Ce Este Acoperit Prin Asigurări Medicale Preventive?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Ce este asigurarea de sănătate preventivă?

Asigurarea de sănătate preventivă este exact cum sună: un plan care acoperă îngrijirile primite pentru a preveni apariția bolii. Istoric, majoritatea planurilor au acoperit îngrijiri preventive la diferite niveluri. După adoptarea Legii de îngrijire la prețuri accesibile, toate planurile sunt acum necesare pentru a acoperi vizitele și examenele medicului preventiv la costuri zero pentru consumator. Companiile de asigurări au obligația legii să ofere acest nivel de beneficii pentru orice serviciu care este decis să fie preventiv, cum ar fi examenul dvs. anual. Asigurați-vă însă că verificați rezumatul beneficiilor. Multe planuri, cum ar fi planurile PPO, oferă o acoperire de 100 la sută pentru îngrijirea preventivă, dar necesită să utilizați un furnizor în rețea.

Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre ce se referă la prestațiile de asistență preventivă.

Ce este cuprins în serviciile de asistență medicală preventivă?

Îngrijirile preventive pot fi clasificate în trei găleți:

• pentru adulti
• pentru femei
• pentru copii

Fiecare categorie are propria sa listă de servicii preventive. Într-un plan care respectă ACA, următoarele servicii trebuie acoperite la 100 la sută. Fiți conștienți că programele de taxe se pot schimba dacă sunteți înscris într-un plan de bunici sau necunoscut, deoarece aceste planuri nu sunt supuse acelorași cerințe ACA.

Îngrijiri preventive pentru adulți

Un adult este oricine are vârsta peste 18 ani.

proiecţii

• anevrism aortic abdominal screening de o singură dată pentru bărbați cu vârste specificate care au fumat vreodată
• screening-ul incorect al alcoolului
• screeningul tensiunii arteriale
• screeningul colesterolului pentru adulți de anumite vârste sau cu risc mai mare de colesterol ridicat
• screeningul cancerului colorectal pentru adulții cu vârsta peste 50 de ani
• screeningul depresiei
• screening de diabet de tip 2 pentru adulți cu hipertensiune arterială
• screeningul hepatitei B la persoane cu risc ridicat
• screeningul hepatitei C la adulți cu risc crescut și screeningul unic pentru persoanele născute între 1945 și 1965
• Screeningul HIV pentru oricine cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani și alte vârste, dacă există un risc crescut
• screeningul cancerului pulmonar pentru adulții cu vârste cuprinse între 55 și 80 de ani, care sunt fumători grei sau care au renunțat la fumat în ultimii 15 ani
• screeningul obezității
• screeningul sifilisului la adulți cu risc mai mare

medicamente

aspirina pentru prevenirea bolilor cardiovasculare pentru bărbați și femei de anumite vârste

Imunizări

Dozele de imunizare, vârstele recomandate și populațiile recomandate variază, așa că consultați furnizorul de asigurări pentru a înțelege acoperirea dvs. pentru următoarele imunizări.

• hepatita A
• hepatita B
• virusul papilomavirus uman (HPV)
• gripă (lovitură de gripă)

Consiliere

• consiliere abuzivă de alcool
• consiliere dietetică pentru adulți cu risc mai mare de boală cronică
• consiliere obezitate
• Consiliere de prevenire a infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) pentru adulți cu risc mai mare
• intervenții de renunțare la fumat pentru consumatorii de tutun

Îngrijirea preventivă pentru femei

Îngrijirea preventivă pentru femei se încadrează în două găleți, îngrijirea tuturor femeilor și îngrijirea femeilor care sunt însărcinate sau pot rămâne însărcinate.

Toate femeile	Femeile însărcinate sau femeile care pot rămâne însărcinate
Consiliere pentru testul genetic al cancerului de sân (BRCA) pentru femeile cu risc mai mare	screeningul anemiei de rutină
Proiecții de mamografie cu cancer de sân la fiecare 1 - 2 ani pentru femeile cu vârsta peste 40 de ani	Alăptare de asistență completă și consiliere din partea furnizorilor instruiți
Consiliere pentru chimioprevenție pentru cancerul de sân pentru femei cu risc mai mare de cancer mamar	provizii pentru alăptare pentru femei însărcinate și care alăptează
screeningul cancerului de col uterin pentru femeile active sexual	Administrarea produselor alimentare și a drogurilor (FDA) - metode contraceptive aprobate, proceduri de sterilizare și educație și consiliere. (Acest lucru nu se aplică planurilor de sănătate sponsorizate de anumiți „angajatori religioși” scutiți.)
Depistarea infecției cu chlamydia pentru femei mai tinere și alte femei cu risc mai mare	suplimente cu acid folic
Depistarea și consilierea violenței domestice și interpersonale pentru toate femeile	screeningul diabetului gestațional pentru femei însărcinate cu 24-28 de săptămâni sau pentru cele cu risc ridicat de a dezvolta diabet gestațional
screeningul gonoreei la femei cu risc mai mare	screeningul hepatitei B la prima vizită prenatală
Screeningul HIV și consilierea pentru femeile active sexual	Screening de incompatibilitate Rh pentru toate femeile gravide și teste de monitorizare pentru femei cu risc mai mare
testul ADN al papilomavirusului uman (HPV) la fiecare 3 ani pentru femeile cu rezultate citologice normale care au 30 de ani sau mai mult	screeningul sifilisului
screeningul osteoporozei la femeile cu vârsta peste 60 de ani, în funcție de factorii de risc	intervenție extinsă și consiliere pentru tutun pentru femeile însărcinate care consumă tutun
Consiliere STI pentru femei active sexual	tractul urinar sau alt screening de infecție
screeningul sifilisului la femei cu risc crescut
screening-ul consumului de tutun și intervenții
vizite de femei bine pentru a primi servicii recomandate pentru femeile sub 65 de ani

Îngrijirea preventivă a copiilor

Un copil este oricine cu vârsta sub 18 ani.

proiecţii

• screening autism la vârsta de 18 și 24 de luni
• evaluări comportamentale
• screeningul tensiunii arteriale
• screeningul displaziei cervicale la femeile active sexual
• screeningul depresiei pentru adolescenți
• screening de dezvoltare pentru copii sub 3 ani
• evaluarea consumului de alcool și droguri pentru adolescenți
• screening de dislipidemie pentru copii cu vârste cuprinse între 1 și 17 ani cu risc mai mare de tulburări lipidice
• screening auditiv pentru toți nou-născuții
• măsurători de înălțime, greutate și indicele de masă corporală (IMC)
• screening hematocrit sau hemoglobină
• hemoglobinopatii sau screeningul celulelor secera pentru nou-născuți
• screeningul hepatitei B pentru adolescenți cu risc ridicat
• Screening HIV pentru adolescenți cu risc mai mare
• screeningul hipotiroidismului pentru nou-născuți
• screeningul de plumb pentru copiii cu risc de expunere
• screeningul obezității
• screeningul fenilcetonurie (PKU) pentru nou-născuți
• evaluarea riscului de sănătate orală pentru copii cu vârste cuprinse între 0-10 ani
• Screeningul de ITS pentru adolescenți cu risc mai mare
• testarea tuberculinei pentru copii cu risc mai mare de tuberculoză
• screening vizual

medicamente

• suplimente de chimioprevenție cu fluor pentru copii fără fluor în sursa de apă
• medicamente preventive pentru gonoree pentru ochii tuturor nou-născuților
• suplimente de fier pentru copii cu vârste cuprinse între 6-12 luni, cu risc de anemie

Imunizări

Dozele de imunizare, vârstele recomandate și populațiile recomandate variază, deci consultați furnizorul dvs. înainte ca copilul dvs. să primească unul dintre următoarele vaccinuri pentru a vă determina acoperirea:

• difterie, tetanos, pertussis (tuse convulsivă)
• hepatita A
• hepatita B
• virusul papilomavirus uman (HPV)
• gripă (lovitură de gripă)

Servicii suplimentare acoperite

• istoric medical pentru toți copiii de-a lungul vârstelor de dezvoltare
• consiliere obezitate
• Consiliere pentru prevenirea ITS pentru adolescenții cu risc mai mare

Programe de wellness

Un alt serviciu preventiv pe care îl acoperă majoritatea companiilor de asigurări sunt programele de wellness. Mulți consumatori nu utilizează sau nu sunt conștienți de acest beneficiu. Programele de wellness sunt concepute pentru a îmbunătăți și promova sănătatea și starea de fitness. De obicei, acestea sunt oferite prin intermediul unui angajator sau al unui plan sponsorizat de angajator, dar asigurătorii le oferă direct persoanelor înscrise. Aceste programe oferă adesea stimulente și recompense participanților pentru realizarea unor repere specifice pentru un stil de viață mai sănătos. De exemplu, transportatorul vă poate oferi un card cadou de 50 de dolari pentru a pierde 5-10 lire sterline, a face mai mult efort în timpul săptămânii sau a fi supus unui screening biometric.

Alegerea unui furnizor pentru acoperirea asistenței medicale preventive

Conform Comitetului Național pentru Asigurarea Calității (NCQA), iată câteva dintre cele mai importante planuri de sănătate din țară în ceea ce privește îngrijirea preventivă:

	Copii și adolescenți	femei	Screeningul cancerului
Planul de sănătate al medicilor din districtul capitalului (HMO)	✓	✓
Îngrijirea sănătății pentru pelerini Harvard (PPO)	✓	✓
Kaiser (HMO)		✓	✓
Tufts Benefit Administrator (PPO)	✓	✓	✓
Imn BCBS (HMO / PPO)	✓	✓

La pachet

Serviciile preventive trebuie să vă fie oferite gratuit și dvs., persoanelor dependente, atât timp cât veți primi îngrijiri în rețeaua de furnizori și facilități de sănătate ale planului dumneavoastră. Serviciile preventive sunt acoperite la acest nivel de beneficii, indiferent de tipul planului sau de transportatorul de asigurare, atât timp cât planul dvs. este conform ACA. Dacă în prezent sunteți înscris într-un plan de bunici sau de bunici, printr-o politică de grup, puteți fi supus copagelor sau monedei. Este întotdeauna o idee bună să vă consultați brokerul, persoana de resurse umane sau furnizorul de asigurări dacă nu sunteți sigur dacă un anumit serviciu este acoperit. Pentru mai multe informații, precum și actualizări la lista serviciilor de prevenire acoperite, vizitați Healthcare.gov.

Ei bine, vizitați Q&A

Î:

Sunt un adult sănătos. Cât de des ar trebui să fac o vizită bună?

A:

Ar trebui să vă vedeți medicul dvs. anual pentru o vizită bună. Medicul va face un fizic complet și, în funcție de istoricul dumneavoastră medical, poate atrage sânge pentru lucrările de laborator și vă va recomanda screeningul. De asemenea, femeile ar trebui să obțină screeningul recomandat bine pentru femei.

Debra Sullivan, doctorat, MSN, RN, CNE, COIAswers reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informațional și nu trebuie considerat sfaturi medicale.