Prezentare generală
Fibroza hepatică apare atunci când țesutul sănătos al ficatului devine cicatrizat și, prin urmare, nu poate funcționa la fel de bine. Fibroza este prima etapă de cicatrizare a ficatului. Mai târziu, dacă mai mult din ficat devine cicatrizată, este cunoscută sub numele de ciroză hepatică.
În timp ce unele studii efectuate pe animale au arătat potențialul ca ficatul să se regenereze sau să se vindece singur, odată ce leziunea hepatică se face la om, ficatul nu se vindecă de obicei. Cu toate acestea, medicamentele și modificările stilului de viață pot ajuta la evitarea agravării fibrozei.
Care sunt etapele fibrozei hepatice?
Există mai multe scări diferite de stadializare a fibrozei hepatice, unde un medic determină gradul de afectare a ficatului. Întrucât punerea în scenă poate fi subiectivă, fiecare scară are propriile sale limitări. Un medic ar putea crede că un ficat este puțin mai cicatrizat decât altul. Cu toate acestea, medicii vor atribui, de obicei, o etapă fibrozei hepatice, deoarece ajută pacientul și alți medici să înțeleagă gradul în care este afectat ficatul unei persoane.
Unul dintre cele mai populare sisteme de notare este sistemul de notare METAVIR. Acest sistem atribuie un punctaj pentru „activitate” sau prezicerea modului în care fibroza progresează și pentru nivelul fibrozei în sine. De obicei, medicii pot atribui acest scor numai după ce au luat o biopsie sau o probă de țesut dintr-o bucată de ficat. Gradele de activitate variază de la A0 la A3:
- A0: nicio activitate
- A1: activitate ușoară
- A2: activitate moderată
- A3: activitate severă
Etapele de fibroză variază de la F0 la F4:
- F0: fără fibroză
- F1: fibroza portala fara septa
- F2: fibroza portală cu puține septe
- F3: numeroase septe fără ciroză
- F4: ciroză
Prin urmare, o persoană cu cea mai severă formă de boală ar avea un scor A3, F4 METAVIR.
Un alt sistem de notare este Batts și Ludwig, care notează fibroza pe o scară de la gradul 1 la gradul 4, gradul 4 fiind cel mai sever. Asociația Internațională a Studiului Ficatului (IASL) are, de asemenea, un sistem de notare cu patru categorii care variază de la hepatită cronică minimă la hepatită cronică severă.
Care sunt simptomele fibrozei hepatice?
Medicii nu diagnostică adesea fibroza hepatică în etapele sale ușoare până la moderate. Acest lucru se datorează faptului că fibroza hepatică nu provoacă de obicei simptome până când mai multe ficat sunt deteriorate.
Atunci când o persoană progresează în boala hepatică, poate prezenta simptome care includ:
- pierderea poftei de mâncare
- dificultate de a gândi clar
- acumularea de lichide în picioare sau stomac
- icter (unde pielea și ochii apar galbeni)
- greaţă
- pierdere în greutate inexplicabilă
- slăbiciune
Potrivit unui studiu, aproximativ 6 până la 7 la sută din populația lumii are fibroză hepatică și nu o știe, deoarece nu au simptome.
Care sunt cauzele fibrozei hepatice?
Fibroza hepatică apare după ce o persoană suferă leziuni sau inflamații la nivelul ficatului. Celulele ficatului stimulează vindecarea rănilor. În timpul acestei vindecări a rănilor, proteinele în exces, cum ar fi colagenul și glicoproteinele se acumulează în ficat. În cele din urmă, după multe cazuri de reparație, celulele hepatice (cunoscute sub numele de hepatocite) nu se mai pot repara singure. Excesul de proteine formează țesut cicatricial sau fibroză.
Există mai multe tipuri de boli hepatice care pot provoca fibroză. Acestea includ:
- hepatită autoimună
- obstrucție biliară
- supraîncărcare de fier
- afecțiuni hepatice grase nealcoolice, care include ficat gras nonalcoolic (NAFL) și steatohepatită non-alcoolică (NASH)
- hepatita virala B si C
- boli hepatice alcoolice
Potrivit The Lancet, cea mai frecventă cauză a fibrozei hepatice este boala hepatică grasă nonalcoolică (NAFLD), în timp ce a doua este boala hepatică alcoolică din cauza exceselor pe termen lung de consum de alcool.
Opțiuni de tratament
Opțiunile de tratament pentru fibroza hepatică depind de obicei de cauza care stă la baza fibrozei. Un medic va trata, dacă este posibil, boala de bază pentru a reduce efectele bolilor hepatice. De exemplu, dacă o persoană bea alcool în exces, medicul poate recomanda un program de tratament care să îi ajute să înceteze consumul. Dacă o persoană are NAFLD, un medic poate recomanda să facă modificări dietetice pentru a pierde în greutate și a lua medicamente pentru a promova un control mai bun al glicemiei. Exercițiile fizice și pierderea în greutate pot ajuta, de asemenea, la reducerea progresiei bolii.
Un medic poate, de asemenea, să prescrie medicamente cunoscute sub numele de antifibrotice, care s-au dovedit că reduc probabilitatea ca cicatrizarea ficatului să apară. Antifibroticul prescris depinde de obicei de starea medicală de bază. Exemple de aceste tratamente includ:
- boli hepatice cronice: inhibitori ACE, cum ar fi benazepril, Lisinopril și ramipril
- virusul hepatitei C: a-Tocoferol sau interferon-alfa
- steatohepatita nonalcoolică: agonist PPAR-alfa
În timp ce cercetătorii efectuează numeroase teste pentru a încerca să găsească medicamente care pot inversa efectele fibrozei hepatice, nu există în prezent medicamente care să poată realiza acest lucru.
Dacă fibroza hepatică a unei persoane avansează până unde ficatul este foarte cicatrizat și nu funcționează, singurul tratament al unei persoane este adesea să primească un transplant de ficat. Cu toate acestea, lista de așteptare este lungă pentru aceste tipuri de transplant și nu orice persoană este candidat chirurgical.
Diagnostic
Biopsia hepatică
În mod tradițional, medicii au avut în vedere luarea unei biopsii hepatice „standardul de aur” pentru testarea fibrozei hepatice. Aceasta este o procedură chirurgicală în care medicul ar lua un eșantion de țesut. Un specialist cunoscut sub numele de patolog va examina țesutul pentru prezența cicatricii sau a fibrozei.
Elastografie tranzitorie
O altă opțiune este un test imagistic cunoscut sub numele de elastografie tranzitorie. Acesta este un test care măsoară cât de rigid este ficatul. Atunci când o persoană are fibroză hepatică, celulele cicatricate fac ficatul mai rigid. Acest test folosește unde sonore cu frecvență joasă pentru a măsura cât de rigid este țesutul hepatic. Cu toate acestea, este posibil să existe falsuri pozitive în cazul în care țesutul hepatic poate părea rigid, dar o biopsie nu prezintă cicatrici hepatice.
Testele nechirurgicale
Cu toate acestea, medicii au putut utiliza alte teste care nu necesită intervenții chirurgicale pentru a determina probabilitatea ca o persoană să aibă fibroză hepatică. Aceste analize de sânge sunt rezervate de obicei celor cu infecții cronice cunoscute de hepatită C, care sunt mai susceptibile de a avea fibroză hepatică din cauza bolii lor. Exemple includ hialuronat seric, metaloproteinază-1 matricială (MMP) și inhibitor de țesuturi al metaloproteinazei-1 matrice (TIMP-1).
De asemenea, medicii pot folosi teste care necesită calcule, cum ar fi un raport aminotransferază-plachetă (APRI) sau un test de sânge numit FibroSURE, care măsoară șase markeri diferiți ai funcției hepatice și le pune într-un algoritm înainte de a atribui un scor. Cu toate acestea, un medic nu poate determina de obicei stadiul fibrozei hepatice pe baza acestor teste.
În mod ideal, un medic va diagnostica o persoană cu fibroză hepatică într-o etapă anterioară, când afecțiunea este mai tratabilă. Cu toate acestea, deoarece afecțiunea nu provoacă de obicei simptome în stadiile anterioare, medicii nu diagnostică de obicei afecțiunea mai devreme.
complicaţiile
Cea mai semnificativă complicație a fibrozei hepatice poate fi ciroza hepatică sau cicatrizarea severă care face ca ficatul să fie atât de deteriorat încât o persoană să se îmbolnăvească. De obicei, acest lucru durează mult timp, cum ar fi de-a lungul unei sau două decenii.
O persoană are nevoie de ficatul său pentru a supraviețui, deoarece ficatul este responsabil de filtrarea substanțelor dăunătoare în sânge și de a efectua multe alte sarcini care sunt importante pentru organism. În cele din urmă, dacă fibroza unei persoane progresează spre ciroză și insuficiență hepatică, acestea pot avea complicații precum:
- ascită (acumularea severă de lichid în abdomen)
- encefalopatie hepatică (acumularea deșeurilor care provoacă confuzie)
- sindromul hepatorenal
- hipertensiune arterială portală
- sângerare variceală
Fiecare dintre aceste afecțiuni poate fi mortală pentru o persoană cu boală hepatică.
perspectivă
Potrivit The Lancet, ciroza hepatică este una dintre principalele cauze de deces la nivel mondial. Prin urmare, este important ca o persoană să fie diagnosticată și tratată pentru fibroza hepatică cât mai devreme posibil înainte de a trece la ciroza hepatică. Deoarece fibroza hepatică nu provoacă întotdeauna simptome, acest lucru este greu de făcut. Uneori, medicii trebuie să ia în considerare factorii de risc ai unei persoane, cum ar fi excesul de greutate sau un băutor greu, în diagnosticarea fibrozei și recomandarea tratamentelor.
