Ce este claudicația intermitentă?
Claudicarea intermitentă se referă la o durere dureroasă la nivelul picioarelor atunci când te plimbi sau faci exerciții fizice care dispar atunci când te odihnești. Durerea vă poate afecta:
- vițel
- şold
- coapsă
- fesă
- arcul piciorului tău
O formă de claudicație intermitentă este cunoscută și sub denumirea de claudicație vasculară.
În majoritatea cazurilor, acest tip de durere apare atunci când arterele care furnizează sânge picioarelor tale sunt îngustate sau blocate. Este un simptom precoce al bolii arteriale periferice (PAD). Tratamentul este important pentru a încetini sau a opri progresia PAD.
PAD afectează aproximativ 8,5 milioane de americani, conform Centrelor americane pentru controlul și prevenirea bolilor. Dar majoritatea persoanelor cu PAD sunt nediagnosticate și nu au simptome. Se estimează că aproximativ 20 la sută din populația de peste 65 de ani are o claudicație intermitentă din cauza PAD.
Claudicația provine de la verbul latin claudicare, care înseamnă „a limp”.
Care sunt simptomele?
Simptomele claudicației intermitente variază de la ușor la sever. Durerea poate include:
- dureros
- crampe
- amorţeală
- slăbiciune
- greutate
- oboseală
Durerea ta poate fi suficient de severă pentru a limita cât de mult te plimbi sau faci exerciții fizice. Dacă cauza este PAD, repausul timp de 10 minute ameliorează durerea. Asta pentru că mușchii tăi în repaus au nevoie de mai puțin flux de sânge.
Ce îl provoacă?
Claudicarea intermitentă este un simptom frecvent precoce al PAD. Este cauzată de blocarea arterelor care vă furnizează sânge picioarelor și în alte părți periferic.
În timp, plăcile se acumulează pe pereții arterelor tale. Plăcile sunt o combinație de substanțe din sângele tău, cum ar fi grăsimea, colesterolul și calciul. Aceste plăci îngustează și îți afectează arterele, scăzând fluxul de sânge și scăzând oxigenul care ajunge în mușchi.
Alte cauze posibile de claudicație intermitentă (și alte afecțiuni care pot provoca simptome similare, dar diferite de claudicația intermitentă) pot implica mușchii, oasele sau nervii. Câteva exemple sunt:
- stenoza coloanei vertebrale lombare, care produce presiune asupra nervilor, deoarece spațiile din coloana vertebrală se îngustează
- compresie rădăcină nervoasă, cum ar fi de la un disc lombar herniat
- neuropatie periferică asociată cu diabetul zaharat, care poate apărea alături de claudicația intermitentă cauzată de PAD
- artrita la sold, genunchi sau glezna
- sindromul compartimentului exertional cronic, când presiunea se acumulează în mușchii picioarelor în timpul exercițiului fizic
- tulpina musculara
- Chistul lui Baker
- modificări în înălțimea tocului pantofului
- tromboză venoasă profundă, un cheag de sânge adânc în venă
- endofibroza arterei iliace externe, artera care furnizează sânge picioarelor tale
- displazie fibromusculară, o boală neinflamatoare a vaselor de sânge care determină o creștere anormală într-un perete al arterei
- vasculitide (afecțiuni care implică inflamația și moartea vaselor de sânge), inclusiv arterita cu celule gigantice, arterita lui Takayasu, boala Buerger, poliarterita nodosa sau boala Behçet
La persoanele mai tinere, alte cauze (rare) de claudicație intermitentă sunt:
- prinderea poplitei sau compresia arterei principale din spatele genunchiului
- formarea chistului în artera principală din spatele genunchiului
- artera sciatică persistentă, care continuă în coapsă
Cum este diagnosticat?
Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele și istoricul dumneavoastră medical. Vor dori să știe când au început simptomele tale, cât timp durează și ce pare să le ușureze.
Mai exact, vor dori să știe dacă:
- simți durerea în mușchi și nu pe osul sau articulația ta
- durerea apare întotdeauna după ce parcurgi o anumită distanță
- durerea dispare când vă odihniți 10 minute cam așa ceva
Cât de departe poți merge fără durere poate indica severitatea PAD. Dacă durerea nu dispărește după repaus, poate indica o cauză de claudicație intermitentă, alta decât PAD. De exemplu:
- Durerea cauzată de stenoza coloanei vertebrale se simte ca o slăbiciune la nivelul picioarelor. Începe curând după ce te ridici. Durerea poate fi ameliorată aplecându-se înainte.
- Durerea de la iritare la o rădăcină nervoasă începe în partea inferioară a spatelui și se radiază în jos pe picior. Odihna poate aduce sau nu alinare.
- Durerea cauzată de artrita de șold este legată de sarcina și activitatea.
- Durerea artritică (articulația inflamatorie) poate fi continuă, cu umflături, tandrețe și căldură în zona afectată. Durerea este intensificată cu suportul de greutate.
- Durerea din chistul unui Baker poate avea umflături și sensibilitate în spatele genunchiului. Este agravat de activitate, dar nu este ușurat de odihnă.
Factorii de risc pentru PAD
Medicul va examina, de asemenea, factorii dvs. potențiali de risc pentru PAD, inclusiv:
- fumatul de tutun (acesta este cel mai puternic factor de risc)
- creșterea vârstei (unele studii arată o creștere de două ori a riscului pentru fiecare creștere a vârstei de 10 ani)
- diabetul zaharat
- tensiune arterială crescută
- lipide ridicate (colesterol și trigliceride)
- scăderea funcției renale
- cursa (ratele PAD pentru afro-americanii sunt de aproximativ două ori mai mari decât cele ale non-afro-americanilor)
Factorii de risc mai slabi pentru PAD includ obezitatea, homocisteina crescută, proteina C-reactivă crescută și fibrinogenul și factorii genetici.
Testele de diagnostic
Medicul vă va examina fizic și poate utiliza unele teste pentru a confirma claudicația intermitentă și PAD sau pentru a indica alte afecțiuni. Dacă sunteți candidat la o intervenție chirurgicală, medicul va comanda probabil o varietate de teste imagistice.
Cel mai important test de screening pentru PAD / claudicație intermitentă este indicele gleznă-brahială (ABI). Acest test utilizează imagini cu ultrasunete pentru a măsura și compara tensiunile arteriale ale gleznei și brațului. Raportul presiunii sistolice a gleznei la braț (brahial) presiunea sistolică indică severitatea PAD:
- ABI mai mare de 1.0-11.4 este considerat normal.
- ABI de 0,9–1,0 este acceptabil.
- ABI de 0,8–0,9 este considerat PAD ușor.
- ABI de 0,5–0,8 este considerat PAD moderat.
- ABI mai mică de 0,5 este considerată PAD severă.
Indicele gleznă-brahial poate fi suficient pentru a diagnostica PAD ca fiind cauza claudicației tale intermitente.
Un alt test neinvaziv este utilizat pentru a determina dacă claudicația intermitentă poate fi cauzată de o problemă a coloanei vertebrale. Aceasta privește mersul tău (cum mergi). Dacă aveți o problemă a nervilor spinali, unghiul gleznei și genunchiului poate fi diferit decât dacă aveți PAD.
Printre simptomele / semnele fizice de PAD la nivelul picioarelor se numără:
- piele rece
- rănile care nu se vindecă
- arderea sau durerile în picioare în timp ce te odihnești
- piele strălucitoare și absența părului
- pielea palidă când piciorul este ridicat
- sunete grăbitoare (vânătăi) în arterele piciorului
- timpul de reumplere capilară anormală, durata necesară pentru reumplerea sângelui, după ce presiunea se aplică pe piele pentru câteva secunde.
În cazuri extreme, boala este atât de avansată încât piciorul poate avea dureri cronice în timpul repausului, sau pierderi tisulare sau gangrenă. Se estimează că 1 la sută dintre cei cu PAD au aceste simptome.
Cum este tratat?
Tratamentul pentru claudicația intermitentă va depinde de cauza de bază.
PAD
Dacă claudicația dvs. intermitentă este cauzată de PAD, un prim pas este modificarea factorilor de risc:
- Nu mai fumati produse din tutun.
- Reduceți și controlați tensiunea arterială ridicată.
- Reduceți și controlați lipidele mari.
- Începeți un program de exerciții supravegheate.
- Mâncați o dietă echilibrată și sănătoasă (o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați s-a dovedit utilă în controlul diabetului și în pierderea în greutate).
Un obiectiv principal al tratamentului este de a reduce riscul de atac de cord, care este asociat cu PAD.
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente care să vă ajute la scăderea tensiunii arteriale și a lipidelor. De asemenea, pot prescrie medicamente pentru a îmbunătăți fluxul de sânge la picioarele tale. S-a dovedit că medicamentele antiplachetare reduc riscul unor probleme cardiace asociate cu ateroscleroză și PAD, deși nu îmbunătățesc claudicația.
Alte tratamente posibile includ următoarele:
- Chirurgia by-passului vascular poate fi utilizată pentru revascularizarea arterelor picioarelor.
- Angioplastia arterială periferică transluminată percutanată este o procedură minim invazivă pentru deblocarea arterelor periferice.
- Angioplastia poate implica plasarea unui stent pentru a ajuta la menținerea arterei periferice deschise sau a aterectomiei.
O revizuire din 2015 a studiilor de tratament PAD a evidențiat că aceste intervenții chirurgicale / proceduri îmbunătățesc fluxul de sânge, dar efectele s-ar putea să nu dureze și pot fi asociate cu rate de deces mai mari. Fiecare individ este diferit. Discutați despre argumentele pro și contra chirurgiei cu medicul dumneavoastră.
Alte cauze
Tratamentul pentru alte cauze de claudicație intermitentă include repaus la picioare, antiderapant sau antiderapant, terapie fizică și, în unele cazuri, chirurgie.
Exerciții pentru claudicația intermitentă
Exercițiul recomandat pentru claudicația intermitentă este mersul. O meta-analiză din 2000 a recomandat:
- Plimbați 30 de minute de cel puțin trei ori pe săptămână pentru cel mai mare beneficiu.
- Odihnește-te când ești cel mai înalt punct de durere.
- Urmați programul cel puțin șase luni.
- Mergeți într-un program supravegheat pentru cele mai bune rezultate.
Rezultatele au arătat o creștere medie de 122 la sută în distanța pe care oamenii au putut să o parcurgă.
Un studiu din 2015 a găsit o îmbunătățire semnificativă după trei luni în rândul celor care au participat la un program educațional de mers și supravegheat.
Programele de exerciții la domiciliu pot include alte exerciții pentru picioare sau mersul pe o banda de alergare. Câteva studii observă că aceste programe pot fi mai convenabile, dar că exercitarea supravegheată este mai benefică. Un studiu a constatat că rezultatele unui program supravegheat de exerciții fizice erau echivalente cu angioplastia în ceea ce privește îmbunătățirea mersului și calitatea vieții.
Care sunt perspectivele?
Perspectivele pentru claudicarea intermitentă depind de boala de bază. Chisturile Baker pot fi tratate și de obicei vindecate. Alte boli musculare și nervoase pot fi, de asemenea, tratate pentru a oferi durere semnificativă și îmbunătățirea simptomelor.
Dacă PAD este cauza claudicației intermitente, este tratabilă, dar nu poate fi vindecabilă. Kinetoterapia poate îmbunătăți distanța de mers. Medicamentele și chirurgia pot trata PAD și pot minimiza factorii de risc. Se recomandă un tratament agresiv pentru reducerea la minimum a factorilor de risc.
Cel mai important este tratamentul pentru orice boală cardiovasculară. Într-un articol scris în 2001, 90% dintre persoanele cu claudicație intermitentă s-au dovedit a avea boli cardiovasculare. Persoanele cu claudicație intermitentă au un risc de mortalitate mult mai mare decât alții de vârsta lor care nu.
Rata de mortalitate de 5 ani pentru claudicarea intermitentă din toate cauzele este de 30 la sută, potrivit unei analize clinice din 2001. Dintre aceste decese, se estimează că 70 până la 80 la sută pot fi atribuite bolilor cardiovasculare. Un studiu mai recent (2017) a constatat îmbunătățiri ale ratei mortalității la 5 ani.
Există cercetări în curs pentru a găsi tratamente mai bune, inclusiv terapia genică și metode pentru creșterea creșterii noului vas sanguin (angiogeneză terapeutică). Discutați cu medicul dumneavoastră despre terapii actuale, precum și despre noi terapii și studii clinice.
