Ruptura prematură a membranelor: Ce este?
La femeile însărcinate, ruperea prematură a membranelor (PROM) apare atunci când sacul amniotic care înconjoară copilul (membrana) se rupe înainte de începerea travaliului. Este mai des denumită „atunci când vă rupe apa”. Ruperea membranei care apare înainte de a 37-a săptămână a unei sarcini se numește prematur PROM (PPROM). PPROM apare în aproximativ 3 la sută din sarcini și provoacă aproximativ o treime din nașterile premature, potrivit medicului de familie american. Apare mai frecvent la sarcinile gemene.
Cu cât membranele îți devin mai devreme, cu atât este mai grav pentru tine și copilul tău.
- Dacă sarcina ta a trecut 37 săptămâni și membranele tale se rup, copilul tău este gata să se nască.
- Dacă sarcina dvs. este mai mică de 37 de săptămâni și membranele vă sunt rupte, furnizorul de îngrijiri medicale va trebui să decidă dacă să-și livreze copilul imediat sau să încerce să continue sarcina. Furnizorul dumneavoastră de îngrijiri medicale poate alege să vă inducă munca timpurie din cauza riscului de infecție pentru copilul dumneavoastră.
Femeile care livrează în termen de 24 de ore de la pauzele de apă au mai puține șanse să facă o infecție, de aceea este important să meargă la spital cât mai curând posibil după ruperea membranelor. La spital, teste simple pot confirma că membranele v-au rupt.
Care sunt simptomele rupturii premature a membranelor?
Cel mai mare semn de PROM este scurgerea de lichid din vagin. Lichidul se poate scurge lent sau s-ar putea scurge. Femeile greșesc uneori lichidul pentru urină.
Dacă observați scurgeri de lichide, utilizați un tampon sau hârtie pentru a absorbi o parte din fluid. Privește-l și miroase-l. Lichidul amniotic nu ar trebui să miroase a urină și, de obicei, nu are culoare.
Alte semne pot include:
- un sentiment ca și cum nu ești în stare să încetezi să urinezi
- secreție vaginală sau umezeală care este mai mult decât normal
- sângerare din vagin
- presiunea pelvină
Dacă credeți că membranele s-au rupt, apelați imediat la asistența medicală.
Diagnosticarea rupturii premature a membranelor
Dacă bănuiți că apa dvs. s-a rupt și că există scurgeri de lichid din vagin, furnizorul de servicii medicale va trebui să confirme că membranele s-au rupt efectiv.
Furnizorul dumneavoastră de sănătate vă va examina și va observa lichidul care vine din vagin. Vor comanda apoi teste care să ajute la confirmarea PROM sau PPROM. Testele pentru PROM implică analiza secrețiilor vaginale pentru a determina dacă lichidul amniotic este prezent. Deoarece fluidele ar putea fi contaminate cu sânge sau alte secreții, aceste teste caută substanțe sau anumite caracteristici care se găsesc în mod normal doar în lichidul amniotic. Furnizorul de servicii medicale va colecta lichid din vagin folosind un instrument medical numit speculum pentru a face cele mai multe dintre aceste teste. Acestea vor introduce speculul în vagin și se vor răspândi ușor în afară pereții vaginali. Acest lucru le permite să examineze interiorul vaginului și să colecteze lichid direct din vagin.
Testul de pH
Acest test implică testarea pH-ului unei probe de lichid vaginal. PH-ul vaginal normal este cuprins între 4,5 și 6,0. Lichidul amniotic are un pH mai mare de la 7,1 la 7,3. Prin urmare, dacă membranele s-au rupt, pH-ul probei de lichid vaginal va fi mai mare decât în mod normal.
Testul nitrazinei
Acest test presupune punerea unei picături de lichid obținut din vagin pe fâșii de hârtie care conțin colorant Nitrazină. Benzile își schimbă culoarea în funcție de pH-ul fluidului. Benzile vor deveni albastre dacă pH-ul este mai mare de 6,0. O bandă albastră înseamnă că este mai probabil ca membranele s-au rupt.
Cu toate acestea, acest test poate produce falsuri pozitive. Dacă sângele intră în probă sau dacă există o infecție, pH-ul lichidului vaginal poate fi mai mare decât normal. Semenul are, de asemenea, un pH mai mare, astfel că actul sexual recent poate produce o lectură falsă.
ferigizare
Dacă apa este ruptă, lichidul amestecat împreună cu estrogenul va crea un model „asemănător ferigei” la un microscop din cauza cristalizării sării. Câteva picături de lichid vor fi așezate pe o lamelă la microscop și observate la microscop.
Alte teste
Alte teste pentru diagnosticarea PROM includ:
- Test de colorant: Injectarea colorantului în sacul amniotic prin abdomen. Dacă membranele s-au rupt, lichidul colorat se va găsi în vagin în 30 de minute.
- Testele care măsoară nivelurile de substanțe chimice cunoscute că există în lichidul amniotic, dar nu în lichidul vaginal. Acestea includ prolactina, alfa-fetoproteina, glucoza și diamina oxidaza. Nivelurile ridicate ale acestor substanțe înseamnă că membranele s-au rupt.
- Mai noi teste non-invazive, cum ar fi testul AmniSure ROM de la QIAGEN Sciences. Acest test nu necesită o examinare speculativă. Acționează prin detectarea biomarkerului placentar alfa microglobulină-1 în lichidul amniotic.
După confirmarea PROM, vor fi efectuate teste suplimentare pentru a evalua următoarele:
- prezența infecției prin testarea lichidului amniotic
- gradul de dezvoltare a plămânului fetal, pentru a determina dacă plămânii bebelușului sunt suficient de maturi pentru a opera în afara pântecului
- starea și starea de sănătate a fătului, inclusiv ascultarea ritmului cardiac al bebelușului
Dacă sunteți la termen (mai mult de 37 de săptămâni însărcinate), este posibil să vă angajați în mod natural sau furnizorul de îngrijire medicală poate induce forța de muncă pentru a ajuta la reducerea riscului de infecție.
Dacă furnizorul de îngrijiri medicale decide să întârzie nașterea, trebuie să vă monitorizeze în continuare și pe dvs. și să vă asigurați că această decizie rămâne cel mai bun curs de acțiune. Dacă ritmul cardiac al copilului scade, nașterea imediată este esențială.
Există complicații pentru PROM?
Cel mai mare risc de PROM este infecția. Dacă uterul se infectează (corioamnionită), copilul trebuie să fie administrat imediat. O infecție poate provoca probleme grave copilului.
Pentru PROM prematur, cel mai mare risc este o naștere prematură, ceea ce crește riscurile de complicații pentru copil. Aceste complicații includ:
- dificultăți de învățare
- probleme neurologice
- sindromul de detresă respiratorie
O altă complicație gravă este compresiunea cordonului ombilical. Fără lichid amniotic, cordonul ombilical este vulnerabil la deteriorare. Cordonul ombilical oferă copilului oxigen și nutrienți și este protejat în mod normal de lichidul amniotic. Dacă lichidul se scurge, cordonul ombilical se poate comprima între copil și uter sau, în unele cazuri, poate cădea din uter în vagin. Acest lucru poate duce la răni cerebrale grave și chiar moarte.
PROM prematur înainte de a 24-a săptămână este rar. Cu toate acestea, de multe ori rezultă moartea fătului, deoarece plămânii copilului nu sunt capabili să se dezvolte corect. Dacă copilul supraviețuiește, va avea adesea probleme pe termen lung, inclusiv:
- boli pulmonare cronice
- probleme de dezvoltare
- hidrocefalie
- paralizie cerebrală
Ce se întâmplă în continuare?
Ce se întâmplă în continuare depinde de stadiul sarcinii.
37 de săptămâni și sus
Furnizorul dumneavoastră de îngrijiri medicale va proceda la nașterea copilului. Munca poate apărea de la sine (în mod spontan) sau furnizorul de îngrijiri de sănătate poate induce forța de muncă folosind anumite medicamente.
Pe termen scurt (34 până la 36 săptămâni)
Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va proceda probabil la livrarea copilului dacă spitalul are îngrijiri neonatale disponibile. Potrivit Sanford Health, două cincimi dintre femeile din această etapă vor naște copilul într-o săptămână. Mulți vor livra în 48 de ore.
Prematură (sub 34 de săptămâni)
Cu excepția cazului în care plămânii bebelușului sunt pe deplin maturi, furnizorul de asistență medicală va dori să aștepte să inducă travaliul. Vei vorbi despre propria situație și despre riscurile și opțiunile de tratament disponibile pentru tine și copilul tău.
Medicamentele pot include:
- antibiotice pentru prevenirea infecțiilor
- injecții de steroizi pentru a accelera dezvoltarea plămânilor copilului
- medicamente pentru a preveni contracțiile
De asemenea, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă va monitoriza îndeaproape pe dumneavoastră și pe bebeluș cu ecografii periodice și pentru a verifica infecțiile. Este posibil să fiți nevoit să stați în pat în această perioadă.
Ce este Outlook?
Perspectiva depinde de stadiul sarcinii. Bebelusii nascuti prea devreme au un risc mai mare de complicatii. În ciuda încercărilor de a prelungi o sarcină după PPROM, multe femei vor naște în termen de o săptămână. PPROM are ca rezultat moartea fetală în 1 până la 2 la sută din cazuri, potrivit medicului american de familie.
Cum pot preveni PROM?
Nu puteți preveni întotdeauna PROM-ul, dar anumite modificări ale stilului de viață vă pot reduce riscul. Un istoric de boli cu transmitere sexuală și fumat în timpul sarcinii poate crește riscul de a avea PROM (fumatul trebuie evitat).
Discutați cu furnizorul de servicii medicale dacă luați medicamente cu steroizi. Aceștia ar putea recomanda să încetați să le luați dacă nu sunt absolut necesare pentru a trata o altă problemă
Exercitarea în timpul sarcinii este în regulă, dar ar trebui să discutați cu furnizorul de servicii medicale despre nivelul de activitate fizică pe care îl puteți face în siguranță în timpul sarcinii. Activitatea fizică intensă poate provoca și PROM.
