Leziuni la genunchi
Subluxation este un alt cuvânt pentru dislocarea parțială a unui os. Subluxația patelară este o luxație parțială a genunchiului (patelă). Este, de asemenea, cunoscut sub numele de instabilitate patelară sau instabilitate în genunchi.
Genunchiul este un os protector mic, care se atașează aproape de fundul osului coapsei (femur). În timp ce vă îndoiți și îndreptați genunchiul, genunchiul se mișcă în sus și în jos într-o canelură din partea inferioară a coapsei, numită trochlea.
Mai multe grupuri de mușchi și ligamente îți țin genunchiul în loc. Când acestea se rănesc, genunchiul se poate deplasa din canelură, provocând durere și dificultăți în flexia genunchiului.
Mărimea dislocării determină dacă se numește subluxație patelară sau dislocare.
Majoritatea rănilor împing genunchiul spre exteriorul genunchiului. Acest lucru poate deteriora, de asemenea, ligamentul din interiorul genunchiului, cunoscut sub numele de ligamentul patello-femural medial (MPFL). Dacă MPFL nu se vindecă în mod corespunzător, poate seta stadiul pentru a doua dislocare.
Care sunt simptomele?
Puteți prezenta următoarele simptome cu subluxație patelară:
- fluturarea, prinderea sau blocarea genunchiului
- alunecarea genunchiului spre exteriorul genunchiului
- durere după ședință extinsă
- durere la nivelul genunchiului care se agravează după activitate
- izbindu-se sau crăpând în genunchi
- rigiditatea sau umflarea genunchiului
Deși s-ar putea să vă auto-diagnosticați, va trebui să vă adresați unui medic pentru tratament.
Ce provoacă subluxația patelară?
Orice activitate extremă sau sport de contact poate provoca o subluxare patelară.
Subluxațiile și luxațiile patelare afectează în principal persoanele tinere și active, în special cu vârste cuprinse între 10 și 20 de ani. Cele mai multe leziuni apar în timpul sportului.
După o accidentare inițială, șansele unei a doua luxații sunt foarte mari.
Cum este diagnosticată subluxația patelară?
Pentru a diagnostica o subluxație patelară, medicul dumneavoastră se va îndoi și va îndrepta genunchiul rănit și va simți zona din jurul coloanei.
Razele X pot fi utilizate pentru a vedea cum se încadrează genunchiul în canelura din partea inferioară a rotilei și pentru a identifica orice alte leziuni osoase posibile.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi utilizată pentru a vizualiza ligamentele și alte țesuturi moi din jurul rotilei. Uneori, copiii și adolescenții nu sunt conștienți de faptul că au avut o luxație patelară. RMN vă poate ajuta să îl confirmați.
Care sunt opțiunile de tratament nechirurgical?
Tratamentul nechirurgical este recomandat majorității persoanelor cu subluxație sau luxație patelară pentru prima dată.
Tratamentul nechirurgical include:
- RICE (repaus, îngheț, compresie și creștere)
- antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin)
- fizioterapie
- cârje sau un baston pentru a lua greutatea de pe genunchi
- bretele sau piese pentru imobilizarea genunchiului
- încălțăminte specializată pentru a scădea presiunea pe colț
După o subluxare patelară, aveți aproximativ 33% de șanse de reapariție.
În 2007, o revizuire sistematică a 70 de studii anterioare a constatat o mică diferență în rezultatele pe termen lung între cei care au avut o intervenție chirurgicală pentru luxația lor patelară și cei care nu au făcut-o. Cei care au avut o intervenție chirurgicală au avut mai puțin șanse să aibă o a doua luxație, dar mai predispuși să dezvolte artrită la genunchi.
Un studiu din 2015 a descoperit o rată mai mică de recidivă a luxației complete a genunchiului la persoanele care au avut tratament chirurgical. Dar rata de recurență a subluxației patelare a fost aproape aceeași (32,7 față de 32,8 la sută), indiferent dacă persoana a avut sau nu o intervenție chirurgicală.
Care sunt opțiunile de tratament chirurgical?
Majoritatea cazurilor de subluxație patelară pentru prima dată sunt tratate conservator, fără intervenții chirurgicale. Tratamentul chirurgical este recomandat dacă aveți un episod repetat sau în cazuri speciale.
Unele tipuri comune de intervenție chirurgicală pentru episoadele repetate de subluxație sau luxație patelară sunt:
Reconstrucția ligamentului patellofemoral median (MPFL)
Ligamentul patelofemoral medial (MPFL) trage genunchiul spre interiorul piciorului. Când ligamentul este slab sau deteriorat, genunchiul se poate disloca spre exteriorul piciorului.
Reconstrucția MPFL este o intervenție chirurgicală artroscopică care implică două incizii mici. În această operație, ligamentul este reconstruit folosind o bucată mică de tendon prelevat din propriul mușchi de hamstring sau de la un donator. Durează aproximativ o oră. De obicei te întorci acasă în aceeași zi purtând o brățară pentru a-ți stabiliza genunchiul.
Brâu ține piciorul drept în timp ce mergeți. Este purtat timp de șase săptămâni. După șase săptămâni, începeți terapia fizică. Majoritatea oamenilor își pot relua sportul și pot juca activități la patru până la șapte luni după reconstrucția MPFL.
Transfer de tuberozitate tibială
Tibia este un alt nume pentru osul tău lucios. Tuberozitatea tibială este o creștere alungită, sau o bombă, în tibie chiar sub genunchi.
Tendonul care îți ghidează genunchiul în timp ce se deplasează în sus și în jos în canelura trohleară se atașează de tuberozitatea tibială. O vătămare care a determinat dislocarea genunchiului ar putea deteriora punctul de conectare pentru acest tendon.
Operația de transfer de tubercul tibial necesită o incizie de aproximativ trei centimetri lungime deasupra osului shin. În această operație, medicul dumneavoastră transferă o mică bucată din tuberozitatea tibială pentru a îmbunătăți atașarea tendonului. Acest lucru ajută apoi genunchiul să se deplaseze corect în canelura sa.
Chirurgul va pune unul sau două șuruburi în interiorul piciorului pentru a asigura bucata de os care este transferată. Operația durează aproximativ o oră.
Vi se vor da cârje pentru a le folosi timp de șase săptămâni după operație. După aceea, începe terapia fizică. Majoritatea oamenilor pot reveni la serviciu sau la școală la două săptămâni după operație. Durează aproximativ nouă luni până poți reveni la sport.
Eliberare laterală
Până acum aproximativ 10 ani, eliberarea laterală a fost tratamentul chirurgical standard pentru subluxația patelară, dar este foarte rară în zilele noastre, deoarece crește riscul de reapariție a instabilității în coloană.
În această procedură, ligamentele din exteriorul genunchiului sunt parțial tăiate pentru a le împiedica să tragă genunchiul în lateral.
Cât durează recuperarea?
Fără intervenție chirurgicală
Dacă nu aveți intervenții chirurgicale, recuperarea dvs. va începe cu tratamentul de bază cu patru litere, cunoscut sub numele de RICE. Acest lucru înseamnă
- odihnă
- glazură
- comprimare
- elevație
Inițial, nu ar trebui să vă împingeți să vă deplasați mai mult decât este confortabil. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie cârje sau un baston pentru a vă lua greutatea de pe genunchi.
Probabil veți vedea din nou medicul în câteva zile de la accident. Vă vor spune când este timpul să începeți creșterea activității.
Probabil vi se va repartiza terapie fizică de două sau trei ori pe săptămână pentru primele șase săptămâni. Kinetoterapeutul dvs. vă va ajuta să evaluați când sunteți gata să vă întoarceți în sport și în alte activități stresante.
Cu chirurgie
Dacă ați avut o intervenție chirurgicală, recuperarea este un proces mai lung. Poate dura patru până la nouă luni înainte de a putea relua sportul, deși ar trebui să poți relua activitățile ușoare în două până la șase săptămâni.
Cum să prevină subluxația patelară
Anumite exerciții pot ajuta la întărirea mușchilor picioarelor și la reducerea șanselor de leziuni la genunchi, inclusiv subluxația patelară. Pentru a vă reduce riscul pentru acest tip de vătămare, adăugați câteva dintre următoarele exerciții la rutina dvs.:
- exerciții care îți consolidează cvadricepsul, cum ar fi ghemuțele și picioarele
- exerciții pentru a vă întări coapsele interioare și exterioare
- exerciții de buclă de hamstring
Dacă ați avut deja o accidentare la genunchi, purtarea unei bretele poate ajuta la prevenirea recurenței.
Purtarea echipamentului de protecție adecvat în sporturile de contact este un alt mod important de a preveni toate tipurile de răni la genunchi.
perspectivă
Subluxația patelară este o vătămare comună pentru copii și adolescenți, precum și pentru unii adulți. Prima apariție nu necesită în mod normal o intervenție chirurgicală. Dacă este nevoie de o intervenție chirurgicală, o serie de tehnici noi fac posibilă recâștigarea totală sau cea mai mare parte a forței și activității anterioare.
