Ce este scafoidul?
Osul scafoid este unul dintre cele opt oase mai mici ale carpului la încheietura mâinii. Se află pe partea degetului mare al încheieturii, chiar sub rază, unul dintre cele două oase mai mari din antebraț. Este implicat în mișcarea și stabilizarea încheieturii. Un nume mai vechi pentru acesta este osul navicular.
Îți poți găsi osul scafoid, ținându-ți degetul mare în timp ce privești spatele mâinii. Indentarea triunghiulară formată de tendoanele degetului mare se numește „snuffbox anatomic”. Scafoida dvs. este situată în partea de jos a acestui triunghi.
Ce se întâmplă în fractura de scafoid?
Poziția scafoidului de pe încheietura mâinii și dimensiunea relativ mare o fac vulnerabilă la vătămări și fracturi. De fapt, este cel mai frecvent fracturat os, reprezentând aproximativ 70 la sută din fracturile carpiene.
Scafoida are trei părți:
- pol proxim: extremitatea cea mai apropiată de degetul mare
- talie: mijlocul curb al osului care se află sub cutia anatomică
- pol distal: capătul cel mai apropiat de antebraț
Aproximativ 80 la sută din fracturile de scafoizi se întâmplă la talie, 20 la sută la polul proxim și 10 la sută la polul distal.
Locul fracturii afectează modul în care se va vindeca. Fracturile la polul distal și la talie se vindecă rapid, deoarece au un aport bun de sânge.
Cea mai mare parte a polului proximal are un aport de sânge slab, care poate fi tăiat cu ușurință într-o fractură. Fără sânge, osul moare, care se numește necroză avasculară. Fracturile la polul proxim nu se vindecă nici la fel de repede sau la fel de rapid.
Ce provoacă o fractură de scafoid?
FOOSH înseamnă „căderea pe o mână întinsă”. Este mecanismul din spatele multor fracturi ale membrelor superioare.
Când simți că ești pe punctul de a cădea, reacționezi instinctiv cocoșându-ți încheietura mâinii și întinzând brațul pentru a încerca să rupi căderea cu mâna.
Aceasta vă protejează fața, capul și spatele de vătămări, dar înseamnă că încheietura și brațul preiau toată forța impactului. Când provoacă aplecarea încheieturii mâinii mai îndepărtată decât este menită să apară, poate apărea o fractură.
Unghiul încheieturii mâinii atunci când lovește pământul afectează locul unde se produce o fractură. Cu cât este mai îndepărtată încheietura mâinii, cu atât este mai probabil ca osul scafoidului să se rupă. Când încheietura mâinii este mai puțin extinsă, osul de rază ia forța impactului, rezultând o fractură de rază distală (fractură de Colles sau Smith).
O vătămare a FOOSH afectează frecvent scafoidul, deoarece este principala conexiune între mâna și antebraț. Când cadeți pe mână, toată energia produsă când mâna lovește pământul se deplasează la antebraț prin scafoid. Forța pune o cantitate imensă de stres asupra acestui os mic, care poate provoca o fractură.
Leziunile FOOSH apar în multe sporturi, în special lucruri precum schiul, patinajul și snowboardul. Purtarea unei protecții pentru încheietura mâinii este un mod ușor de a preveni aceste răni.
Participarea la sporturi care îți stresează în mod repetat osul scafoid, cum ar fi împușcatul sau gimnastica, poate provoca, de asemenea, o fractură de scafoid. Alte cauze includ o lovitură dură direct la palme și accidente de autovehicule.
Cum este diagnosticată o fractură de scafoidă?
Fracturile de scafoizi nu sunt întotdeauna evidente și pot fi greu de diagnosticat.
Cel mai frecvent simptom este durerea și tandrețea asupra snuffbox-ului anatomic. Durerea este adesea ușoară. Se poate agrava odată cu prinderea și prinderea.
De multe ori nu există o deformare sau umflare vizibilă, deci nu pare fracturat. Durerea se poate ameliora chiar și în zilele și săptămânile după fractură. Din aceste motive, mulți oameni cred că este doar o încheietura mâinii și întârzie să primească un tratament adecvat.
Atunci când nu este tratată imediat cu imobilizare, fractura nu se poate vindeca. Aceasta se numește nonuniune și poate provoca complicații grave pe termen lung. Aproximativ 5% din fracturile de scafoizi sunt nonuniforme. Necroza avvasculară poate provoca, de asemenea, neunirea.
Razele X sunt instrumentul principal de diagnostic. Cu toate acestea, până la 25 la sută din fracturile de scafoizi nu sunt observate pe o radiografie imediat după accidentare.
În cazul în care nu se observă o fractură, dar medicul dumneavoastră încă suspectează că aveți una, încheietura mâinii va fi imobilizată cu o pâlpâie până când radiografiile repetate vor fi luate 10 până la 14 zile mai târziu. Până atunci, o fractură a început să se vindece și se observă mai mult.
Dacă medicul dvs. vede o fractură, dar nu poate spune dacă oasele sunt aliniate corect sau are nevoie de informații suplimentare, o scanare CT sau RMN vă poate ajuta medicul să determine tratamentul adecvat. O scanare osoasă poate fi de asemenea folosită, dar nu este la fel de disponibilă ca și celelalte teste.
Care este tratamentul pentru o fractură de scafoid?
Tratamentul pe care îl primiți depinde de:
- alinierea oaselor fracturate: indiferent dacă capetele osoase s-au deplasat în afara poziției (fractură deplasată) sau sunt încă aliniate (fractură nedeplasată)
- timpul dintre vătămare și tratament: cu cât timpul este mai lung, cu atât este mai probabil neunirea
- localizarea fracturii: nonuniunea apare mai des cu fracturi de pol proximale
piesă turnată
O fractură nedeplasată în talie sau polul distal al scafoidului dumneavoastră tratat la scurt timp după rănire poate fi tratată prin imobilizarea încheieturii mâinii cu o distribuție timp de șase până la 12 săptămâni. Odată ce o radiografie arată că fractura este vindecată, distribuția poate fi îndepărtată.
Interventie chirurgicala
Fracturile care se află în polul proxim al scafoidului, deplasate sau nu sunt tratate curând după accidentare necesită reparații chirurgicale. Scopul este de a pune oasele din nou în aliniere și de a le stabiliza, astfel încât să se poată vindeca corect.
După operație, veți fi de obicei într-o distribuție timp de opt până la 12 săptămâni. Distrugerea este îndepărtată odată ce o radiografie arată că fractura este vindecată.
În cazul fracturilor nonuniforme, este necesară o intervenție chirurgicală cu grefă osoasă acolo unde există o lungă perioadă de timp între fractură și nonuniune, capetele osoase fracturate nu sunt strânse împreună sau alimentarea cu sânge este slabă.
Când timpul dintre fractură și nonuncție este scurt, capetele osoase fracturate sunt strânse între ele, iar furnizarea de sânge este bună, s-ar putea utiliza un stimulator osos.
Stimularea creșterii osoase
Stimularea creșterii osoase poate implica injecția de medicamente. Dispozitivele purtabile pot stimula, de asemenea, atât creșterea, cât și vindecarea, aplicând fie ultrasunete, fie un nivel scăzut de energie electrică pe osul rănit. În circumstanțele corecte, aceste alternative pot fi utile.
Indiferent dacă aveți nevoie sau nu de o intervenție chirurgicală, probabil veți avea nevoie de terapie fizică și ocupațională timp de două sau trei luni după ce distribuția este eliminată pentru a recâștiga forța și mobilitatea la încheietura mâinii și a mușchilor din jurul acesteia.
Care este perspectiva pentru persoanele care au o fractură de scafoid?
Atunci când o fractură de scafoidă nu este tratată imediat, s-ar putea să nu se vindece corect. Complicațiile posibile includ:
- unirea întârziată: fractura nu s-a vindecat complet după patru luni
- nonuniune: fractura nu s-a vindecat deloc
Acest lucru poate duce la instabilitatea articulației încheieturii. Ani mai târziu, articulația va dezvolta de obicei artroză.
Alte complicații potențiale includ:
- pierderea mobilității încheieturii
- pierderea funcției, cum ar fi scăderea rezistenței la prindere
- necroză avasculară, care apare în până la 50 la sută din fracturile la polul proxim
- artroză, mai ales dacă a apărut neunie sau necroză avasculară
Rezultatul este de obicei foarte bun dacă vă vedeți medicul la scurt timp după fractură, astfel încât încheietura mâinii să fie imobilizată devreme. Aproape toată lumea va observa o oarecare rigiditate a încheieturii după o fractură de scafoid, dar majoritatea oamenilor vor recăpăta mobilitatea și rezistența pe care o aveau la încheietura mâinii înainte de apariția fracturii.
