Prezentare generală
Adenomioza și endometrioza sunt ambele tulburări ale țesutului endometrial care aliniază cavitatea uterului. Dar se dezvoltă diferit și au câteva simptome diferite.
În adenomioză, celulele endometriale cresc în peretele uterului. Aceste celule deplasate urmează ciclul menstrual, sângerare lunar.
Peretele uterului se îngroașă și poate provoca dureri și sângerări grele. De obicei afectează femeile în vârstă. Recent a fost asociat cu infertilitatea.
În endometrioză, celulele endometriale se stabilesc în afara uterului.
Țesutul este frecvent întâlnit pe ovare, susțin ligamentele uterului și în cavitățile pelvisului. Acolo urmează ciclul menstrual, sângerarea lunară.
Aceasta poate provoca durere și poate afecta fertilitatea. Apare de obicei la adolescenți și femei de vârstă reproductivă.
Puteți avea una sau ambele afecțiuni. Un studiu realizat în 2017 pe 300 de femei diagnosticate cu adenomioză între 2008 și 2016 a constatat că 42,3 la sută dintre aceste femei au avut și endometrioză.
Ambele sunt tulburări progresive și ambele sunt dependente de estrogen.
Cât de obișnuită este fiecare afecțiune?
Adenomioza și endometrioza sunt destul de frecvente. Se știe mai puțin despre prevalența adenomiozei, deoarece nu a fost studiată la fel de mult. De asemenea, este mai dificil de diagnosticat.
Se estimează că endometrioza afectează 10 până la 15% dintre femeile în vârstă fertilă.
Prevalența estimată a adenomiozei variază foarte mult.
Un studiu realizat în 2012 pe 985 de femei la o clinică de ginecologie a constatat că 20,9 la sută au avut adenomioză. Dar studiul a menționat că aceasta a fost o populație auto-selectată care a ajuns la clinică pentru că aveau simptome.
Care sunt asemănările și diferențele simptomelor?
Simptomele adenomiozei și endometriozei, inclusiv durerea, variază de la ușoare până la severe.
Dar unele femei cu endometrioză nu au simptome. Aproximativ o treime din femeile care au adenomioză nu au simptome.
Unele simptome pot imita cele cauzate de alte tulburări, cum ar fi chisturile ovariene sau fibroamele uterine.
Simptomele tipice sunt următoarele:
adenomyosis
- perioade dureroase (dismenoree)
- contact sexual dureros (dispareunie)
- dureri pelvine cronice
- sângerare anormală (metrorragie) sau perioade prelungite
- infertilitate
- un uter mărit
endometrioza
- perioade dureroase (dismenoree)
- contact sexual dureros (dispareunie)
- mișcări dureroase ale intestinului (dischezie)
- urinare dureroasă (disurie)
- durere pelvină
- oboseală, greață și diaree, în special în perioada ta
Cum sunt cauzele similare sau diferite?
Nu sunt cunoscute cauzele exacte ale adenomiozei și endometriozei. Dar cercetătorii au identificat mecanisme și factori de risc probabili.
Teoriile includ:
- Adenomioza și endometrioza pot rezulta din leziuni și reparații tisulare (TIAR) după traumatism la uter. Producția de estrogen este implicată în acest proces.
- Celulele stem pot fi activate prin vătămarea țesutului endometrial. Acestea pot crește apoi în afara locației obișnuite în adenomioză și endometrioză.
- Sângele menstrual care se rătăcește prin trompele uterine (menstruația retrogradă) poate lăsa țesutul endometrial în pelvis sau în alte zone.
- Factorii genetici pot fi implicați. Endometrioza are tendința de a rula în familii.
- Problemele sistemului imunitar pot cauza eșecul regăsirii și reglării țesutului endometrial atât în adenomioză cât și în endometrioză.
- Problemele cu sistemul hormonal al organismului și estrogenul pot transforma celulele embrionare din abdomen în celule endometriale.
- Sistemul dvs. limfatic poate transporta celule endometriale în alte zone.
Unele explicații sugerate combină două sau mai multe dintre aceste teorii.
Care sunt asemănările și diferențele dintre factorii de risc?
Cercetătorii au identificat unii factori de risc asociați cu adenomioza și endometrioza.
Sunt necesare mai multe studii, deoarece unele rezultate sunt inconsistente.
adenomyosis
Un risc mai mare de adenomioză este asociat cu:
- femei care au avut mai mult de un copil
- femeile tratate cu tamoxifen pentru cancer de sân
- femeile care au suferit o intervenție chirurgicală a uterului, cum ar fi dilatația și chiuretajul
- depresie și utilizarea mai mare de antidepresive
Studiile unei asociații de adenomioză cu fumatul și sarcina ectopică au rezultate mixte.
endometrioza
Un risc mai mare de endometrioză este asociat cu:
- debut mai precoce al menstruației
- ciclul menstrual mai scurt (sub ciclul tipic de 28 de zile)
- inaltime mai mare
- consum mai mare de alcool și cofeină
- o rudă de sânge cu endometrioză (acest lucru crește riscul de șapte ori)
Scăderea riscului de endometrioză este asociată cu:
- indice de masă corporală mai mare (IMC)
- utilizare contraceptivă orală
- sport regulat
- acizi grași alimentari omega-3
Cum le spun medicii în afară când fac diagnosticul?
Dacă nu aveți simptome, primul dvs. diagnostic poate să apară atunci când medicul vă tratează pentru o altă problemă.
Dacă aveți simptome, cum ar fi durerea pelvină, medicul vă va lua istoricul medical și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră:
- Când au început?
- Cât durează?
- Cum îți evaluezi durerea?
Medicul vă va examina fizic și probabil va comanda teste de imagistică.
Pentru a exclude alte cauze posibile ale durerii pelvine, medicul dumneavoastră poate comanda un test de urină, test de sarcină, test Papanicolau sau tampoane vaginale.
adenomyosis
Adenomioza este dificil de diagnosticat. În trecut, a fost diagnosticat doar prin examinarea probelor de țesut, de exemplu după operația uterină.
Acum sunt disponibile instrumentele de diagnosticare noninvazive ale sonogramelor și RMN-ului.
Adenomioza face ca uterul să se mărească, astfel încât medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic pentru a simți dacă uterul dvs. este umflat sau fraged.
De obicei, o sonogramă se face mai întâi. Un RMN este folosit dacă este necesar pentru a confirma diagnosticul.
În unele cazuri, în care este necesară o imagine mai precisă, poate fi utilizată sonohisterografia. Aceasta implică o injecție de soluție salină în cavitatea uterină înaintea unei sonograme.
Sonohisterografia poate distinge între adenomioză și alte tulburări ale uterului, cum ar fi polipii sau chisturile, deoarece permite vizualizarea mai bună a interiorului uterului.
endometrioza
Medicul dumneavoastră vă va lua istoricul medical. De asemenea, vor întreba despre alții din familia ta care ar fi putut avea endometrioză.
Medicul dumneavoastră vă va examina zona pelvină pentru a simți chisturi sau alte anomalii. Probabil vor comanda teste de imagistică, inclusiv o sonogramă și, eventual, un RMN.
Sonograma poate fi făcută cu un tip de scaner cu bagheta pe abdomen sau introdus în vagin.
De asemenea, medicul dumneavoastră poate utiliza chirurgie laparoscopică pentru a căuta țesutul endometrial în afara uterului. Dacă un diagnostic nu este clar, medicul poate lua o probă de țesut în timpul laparoscopiei pentru a examina la microscop.
Cercetările sunt în desfășurare în moduri neinvazive de a diagnostica endometrioza folosind analize de sânge Până în prezent, nu a fost găsit niciun biomarker precis.
Cum diferă tratamentul? Cum este similar?
Tratamentul pentru ambele afecțiuni variază de la minim (medicamente fără vânzare) la maxim (histerectomie).
Opțiunile de tratament dintre aceste extreme variază. Acest lucru se datorează diferențelor în care se află țesutul endometrial deplasat.
Discutați despre medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament. Unele dintre întrebările de luat în considerare sunt:
- Vrei sa ai copii?
- Durerea ta este intermitentă, în jurul perioadelor tale?
- Durerea cronică vă împiedică să vă desfășurați activitățile zilnice?
- Sunteți în apropierea menopauzei, când simptomele legate de adenomioză pot dispărea?
adenomyosis
Dacă simptomele dvs. sunt ușoare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda utilizarea medicamentelor anti-inflamatorii fără a se elibera contra-counter chiar înainte și în timpul perioadei.
Pentru un control mai sever al simptomelor, există și alte opțiuni:
-
Hormonii sunt folosiți pentru a ajuta la controlul creșterii nivelului de estrogen care contribuie la simptome. Acestea includ:
- pastile contraceptive orale
- doze mari de progestin
- un dispozitiv intrauterin care eliberează levonorgestrel
- danazol
- agoniști hormonali care eliberează gonadotropină
- Ablația endometrială este o procedură ambulatorie. Utilizează un laser sau alte tehnici de ablație pentru a distruge mucoasa uterului. Dacă adenomioza dvs. este extinsă, este posibil să nu funcționeze bine.
- Procedurile de excizie cu ajutorul laparoscopiei au tăiat zonele afectate de adenomioză ale uterului. Acest lucru a avut doar 50 la sută, deoarece nu are toată adenomioza. O metodă de adenomomectomie care a avut mai mult succes implică reconstrucția peretelui uterului cu un lambou.
- Ligarea arterei uterine folosind laparoscopie întrerupe alimentarea cu sânge în zona adenomiozei. Se raportează că a avut un succes slab.
- Embolizarea arterei uterine este o procedură minim invazivă, cu rezultate raportate moderat.
- Chirurgia cu ultrasunete axată pe RMN (MRgFUS) este o procedură noninvazivă. Folosește energia cu ultrasunete concentrată livrată țesutului profund, fără a deteriora țesutul din jur. Acest lucru a redus cu succes simptomele adenomiozei, conform unui review din 2016.
- Histerectomia - o îndepărtare completă a uterului - elimină adenomioza. Dar nu este potrivit pentru femeile care doresc să aibă copii.
endometrioza
În cazul simptomelor ușoare, medicamentele anti-inflamatorii fără vânzare la rece pot fi utile. Pentru simptome mai severe, există și alte opțiuni.
Medicamentele antiinflamatoare pot fi combinate cu tratamente hormonale.
Suplimentele hormonale pot ajuta:
- reglați-vă perioadele
- reduce creșterea țesutului endometrial
- amelioreaza durerea
Acestea pot fi prescrise în mod etapizat, începând cu o doză mică de contraceptive orale și văzând cum răspundeți.
Prima linie de tratament este de obicei pastile contraceptive orale combinate cu doze mici. Exemple includ etilestradiol și progestine.
Un al doilea nivel de tratament include progestine, androgeni (danazol) și agoniști hormonali care eliberează gonadotropină (GnRH). Acestea s-au dovedit a reduce durerea de endometrioză.
Progestinele pot fi luate pe cale orală, injectate sau ca un dispozitiv intrauterin.
Tratamentele contraceptive hormonale îți pot opri perioadele și ameliorează simptomele atâta timp cât le iei. Când încetați să le luați, perioadele dvs. vor reveni.
Dacă doriți să rămâneți gravidă, există dovezi că luarea și oprirea tratamentelor hormonale pot îmbunătăți șansele de fertilitate cu fertilizarea in vitro.
Chirurgia conservatoare poate îndepărta endometrioza laparoscopic, păstrând uterul intact. Acest lucru poate ameliora simptomele, dar endometrioza poate reveni.
Laparoscopia poate fi, de asemenea, utilizată cu tratamente termice sau curente sau cu laser pentru îndepărtarea endometriozei.
Isterectomia (îndepărtarea uterului) și eliminarea posibilă a ovarelor este considerată o ultimă soluție.
Perspectivele
Atât adenomioza cât și endometrioza pot fi dureroase în timp. Ambele sunt tulburări progresive, dar sunt tratabile și nu pot pune viața în pericol.
Diagnosticul și tratamentul precoce pot duce la un rezultat mai bun pentru durerea și ameliorarea simptomelor.
Menopauza ameliorează de obicei simptomele adenomiozei. Unele femei cu endometrioză pot avea încă simptome după menopauză, deși acest lucru nu este foarte frecvent.
Atât adenomioza cât și endometrioza pot îngreuna sarcina. Dacă doriți să rămâneți gravidă, discutați cu medicul dumneavoastră despre cel mai bun plan de tratament pentru dumneavoastră.
Noile metode de chirurgie conservatoare pot fi capabile să amelioreze durerea și simptomele în timp ce îți păstrezi uterul și ovarele.
Vestea bună este că există numeroase studii în curs de desfășurare a adenomiozei și endometriozei. Este probabil să aflăm mai multe despre cauzele care vor cauza aceste tulburări și noile terapii.
