Ce este Medicare?
Medicare este o asigurare de sănătate pentru persoanele de 65 de ani și peste. De asemenea, puteți fi eligibil pentru Medicare dacă aveți sub 65 de ani și trăiești cu anumite dizabilități sau condiții de sănătate.
Planurile Medicare din California includ:
- Medicare Originală: un program federal de asigurări de sănătate administrat de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS)
- Medicare Advantage: planuri oferite prin intermediul companiilor de asigurări private care contractează cu CMS
- Planuri de medicamente cu prescripție medicală: planuri de asigurare care acoperă costurile medicamentelor rețetate
Medicare originală are trei părți: partea A, partea B și partea D.
Partea A (acoperire internă și spital)
Partea A acoperă îngrijirile pe care le primiți în timpul cazării în spitale, spitale cu acces critic și o perioadă limitată de timp în centrele de asistență specializată. Majoritatea oamenilor nu plătesc o primă lunară pentru planurile din partea A, dar există o deductibilă dacă ești internat într-un spital.
Partea B (ambulatoriu și acoperire medicală)
Partea B acoperă îngrijirea în afara unui spital pentru lucruri precum:
- vizitele medicilor
- proiecții de diagnostic
- teste de laborator
- echipament medical durabil
Veți plăti o primă suplimentară pentru planurile din partea B. Primele sunt stabilite de CMS și se schimbă în fiecare an, în funcție de costurile generale de asistență medicală.
Partea D (acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă)
Toți cei de la Medicare sunt eligibili pentru acoperirea medicamentului pe bază de rețetă (partea D), dar trebuie să-l obțineți printr-un asigurător privat. Este important să comparați aceste planuri, deoarece costurile și acoperirea variază.
Avantaj Medicare
Planurile Medicare Advantage (Partea C) sunt oferite prin intermediul asigurătorilor privați care vă oferă toată acoperirea pentru părțile A, B și D într-un singur plan. Cu planurile Medicare Advantage, mai plătiți prima Medicare partea B.
Planurile Medicare Advantage trebuie să acopere aceleași lucruri ca și părțile A și B Medicare, dar unele au o acoperire suplimentară (și o primă suplimentară) pentru lucruri precum:
- servicii dentare sau de vedere
- rampe pentru scaun cu rotile acasă
- livrare masa
- transportul către și de la programările medicale
Ce planuri Medicare Advantage sunt disponibile în California?
În California, planurile Medicare Advantage se încadrează în trei categorii: Organizații de întreținere a sănătății (HMO), Organizații de furnizori preferate (PPO) și Planuri de nevoi speciale (SNP).
HMO
Cu un plan HMO, alegeți un medic de îngrijire primară, care vă coordonează îngrijirile și vă raportează la specialiști, după caz. Majoritatea planurilor necesită să primiți îngrijiri de la furnizorii din rețeaua HMO.
De obicei, îngrijirile din afara rețelei HMO nu sunt acoperite decât dacă este vorba de îngrijiri de urgență, îngrijire urgentă din afara zonei sau dializă în afara zonei.
Unele planuri HMO necesită să cumpărați o acoperire separată de medicamente cu rețetă (partea D).
Disponibilitatea planurilor HMO din California variază în funcție de județ și nu sunt disponibile peste tot.
PPO
Cu un PPO, puteți primi îngrijiri de la rețele de medici și facilități care oferă servicii acoperite în cadrul planului dumneavoastră.
De asemenea, puteți primi îngrijiri de la un furnizor medical din afara rețelei dvs., dar cheltuielile din buzunar vor fi de obicei mai mari.
Majoritatea PPO-urilor nu necesită o sesizare pentru a vedea un specialist.
California nu are nici un plan Medicare Advantage PPO la nivel de stat, dar 21 de județe au planuri locale PPO disponibile.
SNP
Aceste planuri sunt disponibile pentru persoanele care au nevoie de un nivel superior de îngrijire coordonată și de gestionare a îngrijirilor. Este posibil să puteți obține un SNP dacă:
- prezintă o stare de sănătate cronică sau dezactivantă, cum ar fi diabetul, insuficiența cardiacă cronică sau boala renală în stadiu final (ESRD)
- sunt „duble eligibile” atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid
- locuiește într-o casă de îngrijire medicală sau o instituție similară sau locuiește acasă, dar primește același nivel de îngrijire ca cineva dintr-un azil
Furnizorii din California
Există 16 transportatori care oferă planuri Medicare Advantage în California:
- Fundația Kaiser
- UHC din California
- Planul de sănătate SCAN
- Crucea Albastră a Californiei
- Sănătate Net din California
- Compania de asigurări de sănătate și viață Sierra
- Serviciul Medicilor din California
- Planul de sănătate arcadian
- Alinierea Planului de Sănătate
- Îngrijire universală
- Planul central de sănătate din California
- Companii de asigurări de imn
- WellCare din California
- Compania de asigurări de viață Aetna
- Acces IEHP pentru sănătate
- Planul de sănătate Inter Valley
Nu orice operator de transport oferă planuri în întregul stat, deci opțiunile pe care le aveți disponibile vor varia în funcție de județul de reședință.
Cine este eligibil pentru Medicare în California?
Locuitorii din California sunt eligibili pentru planurile Medicare și Medicare Advantage dacă:
- Sunteți cetățean al Statelor Unite sau rezident legal în ultimii 5 sau mai mulți ani.
- Aveți vârsta de 65 de ani sau peste, iar dumneavoastră sau soțul dvs. îndeplinește cerințele pentru muncă într-un loc de muncă sponsorizat de Medicare.
Persoanele sub 65 de ani pot fi eligibile dacă:
- Aveți un handicap și primiți o asigurare de invaliditate de securitate socială (SSDI) sau plăți pentru invaliditate la pensie.
- Aveți scleroză laterală amiotrofică (ALS), cunoscută și sub numele de boala Lou Gehrig și primiți plăți SSDI.
- Aveți boală renală în stadiu final (VERS).
Dacă mai aveți întrebări dacă vă calificați, puteți utiliza instrumentul de eligibilitate online Medicare.
Când mă pot înscrie la Medicare în California?
Perioada inițială de înscriere a acoperirii
Perioada inițială de înscriere a acoperirii (EIP) este o perioadă de 7 luni care începe cu trei luni înainte de 65 de ani de naștere și se încheie la 3 luni după împlinirea vârstei de 65 de ani. Dacă vă înscrieți, acoperirea dvs. va începe din prima lună în care împliniți 65 de ani.
Dacă întârzieți înscrierea până la luna de după sau după ziua de naștere, este posibil să aveți un decalaj în asigurarea de sănătate.
Perioada electorală anuală
Vă puteți înscrie în planurile Medicare Advantage între 15 octombrie și 7 decembrie în fiecare an. Acoperirea începe 1 ianuarie.
Medicare Advantage înscriere deschisă
Dacă sunteți deja într-un plan Medicare Advantage și doriți să treceți la un alt plan Medicare Advantage sau să mergeți la Medicare originală, puteți face asta între 1 ianuarie și 31 martie în fiecare an.
Perioada generală de înscriere
Înscrierea generală este cuprinsă între 1 ianuarie și 31 martie în fiecare an. Dacă aveți Medicare partea A și doriți să vă înscrieți în partea B, un plan Medicare Advantage sau acoperirea părții D, puteți face acest lucru în acest timp. Acoperirea este efectivă de la 1 iulie.
Perioade speciale de înscriere
Perioadele speciale de înscriere vă permit să vă înscrieți în afara perioadelor normale de înscriere în circumstanțe speciale. De exemplu, perioada specială de înscriere vă permite să vă înscrieți într-un nou plan fără penalități dacă pierdeți un plan de asigurare sponsorizat de angajator și dacă trebuie să vă înscrieți în partea B sau dacă vă deplasați din zona de servicii a planului dvs. curent.
Sfaturi pentru înscrierea la Medicare în California
Planurile Medicare și Medicare Advantage din California pot fi confuze, așa că înainte de înscriere este important să evaluați alegerile și să comparați factori precum:
- cheltuieli
- acoperire
- furnizorii și facilitățile din rețeaua planului
- Clasificări stele CMS pentru planurile din partea C și partea D
Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a stabili care planuri sunt cele mai potrivite pentru nevoile dvs. sau aveți întrebări despre opțiunile disponibile, există o mulțime de resurse pentru a vă ajuta.
Resurse Medicare din California
Programul de consiliere și consiliere în domeniul asigurărilor de sănătate (HICAP)
Departamentul de îmbătrânire din California oferă consiliere Medicare prin HICAP. Ei furnizeaza:
- informatii despre inscrierea Medicare
- explicații ale părților A, B și C și cum să determinați ce acoperire aveți nevoie
- răspunsuri la întrebări cu privire la acoperirea medicamentelor pe baza de prescripție, costuri și eligibilitate
HICAP este confidențial și gratuit pentru oricine este eligibil pentru Medicare sau urmează să devină eligibil. Puteți căuta servicii HICAP locale după județ sau suna la 800-434-0222.
Medicare.gov
Contactați direct Medicare pentru asistență cu înscrierea sau întrebați planul, apelând 800-MEDICARE (800-633-4227) sau vizitați medicare.gov. Puteți, de asemenea, să sunați la biroul regional CMS din San Francisco la 415-744-3501.
Acoperire sponsorizată de angajator
Dacă aveți îngrijorări sau aveți nevoie de ajutor cu acoperirea Medicare California achiziționată de la un angajator, contactați Departamentul de îngrijire medicală din California la 888-466-2219 sau adresa de e-mail [email protected].
Ce trebuie să fac în continuare?
Când sunteți gata să vă înscrieți la Medicare în California:
- determinați ce acoperire aveți nevoie și cercetați planurile disponibile, opțiunile de acoperire și costurile
- contactați HICAP sau Medicare dacă aveți întrebări despre eligibilitate sau acoperire
- aflați când începe următoarea perioadă de înscriere
Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.
