Medicare Vs. Medicaid: Eligibilitate, Costuri și Multe Altele

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Prezentare generală

Termenii Medicaid și Medicare sunt adesea confuzați sau folosiți în mod interschimbabil. Sună extrem de similar, dar aceste două programe sunt de fapt foarte diferite.

Fiecare este reglementat de propriul set de legi și politici, iar programele sunt concepute pentru diferite grupuri de oameni. Pentru a selecta programul corect pentru nevoile dvs., este important să înțelegeți diferențele dintre Medicare și Medicaid.

Ce este Medicare?

Medicare este o politică concepută pentru cetățenii americani în vârstă de 65 de ani și mai mari, care au dificultăți pentru a acoperi cheltuielile legate de îngrijiri medicale și tratamente. Acest program oferă sprijin vârstnicilor și familiilor lor care au nevoie de asistență financiară pentru nevoile medicale.

Persoanele sub 65 de ani care trăiesc cu anumite dizabilități pot fi, de asemenea, eligibile pentru beneficiile Medicare. Fiecare caz este evaluat pe baza cerințelor de eligibilitate și a detaliilor programului.

Cei aflați în stadiul final al afecțiunilor renale pot solicita, de asemenea, beneficiile unei politici Medicare.

Ce este Medicaid?

Medicaid este un program care combină eforturile statelor americane și ale guvernelor federale pentru a ajuta gospodăriile din grupurile cu venituri mici cu cheltuieli de asistență medicală, precum spitalizări și tratamente majore, precum și îngrijiri medicale de rutină.

Este conceput pentru a ajuta cei care nu își pot permite îngrijiri medicale de calitate și care nu au alte forme de acoperire medicală din cauza finanțelor tensionate.

Cost

Oamenii care primesc beneficii Medicare plătesc o parte din costuri prin deductibile pentru lucrurile precum șederea în spital. Pentru acoperire în afara spitalului, cum ar fi vizita unui medic sau îngrijiri preventive, Medicare necesită prime lunare mici. De asemenea, pot exista unele costuri din buzunar pentru lucruri precum medicamentele pe bază de rețetă.

Persoanele care beneficiază de beneficii pentru Medicaid de cele mai multe ori nu trebuie să plătească deloc cheltuielile acoperite, dar unele cazuri necesită un mic copagament.

Eligibilitate

Pentru a vă înscrie la fiecare program, trebuie să îndepliniți anumite criterii.

Medicare

În majoritatea situațiilor, eligibilitatea pentru Medicare se bazează pe vârsta solicitantului. O persoană trebuie să fie un cetățean sau rezident permanent al Statelor Unite și cu vârsta de 65 de ani sau mai mare pentru a se califica.

Primele și eligibilitatea specifică a planului Medicare vor depinde de câți ani de impozite Medicare au fost plătite. Fac excepție de la persoanele mai mici de 65 de ani care au anumite dizabilități documentate.

În general, persoanele care primesc beneficii pentru Medicare primesc, de asemenea, o formă de prestații de securitate socială. Beneficiile Medicare pot fi extinse și la:

• o persoană eligibilă pentru programul de securitate socială care este de asemenea văduv sau văduv și are vârsta de 50 de ani sau mai mare
• copilul unei persoane care a lucrat o durată minimă la un loc de muncă guvernamental și a plătit impozite Medicare

Medicaid

Eligibilitatea pentru Medicaid se bazează în principal pe venit. Dacă cineva se califică sau nu depinde de nivelul venitului și de mărimea familiei.

Legea privind îngrijirile la prețuri accesibile a extins acoperirea pentru a completa golurile de asistență medicală pentru cei cu venituri cele mai mici, stabilind un prag de venit minim constant în toată țara. Pentru a afla dacă sunteți calificat pentru asistență în statul dvs., vizitați Healthcare.gov.

Pentru majoritatea adulților cu vârsta sub 65 de ani, eligibilitatea este un venit sub 133 la sută din nivelul federal al sărăciei. Potrivit Healthcare.gov, această sumă este de aproximativ 14.500 USD pentru o persoană și 29.700 de dolari pentru o familie de patru.

Copiilor li se acordă un nivel mai mare de venituri pentru Medicaid și Programul de asigurare de sănătate pentru copii (CHIP), pe baza standardelor individuale ale statului de reședință.

Există, de asemenea, programe speciale în cadrul programului Medicaid, care extind acoperirea grupurilor care au nevoie de asistență imediată, cum ar fi femeile însărcinate și cele cu nevoi medicale presante.

Acoperire

Medicare

Există mai multe părți ale programului Medicare care oferă acoperire pentru diferite aspecte ale asistenței medicale.

Medicare Partea A, denumită și asigurare de spital, este oferită fără prime tuturor persoanelor care îndeplinesc cerințele de eligibilitate și au plătit - sau soțul / soția unei persoane care a plătit - impozitele Medicare pentru minimum 40 de trimestre calendaristice în intervalul din viața lor.

Cei care nu sunt eligibili să primească gratuitatea părții A pot avea opțiunea de a o achiziționa. Partea A este asociată cu asistența medicală calificată, serviciile spitalicești, serviciile de asistență medicală și asistența medicală la domiciliu.

Medicare partea B este partea de asigurare medicală. Oferă acoperire pentru îngrijiri în spital, servicii medicale și alte astfel de servicii acoperite în mod tradițional de planurile de asigurare de sănătate.

Medicare Partea C, sau Medicare Advantage, este administrată de către asigurătorii privați autorizați și include toate beneficiile părților A și B. Medicare. Aceste planuri pot include, de asemenea, alte beneficii pentru un cost suplimentar, cum ar fi stomatologia și vederea, precum și acoperirea medicamentului pe bază de rețetă (Medicare partea D).

Medicare partea D este condusă de planurile aprobate conform regulilor federale și ajută la plata medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Părțile Medicare și A și B sunt uneori numite Medicare Originală, iar multe persoane se înscriu automat prin Securitatea Socială când împlinesc 65 de ani. În unele cazuri, puteți alege să amânați înscrierea, să spunem, deoarece sunteți încă asigurat prin intermediul unui angajator. În acest caz, vă veți înscrie manual ulterior.

Pentru părțile Medicare C și D, vă puteți înscrie atunci când ați devenit prima eligibilă sau în anumite perioade de înscriere în fiecare an.

Programul de Asistență de Asigurări de Sănătate de Stat, sau SHIP, funcționează pentru a informa persoanele eligibile Medicare și familiile lor despre opțiunile lor și diferitele tipuri de acoperire. Acest lucru înseamnă, de asemenea, ajutorarea beneficiarilor să aplice la programe precum Medicaid.

Medicaid

Beneficiile acoperite de Medicaid variază în funcție de statul emitent, dar există câteva beneficii incluse în fiecare program.

Acestea includ:

• servicii de laborator și radiografie
• servicii de spitalizare și ambulatoriu
• servicii de planificare a familiei, cum ar fi controlul nașterii și servicii de moașă
• selecții medicale și tratamente medicale aplicabile pentru copii
• servicii de asistență medicală pentru adulți
• servicii dentare chirurgicale pentru adulți

Deoarece Medicaid este diferit în fiecare stat, poate doriți să vă conectați cu un lucrător de caz din statul dvs. pentru a vă evalua situația și pentru a primi ajutor.

Rambursare

Rambursările sunt plățile pe care medicii și spitalele le primesc pentru furnizarea de servicii pacienților. Rambursările Medicare provin de la un fond federal de încredere. Cea mai mare parte a banilor pentru acest fond provine din impozitele pe salarizare. Primele, deductibilele și plățile, de asemenea, ajută la plata serviciilor Medicare.

Medicaid este similar, dar multe dintre anumite variază în funcție de stat, inclusiv ratele de rambursare. În cazurile în care rata de rambursare este mult mai mică decât costul îngrijirii, medicii pot prefera să nu accepte Medicaid. Ocazional, acest lucru este valabil și pentru Medicare.

Îngrijirea dentară și a vederii

Medicare originală (părțile A și B) nu va plăti pentru majoritatea îngrijirii stomatologice, cum ar fi o curățare sau îngrijirea vederii, precum un examen pentru ochi - dar unele planuri Medicare Advantage (partea C) vor.

Programele Medicaid variază în funcție de stat, dar sunt solicitate federal să includă beneficii stomatologice pentru copii. În timp ce unele state oferă îngrijiri stomatologice complete pentru adulți, nu există niciun standard minim pe care trebuie să îl îndeplinească. În mod similar, ochelarii se încadrează în lista beneficiilor opționale pe care statele pot alege să le acopere.

incapacitate

Persoanele cu dizabilități și unii dintre membrii familiei lor pot primi beneficii de la asigurarea de invaliditate de securitate socială. Acest program include Medicare, dar, în unele cazuri, eo 24 de luni perioadă de așteptare înainte de a începe. Pentru a vă califica, trebuie să fi lucrat și să fi plătit taxe de securitate socială.

Programul de venit suplimentar de securitate (SSI) include Medicaid și plătește asistență în numerar pentru persoanele cu dizabilități și venituri limitate.

Unele persoane se califică, de asemenea, pentru beneficii simultane de invaliditate prin ambele programe.

Poți să le ai pe amândouă?

Persoanele care se califică atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid sunt eligibile dublu. În acest caz, este posibil să aveți Medicare Originală (părțile A și B) sau un plan Medicare Advantage (partea C), iar Medicare va acoperi medicamentele rețetate în conformitate cu partea D.

Medicaid poate acoperi, de asemenea, alte îngrijiri și medicamente pe care Medicare nu le face, astfel încât ambele acoperă probabil cea mai mare parte a costurilor dumneavoastră de asistență medicală.

La pachet

Medicare și Medicaid sunt două programe guvernamentale americane concepute pentru a ajuta populațiile diferite să aibă acces la servicii medicale.

Medicare acoperă de obicei cetățenii de peste 65 de ani și cei cu anumite afecțiuni cronice sau cu dizabilități, în timp ce eligibilitatea la Medicaid se bazează în principal pe nivelul venitului.

Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.