Ce este oxigenarea cu membrană extracorporeală (ECMO)?
Oxigenarea cu membrană extracorporeală (ECMO) este o modalitate de a oferi respirație și suport cardiac. Este de obicei utilizat pentru sugarii bolnavi de critică, cu afecțiuni cardiace sau pulmonare. ECMO poate oferi oxigenarea necesară unui sugar în timp ce medicii tratează starea de bază. Copiii mai mari și adulții pot beneficia, de asemenea, de ECMO în anumite circumstanțe.
ECMO folosește un tip de plămân artificial numit oxigenator cu membrană pentru oxigenarea sângelui. Se combină cu un încălzitor și un filtru pentru a furniza oxigen în sânge și a-l returna în corp.
Cine are nevoie de ECMO?
Medicii te plasează pe ECMO pentru că ai probleme grave, dar reversibile, cardiace sau pulmonare. ECMO preia activitatea inimii și a plămânilor. Aceasta vă oferă o șansă de a vă recupera.
ECMO poate oferi micilor inimi și plămânilor nou-născuților mai mult timp pentru a se dezvolta. ECMO poate fi, de asemenea, un „pod” înainte și după tratamente precum chirurgia cardiacă.
Potrivit Spitalului de Copii din Cincinnati, ECMO este necesară numai în situații extreme. În general, aceasta se întâmplă după ce alte măsuri de susținere au eșuat. Fără ECMO, rata de supraviețuire în astfel de situații este de aproximativ 20 la sută sau mai puțin. Cu ECMO, rata de supraviețuire poate crește până la 60 la sută.
sugarii
Pentru sugari, condițiile care pot necesita ECMO includ:
- sindrom de detresă respiratorie (dificultate de respirație)
- hernie diafragmatică congenitală (o gaură în diafragmă)
- sindromul de aspirație al meconiului (inhalarea deșeurilor)
- hipertensiune pulmonară (tensiune arterială ridicată în artera pulmonară)
- pneumonie severă
- insuficiență respiratorie
- stop cardiac
- Chirurgie cardiacă
- septicemie
copii
Un copil ar putea avea nevoie de ECMO dacă are experiență:
- pneumonie
- infecții severe
- defecte cardiace congenitale
- Chirurgie cardiacă
- traume și alte urgențe
- aspirarea materialelor toxice în plămâni
- astm
Adulți
La un adult, condițiile care ar putea necesita ECMO includ:
- pneumonie
- traume și alte urgențe
- suport cardiac după insuficiență cardiacă
- infecții severe
Care sunt tipurile de ECMO?
ECMO constă din mai multe părți, inclusiv:
- canule: catetere mari (tuburi) introduse în vasele de sânge pentru a îndepărta și returna sângele
- oxigenator de membrană: plămân artificial care oxigenează sângele
- mai cald și filtrează: utilaje care încălzește și filtrează sângele înainte ca canulele să-l readucă în corp
În timpul ECMO, canulele pompează sângele care este epuizat de oxigen. Oxigenatorul cu membrană pune apoi oxigenul în sânge. Apoi trimite sângele oxigenat prin căldură și filtru și îl întoarce în corp.
Există două tipuri de ECMO:
- ECO veno-venoasă (VV) ECMO: VV ECMO ia sângele dintr-o venă și îl întoarce la o venă. Acest tip de ECMO susține funcția pulmonară.
- ECO veno-arterial (VA) ECMO: VA ECMO ia sângele dintr-o venă și îl întoarce la o arteră. VA ECMO sprijină atât inima, cât și plămânii. Este mai invaziv decât VV ECMO. Uneori, artera carotidă (artera principală din inimă până la creier) poate fi necesară pentru a fi închisă ulterior.
Cum mă pregătesc pentru ECMO?
Un medic va verifica o persoană înainte de ECMO. O ecografie craniană vă va asigura că nu există sângerări în creier. O ecografie cardiacă va determina dacă inima funcționează. De asemenea, în timp ce sunteți pe ECMO, veți avea o radiografie toracică zilnică.
După ce au stabilit că ECMO este necesară, medicii vor pregăti echipamentul. O echipă dedicată ECMO, inclusiv un medic certificat de bord, cu pregătire și experiență în ECMO, va efectua ECMO. Echipa include și:
- Asistente medicale înregistrate de UCI
- terapeuți respiratori
- perfuzioniști (specialiști în utilizarea mașinilor pulmonare cardiace)
- sprijin personal și consultanți
- o echipă de transport 24/7
- specialiști în reabilitare
Ce se întâmplă în timpul ECMO?
În funcție de vârstă, chirurgii vor plasa și vor asigura canulele în gât, inghine sau în piept în timp ce sunteți sub anestezie generală. De obicei, veți rămâne sedat în timp ce sunteți în ECMO.
ECMO preia funcția inimii sau a plămânilor. Medicii vor efectua o monitorizare atentă în timpul ECMO, luând radiografii zilnic și monitorizând:
- ritm cardiac
- ritmul respirator
- nivelurile de oxigen
- tensiune arteriala
Un tub respirator și ventilator mențin plămânii funcționând și ajută la eliminarea secrețiilor.
Medicamentele se vor transfera continuu prin catetere intravenoase. Un medicament important este heparina. Acest diluant al sângelui previne coagularea pe măsură ce sângele călătorește în ECMO.
Puteți rămâne pe ECMO oriunde de la trei zile la o lună. Cu cât rămâneți mai mult la ECMO, cu atât este mai mare riscul de complicații.
Care sunt complicațiile asociate cu ECMO?
Cel mai mare risc din partea ECMO este sângerarea. Heparina subtiaza sangele pentru a preveni formarea cheagurilor. De asemenea, crește riscul de sângerare în corp și creier. Pacienții cu ECMO trebuie să primească testare periodică pentru probleme de sângerare.
Există, de asemenea, riscul de infecție de la introducerea canulelor. Persoanele aflate în ECMO vor primi probabil transfuzii de sânge frecvente. Acestea prezintă, de asemenea, un risc mic de infecție.
Un alt risc reprezintă o defecțiune sau o defecțiune a echipamentului ECMO. Echipa ECMO știe să acționeze în situații de urgență precum eșecul ECMO.
Ce se întâmplă după ECMO?
Pe măsură ce o persoană se îmbunătățește, medicii îi vor scăpa de ECMO prin reducerea treptată a cantității de sânge oxigenat prin ECMO. Odată ce un individ va ieși din ECMO, va rămâne pe ventilator o perioadă de timp.
Cei care au participat la ECMO vor avea în continuare nevoie de o monitorizare atentă pentru starea lor de bază.
