Ce sunt varicele esofagiene hemoragice?
Sângerarea varicelor esofagiene apare atunci când vene umflate (varice) în ruptul esofagului inferior și sângerare.
Esofagul este tubul muscular care leagă gura de stomac. Venele din esofagul tău inferior de la stomac pot deveni umflate atunci când fluxul de sânge la ficat este redus. Acest lucru se poate datora țesutului cicatricial sau unui cheag de sânge în ficat.
Când fluxul de sânge hepatic este obstruat, sângele se acumulează în alte vase de sânge din apropiere, inclusiv în cele ale esofagului inferior. Cu toate acestea, aceste vene sunt mult mai mici și sunt incapabile să transporte cantități mari de sânge. Acestea se dilată și se umflă ca urmare a fluxului crescut de sânge.
Venele umflate sunt cunoscute sub numele de varice esofagiene.
Varicele esofagiene pot scurge sânge și, eventual, ruptura. Aceasta poate duce la sângerare severă și complicații care pot pune viața în pericol, inclusiv moartea. Când se întâmplă acest lucru, este o urgență medicală. Sunați la 911 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență dacă prezentați simptome de sângerare a varicelor esofagiene.
Care sunt simptomele sângerării varicelor esofagiene?
Este puțin probabil ca varicele esofagiene să producă simptome decât dacă s-au rupt. Când se întâmplă acest lucru, puteți experimenta:
- hematemeza (sânge în vărsăturile tale)
- dureri de stomac
- lumina sau pierderea cunoștinței
- melena (scaune negre)
- scaune sângeroase (în cazuri grave)
- șoc (tensiune arterială excesiv de scăzută din cauza pierderilor de sânge care poate duce la deteriorarea mai multor organe)
Sunați la 911 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus.
Ce provoacă sângerarea varicelor esofagiene?
Vena portală transportă sânge de la mai multe organe din tractul gastro-intestinal în ficat. Varicele esofagiene sunt un rezultat direct al hipertensiunii arteriale în vene. Această afecțiune se numește hipertensiune portală. Aceasta provoacă acumularea de sânge în vasele de sânge din apropiere, inclusiv în cele ale esofagului tău. Venele încep să se dilate și să se umfle ca urmare a creșterii fluxului de sânge.
Ciroza este cea mai frecventă cauză de hipertensiune portală. Ciroza este o cicatrice severă a ficatului care se dezvoltă adesea datorită consumului excesiv de alcool sau infecțiilor grave, cum ar fi hepatita. O altă cauză potențială a hipertensiunii arteriale este tromboza venei portale, o afecțiune care apare atunci când se formează cheaguri de sânge în interiorul venei portale.
În unele cazuri, cauza hipertensiunii arteriale portale nu este cunoscută. Aceasta este denumită hipertensiune portală idiopatică.
Care sunt factorii de risc pentru sângerarea varicelor esofagiene?
Varicele esofagiene sunt mai susceptibile să sângereze dacă aveți:
- varice esofagiene mari
- semne roșii pe varicele esofagiene, așa cum se observă pe un spectru luminos al stomacului (endoscopie)
- hipertensiune arterială portală
- ciroză severă
- o infecție bacteriană
- consum excesiv de alcool
- vărsături excesive
- constipație
- crize severe de tuse
Vorbiți cu medicul dumneavoastră despre riscul de a dezvolta varice esofagiene, mai ales dacă aveți antecedente familiale de boli hepatice.
Diagnosticarea varicelor esofagiene hemoragice
Pentru a diagnostica varicele esofagiene, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. De asemenea, pot utiliza unul sau mai multe dintre următoarele teste pentru a confirma diagnosticul:
- Testele de sânge: Acestea sunt utilizate pentru evaluarea numărului de celule sanguine și a funcției hepatice și renale.
- Endoscopie: în timpul acestei proceduri, o gamă mică de aparat de iluminat este introdusă în gură și utilizată pentru a privi esofagul, în stomac și spre începutul intestinului subțire. Este folosit pentru a privi mai atent venele și organele dilatate. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a preleva probe de țesut și pentru a trata sângerarea.
- Testele imagistice, cum ar fi scanările CT și RMN: Acestea sunt utilizate pentru a examina ficatul și organele abdominale și pentru a evalua fluxul de sânge în și în jurul acestor organe.
Tratarea varicelor esofagiene hemoragice
Scopul principal al tratamentului este de a preveni distrugerea și sângerarea varicelor esofagiene.
Controlul hipertensiunii portale
Controlul hipertensiunii portale este de obicei primul pas în reducerea riscului de sângerare. Acest lucru poate fi obținut prin utilizarea următoarelor tratamente și medicamente:
- Beta-blocante: Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente beta-blocante, cum ar fi propranololul, pentru a vă reduce tensiunea arterială.
- Scleroterapie endoscopică: Utilizând un endoscop, medicul îți va injecta un medicament în vene umflate care le va micșora.
- Ligatura endoscopică variceală (banding): Medicul dumneavoastră va folosi un endoscop pentru a lega venele umflate din esofag cu o bandă elastică, astfel încât acestea să nu poată sângera. Vor scoate benzile după câteva zile.
Este posibil să aveți nevoie de tratamente suplimentare dacă varicele dumneavoastră esofagiene s-au rupt deja.
După sângerare a început
Ligatura variceală endoscopică și scleroterapia endoscopică sunt, în general, tratamente preventive. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră le poate folosi și dacă varicele dumneavoastră esofagiene au început deja să sângereze. Un medicament numit octreotid poate fi de asemenea utilizat. Acest medicament va scădea presiunea în venele umflate prin strângerea vaselor de sânge și reducerea fluxului sanguin.
Procedura de evocare portosistemică intrahepatică transjugulară (TIPS) este o altă opțiune potențială de tratament pentru varicele esofagiene hemoragice recurente. Aceasta este o procedură care utilizează o radiografie pentru a ghida amplasarea unui dispozitiv care creează noi conexiuni între două vase de sânge în ficat.
Un tub mic este utilizat pentru conectarea venei portale cu vena hepatică. Vena hepatică transportă sânge de la ficat la inimă. Această conexiune creează o diversiune pentru fluxul de sânge.
Procedura de șunt splenorenal distal (DSRS) este o altă opțiune de tratament, dar este mai invazivă. Aceasta este o procedură chirurgicală care face legătura venei principale de la splină la venele rinichiului stâng. Aceasta controlează sângerarea din varicele esofagiene la 90 la sută dintre oameni.
În cazuri rare, poate fi necesar un transplant de ficat.
Perspective pe termen lung pentru persoanele cu varice esofagiene hemoragice
Sângerarea va continua să apară dacă afecțiunea nu este tratată prompt. Fără tratament, sângerarea varicelor esofagiene poate fi fatală.
După ce primiți tratament pentru sângerarea varicelor esofagiene, trebuie să participați periodic la urmăriri cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că tratamentul a avut succes.
Cum pot fi prevenite varicele esofagiene?
Cel mai bun mod de a preveni varicele esofagiene este de a corecta cauza de bază. Dacă aveți boală hepatică, luați în considerare următoarele măsuri preventive pentru a vă reduce riscul de a dezvolta varice esofagiene:
- Mănâncă o dietă sănătoasă, care constă în mare parte din sare scăzută, proteine slabe, cereale integrale, fructe și legume.
- Nu mai bea alcool.
- Mențineți o greutate sănătoasă.
- Reduceți-vă riscul de hepatită practicând sex sigur. Nu împărtășiți ace sau brici, și evitați contactul cu sângele și alte lichide corporale ale unei persoane infectate.
Este foarte important să respectați planul dumneavoastră de tratament și să participați la întâlniri periodice cu medicul dumneavoastră dacă aveți varice esofagiene. Sunați la 911 sau mergeți imediat la spital dacă credeți că s-au rupt varicele esofagiene. Sângerarea varicelor esofagiene pune în pericol viața și poate duce la complicații grave.
