Planurile De Prescripții Medicale Explicate

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Medicamentele sunt scumpe și, potrivit unui nou sondaj Kaiser Family Foundation, 23 la sută dintre adulții în vârstă spun că le este greu să plătească medicamentele pe bază de rețetă. Acoperirea medicamentelor accesibile este importantă pentru majoritatea americanilor.

Vestea bună este că există mii de planuri Medicare care pot ajuta la compensarea costurilor cu medicamentele rețetate. Medicare are mai multe părți diferite, care oferă beneficii pe bază de rețetă pe baza planului individual ales.

Medicare partea D oferă cea mai largă acoperire pe bază de rețetă bazată pe îndeplinirea criteriilor specifice planului. Dar partea A Medicare și partea B oferă, de asemenea, acoperire limitată de medicamente cu prescripție medicală.

Haideți să aruncăm o privire mai atentă la diferitele părți Medicare și acoperirea rețetelor.

Planuri de prescriptie medicala Medicare

Medicare are patru părți majore care oferă beneficii diferite: spital (partea A), ambulatoriu medical (partea B), medicamente cu prescripție medicală (partea D) și Medicare Advantage (partea C), care acoperă multe dintre aceste opțiuni și alte câteva suplimente.

Partea A (spital)

Medicare partea A acoperă sejururile spitalicești, centrele de asistență specializată, serviciile de asistență medicală și sănătatea la domiciliu atunci când sunt îndeplinite anumite criterii. Medicamentele pe care le primiți ca parte a îngrijirii dvs. sunt în general acoperite.

În unele cazuri, dacă partea A nu acoperă costurile de sănătate ale locuinței dvs., partea B le poate acoperi. În conformitate cu partea A, trebuie să aveți un internat de 3 zile în spital sau să aveți un centru de asistență calificat pentru a fi acoperit sănătatea la domiciliu. Partea B nu are această cerință.

Pentru șederi de asistență calificată, dacă partea A nu vă acoperă medicamentele, planul dvs. de parte D le poate acoperi.

Nu există deductibile pentru prestații de asistență medicală calificată, de asistență sau de asistență medicală la domiciliu.

În îngrijirea ospiciului, există un copay pentru medicamente.

Partea B (medicală)

Partea B oferă acoperire pentru medicamente cu prescripție medicală limitată, care sunt de obicei administrate la cabinetul medicului, la centrul de dializă sau în alte spații de ambulatoriu. Medicamentele trebuie administrate de un furnizor de servicii medicale autorizat.

În general, acestea sunt medicamente administrate prin injecție sau perfuzie și care nu sunt auto-administrate de dumneavoastră. Dar unele medicamente pentru chimioterapia cancerului oral și anti-greață sunt acoperite de partea B.

Unele medicamente acoperite de partea B includ:

• vaccin antigripal
• vaccin pneumococic
• Vaccinul împotriva hepatitei B pentru persoanele cu risc moderat până la mare de hepatită B, cum ar fi persoanele cu boală renală în stadiu final (ESRD)
• unele medicamente pentru cancer
• unele medicamente anti-greață
• medicamente de stimulare a eritropoietinei, precum epoetina alfa (Procrit) pentru anemie
• tetanus împușcat în urma unei accidentări
• medicamente injectabile cu osteoporoză după o fractură la femeile post-menopauză
• medicamente imunosupresoare după transplant
• nutriție enterală și parenterală administrată intravenos sau prin tubul de alimentare
• imunoglobulină intravenoasă

Partea C (Avantaj Medicare)

Planurile Medicare Advantage includ opțiuni de HMO și PPO. Aceste planuri pot avea, de asemenea, opțiuni pentru unele beneficii suplimentare, cum ar fi stomatologia, vederea și auzul.

Dacă vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, puteți alege acoperirea părții D ca parte a beneficiilor dvs. Nu puteți avea partea C și un plan separat pentru partea D pentru acoperirea medicamentelor. Toate planurile părții C trebuie să acopere medicamentele din partea A și B.

Partea D (acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă)

Partea D planurile acoperă costurile pentru administrarea alimentelor și a medicamentelor (FDA) - medicamente rețetate aprobate care nu sunt acoperite de partea A sau partea B.

Medicamentele acoperite se bazează pe planul specific pe care îl alegeți și pe formularul planului sau pe lista de medicamente acoperite. Costurile pe baza de rețetă depind de costurile din buzunar, cum ar fi deductibile și copie.

Partea D nu acoperă anumite medicamente excluse, cum ar fi:

• medicamente fără vânzare
• agenți cosmetici
• medicamente pentru fertilitate
• medicamente pentru pierderea in greutate

Medigap (suplimentar)

Medigap poate fi adăugat la partea dvs. de acoperire a părților A și B pentru a vă ajuta să plătiți costurile din buzunar, precum copiile și deductibilele. Există 14 planuri cu litere, de la A la N.

Diferite companii de asigurări au diferite planuri. Cu toate acestea, planurile de asigurare Medigap nu acoperă medicamente eliberate pe bază de rețetă. De asemenea, nu puteți asigura atât asigurarea Medigap, cât și un plan al părții C.

În plus față de aceste programe, există grupuri de advocacy și non-profit care ajută la costurile cu rețetă. De asemenea, atunci când vă înscrieți pentru un plan din partea D, consultați economiile de costuri disponibile pe baza medicamentelor pe care le luați.

Care este vârsta de eligibilitate pentru acoperirea Medicare cu prescripție medicală?

Sunteți eligibil pentru beneficii pe bază de prescripție medicală când deveniți eligibil pentru Medicare. Pentru majoritatea oamenilor, devii eligibil cu 3 luni înainte până la 3 luni după 65 de ani de naștere.

Dacă primiți prestații de securitate socială, sunteți eligibil pentru Medicare și veți fi înregistrat automat în părțile A și B.

Care sunt excepțiile de la eligibilitatea pentru acoperirea Medicare cu prescripție medicală?

Există câteva excepții de la eligibilitatea Medicare. Dacă aveți ESRD, sunteți eligibil pentru Medicare înainte de a împlini 65 de ani.

De asemenea, dacă ați primit plăți de invaliditate pentru securitate socială timp de cel puțin 2 ani, sunteți eligibil 3 luni înainte până la 3 luni după a 25-a lună de la primirea prestațiilor. De asemenea, vă puteți înscrie într-un plan al părții D sau un plan de MA.

De asemenea, vă puteți înscrie pentru acoperirea părții D sau puteți schimba planurile dacă planul dvs. nu mai oferă acoperire, vă mutați într-o zonă în care planul dvs. nu oferă acoperire, vă calificați pentru ajutor suplimentar sau se aplică alte circumstanțe speciale.

A lua cu livrare

Medicamente prescrise sunt acoperite în câteva moduri diferite cu Medicare. Există mii de planuri din partea D și planuri Medicare Advantage pentru a alege în funcție de locul în care locuiți. Părțile A și B oferă acoperire cu prescripție limitată.

Alegeți cel mai bun plan în funcție de medicamentele pe care le luați și de costurile din buzunar.

Pentru a afla mai multe despre acoperirea medicamentelor și părți specifice, sunați la 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) sau vizitați Medicare.gov.

Puteți vorbi, de asemenea, cu cineva la Programul de Asistență de Asigurări de Sănătate (SHIP) din statul dvs.

Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.