuri diferite ale planului, cum ar fi HMO-uri, PPO, SNP-uri și multe altele.
Medicare Advantage HMOs, sau planurile de mentenanță ale Organizației de sănătate, se bazează în jurul îngrijirilor medicale din rețea. Acest lucru înseamnă că vi se oferă o listă de furnizori din rețea, dintre care să alegeți când aveți nevoie de servicii medicale. Dacă decideți să selectați un furnizor care nu este în rețea, este posibil să datorați un cost mai mare sau o sumă totală din buzunar pentru aceste servicii.
Toate planurile Medicare Advantage HMO trebuie să acopere cel puțin:
- asigurare de spital (Medicare partea A), incluzând asistența medicală calificată și asistența medicală la domiciliu, precum și îngrijirile de asistență
- asigurare medicală (Medicare partea B), incluzând asistența medicală preventivă și diagnostică
Cele mai multe planuri HMO Medicare Advantage includ, de asemenea:
- Acoperirea medicamentului pe bază de rețetă (Medicare partea D)
- acoperire dentară, vizuală și auditivă
- acoperire suplimentară de sănătate, cum ar fi livrarea de alimente sau abonamentele de fitness
Pentru a vă înscrie într-un plan Medicare Advantage HMO, trebuie să fiți deja înscris în părțile A și B. Medicare. După ce faceți acest lucru, sunteți eligibil să vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage HMO din statul dumneavoastră.
Întrebări frecvente Medicare Advantage HMO
Deci, cum funcționează exact HMO-urile Medicare Advantage? Ce se întâmplă dacă aveți nevoie de asistență medicală de urgență în afara rețelei? Vizitele de specialitate necesită o sesizare?
Iată câteva întrebări frecvente despre HMO-urile Medicare Advantage.
Cum funcționează Medicare Advantage HMOs?
Medicare Advantage HMO planurile se bazează pe servicii de la furnizorii de servicii medicale din rețea, spitale și alți furnizori. Dacă alegeți să utilizați servicii de la furnizori din afara rețelei, s-ar putea să vi se plătească mai mult sau costul complet al acestor servicii.
O excepție de la această regulă este dacă aveți nevoie de îngrijiri de urgență sau călătoriți și dacă aveți nevoie de îngrijiri urgente sau vizită de dializă. Când vă înscrieți în planul dvs., vi se va oferi o listă de furnizori din rețea și reguli specifice privind îngrijirea din afara rețelei.
Există câteva tipuri de planuri Medicare Advantage HMO care vă permit să căutați servicii de la furnizori din afara rețelei. Aceste planuri de punct de serviciu (POS) au, de obicei, reguli diferite decât planurile HMO obișnuite.
Pot să-mi păstrez medicul?
Dacă medicul dvs. face parte din rețeaua planului, veți putea continua să le vizitați pentru servicii. Cu toate acestea, dacă sunt în afara rețelei, va trebui fie să vă înscrieți într-un plan HMO-POS, fie să alegeți un medic diferit de îngrijire primară (PCP) pentru a evita să plătiți costurile din buzunar.
Un PCP este medic de medicină de familie, asistent medical, asistent de medic, internist, pediatru sau geriatru. PCP-urile tratează o gamă largă de probleme de sănătate și vă pot ajuta să vă coordonați tratamentul medical cu diverși specialiști.
Am nevoie de o sesizare pentru a vedea un specialist?
Cu un plan Medicare Advantage HMO, majoritatea vizitelor de specialitate necesită o sesizare din partea PCP. Cu toate acestea, anumite vizite preventive, precum mamografiile de screening, nu necesită trimitere de specialitate.
Acopera medicamentele pe baza de prescriptie medicala?
Fiecare plan Medicare Advantage HMO prevede ce tip de acoperire oferă în plus față de părțile A și B. Medicare. Cu toate acestea, majoritatea planurilor Medicare Advantage HMO acoperă medicamente cu prescripție medicală. Dacă aveți nevoie de acoperire cu medicamente rețetate, asigurați-vă că este inclus în planul selectat.
Trebuie să mă duc la un centru medical pentru serviciile mele sau medicamentele rețetate?
Cu un Medicare Advantage HMO, puteți vizita orice birou, centru medical sau farmacie acceptat în rețeaua planului dvs.
Cum se comparează Medicare Advantage HMOs cu Medicare originală?
Există câteva diferențe cheie de luat în considerare atunci când alegeți între Medicare Advantage HMO și Medicare originală. Iată câteva dintre modalitățile prin care cele două tipuri de planuri diferă în ceea ce privește acoperirea și costurile lor.
| Medicare partea A | Medicare partea B | Medicare partea D (medicamente rețetate) | Medigap (suplimentar) | Acoperire suplimentară | Îngrijirea în afara statului | Cheltuieli | Max din buzunar | |
| HMO-uri Medicare Advantage | da | da | de cele mai multe ori | Nu | da | numai pentru situații de urgență | costuri originale + costuri plan | da |
| Medicare originală | da | da | add-on | add-on | Nu | da | costuri originale | Nu |
Înainte de a alege un plan Medicare, mai întâi veți dori să vă dați seama nevoile personale. Puteți cerceta planuri care acoperă aceste nevoi.
Costuri pentru HMO Medicare Advantage
Medicare Advantage Planurile HMO pot fi o modalitate foarte bună pentru beneficiarii Medicare de a economisi bani pe costurile de asistență medicală. Iată câteva dintre costurile de luat în considerare pe măsură ce îți alegi planul.
Prime
Dacă planul dumneavoastră Medicare Advantage HMO nu acoperă prima parte a B, aceasta va începe de la aproximativ 144,60 USD pe lună. Planurile Medicare Advantage HMO au, de asemenea, o primă lunară proprie, cu excepția cazului în care sunt planuri Advantage fără primă.
franșiză
Planurile Medicare Advantage HMO au, în general, propriile lor sume deductibile în rețea, care pot începe de la 0 USD. Dacă planul dvs. acoperă medicamentele rețetate, vă puteți aștepta să vedeți și o cantitate deductibilă de medicamente.
Coplățile
Când vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage HMO, există sume diferite de plată pentru PCP și vizite de specialitate. În compararea ratelor cu instrumentul Găsiți un Medicare Plan Medicare.gov, copagamentele pot varia de la 5 la 50 USD pe vizită, în funcție de plan.
coasigurare
După ce planul anual deductibil a fost îndeplinit, veți plăti 20 la sută din costurile aprobate de Medicare pentru serviciile pe care le primiți.
Max din buzunar
Toate planurile Medicare Advantage HMO au un maxim din buzunar pe care va trebui să îl plătiți. Această sumă variază în funcție de detaliile planului tău.
Comparație de costuri pentru HMO-uri Medicare Advantage în mai multe orașe din SUA
Atunci când comparați planurile Medicare Advantage HMO din statul dvs., luați în considerare toți factorii de cost menționate anterior. Mai jos, veți găsi o diagramă de comparație a diferitelor HMO-uri Medicare în unele dintre marile orașe din Statele Unite.
| Numele planului | Locație | Prima lunară | Medicare partea B premium | În rețea deductibilă | Droguri pe baza de medicamente | Copie și monedă | Max din buzunar |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, CA | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | $ cu 0 |
PCP: 5 $ / specialist în vizită: 15 USD / vizită |
$ 4.000 de |
| Cheia Kaiser Permanente Medicare Advantage (HMO) | Seattle, WA | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | $ de 100 |
PCP: 10 $ / specialist în vizită: 50 USD / vizită |
$ 6.600 de |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | Fără acoperire |
PCP: $ 0 / specialist în vizită: 35 USD / vizită |
$ 3900 de |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | $ cu 0 |
PCP: $ 0 / specialist în vizită: 40 USD / vizită |
$ 3.700 de |
| Onoare Humana (HMO) | Nashville, TN | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | Fără acoperire |
PCP: $ 0 / specialist în vizită: 35 USD / vizită |
$ de 5.900 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimore, MD | $ cu 0 | $ 144,60 | $ cu 0 | $ cu 0 |
PCP: 15 $ / specialist în vizită: 50 USD / vizită |
$ 6,700 |
Pro și contra de HMOs Medicare Advantage
Există avantaje și dezavantaje ale înscrierii într-un plan Medicare Advantage HMO.
Beneficiile HMO-urilor Medicare Advantage
- Planurile HMO sunt o alegere populară printre planurile Medicare Advantage, ceea ce înseamnă o mulțime de varietăți în opțiunile disponibile.
- În majoritatea marilor orașe, puteți găsi cu ușurință planuri care au prime cu costuri reduse, deductibile și plăți.
- Popularitatea planurilor Medicare HMO înseamnă, de asemenea, că veți avea o selecție largă de rețea de furnizori din care să alegeți.
Contra HMO-urilor Medicare Advantage
- Există o mai mică flexibilitate a furnizorului cu HMO-uri în comparație cu alte planuri Medicare Advantage. Vi se va cere să alegeți un PCP când vă înscrieți în plan, ceea ce poate însemna trecerea de la medicul dumneavoastră actual.
- Sunt necesare recomandări pentru orice vizite de specialitate, ceea ce cercetările au sugerat că pot avea un impact negativ asupra celor cu afecțiuni cronice de sănătate.
- În afara situațiilor de urgență, veți datora costuri mai mari dacă căutați servicii în afara rețelei planului.
Linia de jos
- HMO-urile Medicare Advantage sunt o opțiune populară pentru cei care aleg să se înscrie în Medicare Advantage.
- Planurile HMO oferă o calitate mai consistentă a asistenței, bazându-se pe furnizorii de servicii din rețea.
- Există multe opțiuni pentru planurile Medicare Advantage HMO în fiecare stat, incluzând planuri cu prime de 0 dolari, fără deductibile și plăți mici.
- Când căutați cel mai bun plan Medicare Advantage pentru nevoile dvs., asigurați-vă că luați în considerare propria situație personală și financiară atunci când comparați planurile.
Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.
