Muncă și Livrare: Complicațiile Secției Cezariene

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Prezentare generală

În general, o operație de cezariană, denumită în mod obișnuit cezariană sau secțiune C, este o operație extrem de sigură. Majoritatea complicațiilor grave asociate livrărilor de cezariană nu se datorează operației în sine. În schimb, complicațiile provin din motivul livrării prin cezariană. De exemplu, o femeie a cărei placentă se separă prea devreme (abruptul placentar) poate necesita o administrare prin cezariană de urgență, ceea ce poate implica pierderi de sânge semnificative. În acest caz, problemele apar în primul rând din cauza abruptului placentar - nu a intervenției chirurgicale.

În alte situații în timpul travaliului și nașterii, poate apărea o urgență care necesită o cezariană. Este posibil să nu fie timp să obțineți un anestezic spural sau spinal (deoarece aceste forme de anestezie sunt complicate de obținut) și poate fi necesară anestezia generală. În aceste cazuri, complicațiile pot apărea din cauza anesteziei generale. Complicațiile anesteziei generale sunt considerabil mai mari decât cele observate cu anestezie spinală sau epidurală.

Factorii de risc pentru complicații la nașterea prin cezariană

Multe complicații ale livrării de cezariană sunt imprevizibile și foarte rare, dar există unele lucruri care fac complicațiile mai probabile. Acești factori de risc includ:

• obezitate
• dimensiuni mari pentru sugari
• complicații de urgență care necesită o cezariană
• muncă lungă sau chirurgie
• având mai mult de un copil
• alergii la anestezice, medicamente sau latex
• inactivitate maternă
• număr scăzut de celule sanguine materne
• utilizarea unei epidurale
• travaliu prematur
• Diabet

Posibile complicații la nașterea prin cezariană

Unele complicații posibile ale livrărilor de cezariană sunt următoarele:

• infecție posturgică sau febră
• pierderi prea mari de sânge
• vătămarea organelor
• histerectomie de urgență
• cheag de sânge
• reacție la medicamente sau anestezie
• dificultăți emoționale
• țesut cicatricial și dificultate cu livrări viitoare
• moartea mamei
• rău copilului

Din fericire, complicațiile grave din livrările de cezariană sunt rare. În țările dezvoltate, moartea maternă este foarte rară. Moartea mamei este mai probabilă pentru femeile care au naștere prin cezariană decât pentru femeile care au o naștere vaginală, dar acest lucru este probabil legat de complicații cu sarcina, care fac esențială nașterea prin cezariană. Fiecare dintre principalele complicații ale unei cezariene este descrisă mai detaliat mai jos.

Infecție după naștere prin cezariană

După ce membranele s-au rupt, uterul este în special sensibil la infecții - bacteriile care locuiesc în mod normal în vagin (care sunt în general inofensive) se pot răspândi cu ușurință în uter. Dacă bacteriile sunt în uter, o incizie la nașterea prin cezariană poate duce la endometrită (infecția uterului).

endometrita

Endometrita poate fi o consecință directă a unei operații de cezariană (șansele sunt de 5 până la 20 de ori mai mari pentru femeile care au avut livrări de cezariană). Din fericire, aproape toate cazurile de endometrită pot fi tratate cu antibiotice și acest tip de infecție nu pare să împiedice femeile să aibă sarcini sigure în viitor. În cazuri foarte rare, infecția poate fi gravă și necesită o histerectomie. În cazuri extrem de rare, infecția poate duce la deces.

Este important să știți că aceste complicații sunt atât de rare încât în timpul întregii lor cariere, majoritatea obstetricienilor nu vor vedea un singur caz de histerectomie sau deces din cauza infecției. Infecțiile grave sunt rare la femeile care au planificat livrări de cezariană înainte de travaliu și înainte de ruperea membranelor. Probleme ca acestea sunt mai frecvente după greutăți lungi, când membranele au fost rupte mult timp înainte de începerea operației.

Infecție cu rana post-cezariană

Unele femei dezvoltă o infecție la locul inciziei pe straturile exterioare ale pielii, în loc de uter. Aceasta este adesea numită infecție a plăgii post-cezariană. Infecțiile plăgii sunt adesea asociate cu febră și dureri abdominale. Infecția pielii sau orice strat de țesut care a fost tăiat poate fi tratată în mod normal cu antibiotice. Aceste infecții pot provoca, de asemenea, abcese care se umplu cu puroi. Dacă există un abces, este posibil ca un medic să fie nevoit să redeschidă rana pentru a scurge și curăța zona infectată. Recuperarea femeii poate fi lentă.

Uneori, infecția se poate răspândi la alte organe sau tipul de bacterii care infectează rana poate fi foarte agresiv. Aceste infecții sunt rare, dar pot fi periculoase. Cu un tratament adecvat, cum ar fi antibiotice și spitalizare, chiar și cele mai grave infecții pot fi vindecate.

Febră puerperală sau postpartumă și sepsis

Nașterea prin cezariană este cel mai important factor de risc pentru infecția postpartum. Această infecție începe adesea în uter sau vagin. Dacă se răspândește în tot corpul, se numește sepsis. De cele mai multe ori, infecția este prinsă din timp. De obicei poate fi vindecat cu antibiotice. Dacă infecția nu este tratată și apare sepsis, este mai greu de tratat. În cazuri rare, sepsisul poate fi mortal. Febra în primele 10 zile după cezariana este semn de avertizare pentru febra puerperală. Infecțiile precum infecțiile tractului urinar sau mastita (infecții la sâni) pot fi un semn al acestei complicații. Acestea trebuie tratate rapid pentru a evita răspândirea infecției.

Sângerare

În timp ce pierderea medie de sânge pentru o naștere vaginală este de aproximativ 500 cc (aproximativ două căni), pierderea medie de sânge cu o cezariană este de două ori mai mare: aproximativ patru căni sau un sfert. Acest lucru se datorează faptului că uterul însărcinat are unul dintre cele mai mari aporturi de sânge ale oricărui organ din corp. În fiecare naștere prin cezariană, vasele de sânge mari sunt tăiate pe măsură ce chirurgul deschide peretele uterului pentru a avea acces la copil. Majoritatea femeilor gravide sănătoase pot tolera această pierdere de sânge mult fără nici o dificultate. Ocazional, însă, pierderea de sânge poate fi mai mare decât aceasta și poate provoca (sau poate rezulta din) complicații.

Următoarele forme de pierdere de sânge periculoase se pot produce în timpul sau după o naștere prin cezariană: hemoragie postpartum, atonie, lacerații și accreții placentare.

Hemoragie postpartum

Este normal să pierzi mult sânge în timpul administrării prin cezariană. Când sângerați prea mult, aceasta poate fi numită hemoragie postpartum. Acest lucru se poate întâmpla atunci când un organ este tăiat, vasele de sânge nu sunt cusute complet sau există o urgență în timpul travaliului. Ele pot fi, de asemenea, cauzate de o rupere în vagin sau țesutul din apropiere, o epiziotomie mare sau un uter rupt. Unele femei au probleme de coagulare a sângelui, ceea ce face dificilă oprirea sângerării după orice tip de tăietură, rupere sau vânătăi. Aproximativ 6% din livrări au drept consecință hemoragie postpartum.

În unele cazuri, pierderea de sânge nu este o problemă. Femeile însărcinate au cu aproximativ 50% mai mult sânge decât femeile care nu sunt însărcinate. Totuși, hemoragiile sunt de urgență și trebuie tratate imediat de către un medic. Dacă sângerați puternic după ce sunteți trimis acasă de la spital, apelați imediat la un profesionist din domeniul sănătății pentru sfaturi. După primirea tratamentului, majoritatea femeilor își fac o recuperare completă în câteva săptămâni. În unele cazuri, femeilor li se administrează o transfuzie de sânge în timpul sau după cezariană, pentru a înlocui sângele pierdut. Medicamente, fluide IV, suplimente de fier și alimente nutritive sau vitamine sunt recomandate pentru a vă ajuta să vă redobândiți puterea și aportul de sânge după hemoragie.

lâncezeală

După ce copilul și placenta sunt livrate, uterul trebuie să se contracte pentru a închide vasele de sânge care au furnizat placenta în timpul sarcinii. Atonia uterină este atunci când uterul rămâne relaxat, fără ton sau tensiune. Acest lucru se poate întâmpla după o muncă lungă sau nașterea unui copil mare sau a gemenilor. Când uterul are atonie, sângerarea poate fi foarte rapidă. Din fericire, au fost dezvoltate o serie de medicamente foarte eficiente pentru tratarea atoniei uterine. Majoritatea acestor medicamente sunt variații ale substanțelor naturale din organism numite prostaglandine. Odată cu utilizarea prostaglandinelor, complicațiile pe termen lung ale atoniei uterine sunt extrem de rare. Dacă medicamentele nu funcționează și hemoragia este semnificativă, eliminarea chirurgicală a uterului poate fi necesară

lacerații

Uneori, incizia la naștere prin cezariană nu este suficient de largă pentru ca copilul să treacă, mai ales atunci când copilul este foarte mare. Pe măsură ce bebelușul este livrat prin incizie, incizia poate rupe în zone care nu sunt destinate de chirurg. Zonele din dreapta și stânga uterului au artere și vene mari care pot fi sfâșiate accidental. Adesea, nu poate face nimic chirurgul pentru a evita astfel de lacrimi; fiecare obstetrician va vedea această problemă de multe ori. Dacă medicul observă rapid o rupere, aceasta poate fi reparată în siguranță înainte de apariția unei pierderi prea mari de sânge.

Uneori, aceste lacrimi afectează vasele de sânge din apropierea uterului. În alte operații, chirurgul poate tăia accidental în artere sau organe din apropiere în timpul operației. De exemplu, cuțitul lovește uneori vezica urinară în timpul unei operații de cezariană, deoarece este atât de aproape de uter. Aceste lacerații pot provoca sângerări grele. De asemenea, ar putea necesita reparații suplimentare și reparații. În cazuri rare, deteriorarea altor organe necesită o a doua intervenție chirurgicală.

Accreta placenta

Când micul embrion călătorește în uter, celulele care vor forma placenta încep să se colecteze pe pereții uterului. Aceste celule sunt numite trofoblaste. Trofoblastele cresc în general prin pereții uterului și în vasele de sânge ale mamei. Aceste celule joacă un rol important în mutarea oxigenului și a nutrienților de la mamă la făt. De asemenea, mută produsele reziduale de la făt la mamă. Pe măsură ce fătul și placenta cresc, trofoblastele continuă să caute vase de sânge pentru a sprijini fătul în creștere. Un strat fibros (numit membrana lui Nitabuch) limitează cât de adânc sunt vilozele care pot ajunge în peretele uterului.

Atunci când uterul a fost deteriorat (de exemplu, de la o cezariană anterioară), stratul fibros nu poate împiedica trofoblastele să crească adânc în uterul mamei. Se pot extinde chiar și în alte organe, cum ar fi vezica urinară. Această afecțiune se numește placenta accreta. Accretarea placenta este frecventa mai ales la femeile care au avut nastere prin cezariana in trecut si a caror embrion, in timpul unei sarcini ulterioare, se implanteaza in zona cicatricii de nastere prin cezariana. Deși această complicație este rară, medicii o văd acum mai des din cauza numărului mare de livrări de cezariană care au fost efectuate în ultimii 10 ani.

Vestea bună este că medicii sunt acum capabili să recunoască atunci când femeile sunt expuse riscului pentru această afecțiune și sunt de obicei gata să facă față. Vestea proastă este că aproape toate cazurile necesită o histerectomie pentru a salva viața mamei. Întrucât șansele să se întâmple acestea tind să crească odată cu fiecare cezariană pe care o are o femeie, unele femei încearcă nașterea vaginală după o naștere anterioară prin cezariană pentru a reduce riscul lor de placentă sau de o histerectomie.

histerectomia

Histerectomia prin cezariană este îndepărtarea uterului imediat după o naștere prin cezariană. Anumite complicații ale nașterii prin cezariană (de obicei legate de sângerare severă) pot necesita medicul să înlăture uterul pentru a salva viața mamei. Chiar dacă riscul unei histerectomii este mai mare după o cezariană, sângerarea care necesită histerectomie poate avea loc chiar și după o naștere vaginală aparent normală. Ca și în cazul tuturor complicațiilor enumerate mai sus, histerectomia prin cezariană este foarte rară. Majoritatea obstetricienilor vor trebui probabil să facă o histerectomie de urgență doar de câteva ori în cariera lor.

Femeile care au avut o histerectomie nu pot avea mai mulți copii, dar de obicei nu există efecte secundare suplimentare din această operație. Evident, aceasta este o situație teribilă, iar medicii încearcă tot posibilul să o evite. Nu există nicio întrebare că histerectomiile prin cezariană salvează vieți, mai ales atunci când sângerarea nu poate fi controlată prin măsuri mai simple.

Histerectomie cezariană planificată | Histerectomie prin cezariană

Deși o histerectomie imediat după nașterea prin cezariană este probabil mai ușoară decât efectuarea unuia mai târziu, pierderea de sânge este mai mare. Din acest motiv, majoritatea chirurgilor nu planifică histerectomii prin cezariană - chiar și atunci când o femeie are alte afecțiuni care ar putea necesita o histerectomie.

În anumite circumstanțe, totuși, poate fi planificată o histerectomie prin cezariană. Acest lucru se face numai atunci când există o nevoie serioasă de a face histerectomie din motive care nu au legătură cu sarcina. Sănătatea mamei trebuie, de asemenea, să fie bună, iar sângele ei contează. În caz contrar, histerectomiile prin cezariană se fac numai în caz de urgență, ca în cazurile de mai sus.

Cheaguri de sânge

Probabil că cea mai temută complicație a livrărilor de cezariană este formarea cheagurilor de sânge în picioarele mamei sau în zona pelvină. Aceste cheaguri de sânge se pot rupe și călători în plămâni. Dacă se întâmplă acest lucru, se numește embolie pulmonară. Această complicație este principala cauză de deces în rândul femeilor însărcinate din majoritatea țărilor dezvoltate. Din fericire, cheagurile cauzează de obicei umflături și dureri la nivelul picioarelor, iar majoritatea femeilor aduc acest lucru în atenția medicului lor înainte ca cheagurile să călătorească la plămâni. Dacă se găsește un cheag de sânge precoce, acesta poate fi tratat cu utilizarea unui diluant de sânge (cum ar fi Coumadin sau Warfarina).

Ocazional, nu există semne de avertizare decât după ce cheagurile s-au rupt și au ajuns la plămâni. Majoritatea femeilor se recuperează cu tratament, dar uneori cheagul poate fi atât de mare încât mama moare. Din păcate, nu există o modalitate fiabilă de a evita sau detecta această afecțiune.

Cheagurile de sânge sunt mai frecvente în următoarele situații:

• Mama are supraponderale.
• Operația a fost lungă sau complicată.
• Mama a avut o perioadă lungă de repaus la pat după operație.

Cheagurile de sânge au fost mult mai frecvente în trecut, când femeilor li s-a spus în mod obișnuit să rămână în pat săptămâni după naștere. Din fericire, astăzi sunt mai puțin obișnuite.

Cheagurile de sânge sunt mai frecvente atunci când o femeie este însărcinată decât atunci când nu este din două motive. În primul rând, estrogenul este produs în cantități mari de către placentă. Aceasta crește producția de proteine de coagulare a organismului. Este important ca sângele să formeze cheaguri rapid după naștere pentru a evita complicațiile sângerării de mai sus. În al doilea rând, pe măsură ce copilul crește, uterul pune presiune asupra venelor care readuc sângele din picioarele mamei. Acest lucru încetinește fluxul de sânge în timpul sarcinii. Combinația dintre fluxul sanguin lent și capacitatea crescută de coagulare duce la un risc mai mare de complicații de coagulare în timpul sarcinii.

Reacții adverse la medicamente, latex sau anestezie

Pe lângă problemele cauzate de intervenția chirurgicală, unele femei prezintă complicații legate de medicație, latex sau anestezie. Reacțiile proaste la aceste articole pot varia de la foarte ușoare (precum dureri de cap sau gură uscată) până la foarte grave (cum ar fi moartea prin șoc anafilactic). Problemele cu medicamente, produse din latex și anestezie sunt mai frecvente în cazul livrărilor de cezariană de urgență. Acest lucru se datorează faptului că, uneori, nu există suficient timp pentru a verifica toate interacțiunile medicamentoase sau alergiile posibile, pentru a găsi înlocuitori de latex sau pentru a oferi anestezie localizată (în loc de generală).

Unele femei au alergii severe la medicamente sau produse utilizate într-o operație de livrare prin cezariană. Dacă medicul nu știe despre aceste alergii, poate fi imposibil să evitați o reacție proastă. În plus, anestezia generală este mai riscantă decât anestezia localizată. Uneori trebuie utilizată anestezia generală, deoarece nu există suficient timp pentru a utiliza anestezicele locale înainte de a face prima tăiere. Anestezia generală poate provoca probleme mamei și, de asemenea, poate cauza copilului să fie somnolent la naștere. Atunci când o livrare prin cezariană este planificată în timp, lucrătorii medicali au șansa să întrebe despre alergii și să planifice anestezia.

Deși aceste probleme sunt mai puțin susceptibile să apară în intervențiile chirurgicale planificate, ele se pot întâmpla totuși. Uneori, mama nu știe că are alergie la medicamente sau anestezie. Reacțiile severe sunt foarte rare. Problemele rare, dar grave cauzate de reacții medicamentoase, latex sau anestezie includ:

• dureri de cap severe
• vedere încețoșată
• vărsături sau greață
• diaree
• dureri de stomac, spate sau picioare
• febră
• umflarea gâtului
• slăbiciune de durată
• pielea palidă sau îngălbenită
• urticarie, umflare sau piele neplăcută
• amețeli sau leșin
• respiratie dificila
• puls slab sau rapid

Majoritatea acestor reacții se produc curând după utilizarea medicamentului sau a articolului. Reacțiile grave pot fi mortale, dar majoritatea sunt tratabile cu alte medicamente și odihnă. Femeile care suferă de o reacție proastă au nevoie de ajutor medical imediat. Deși pot avea nevoie de o ședere mai lungă în spital și s-ar putea să nu poată beneficia de anumite medicamente în timpul operației, majoritatea femeilor nu au probleme de durată de la reacții proaste la medicamente, latex sau anestezie.

Dificultăți emoționale

Multe femei care se confruntă cu livrări de cezariană se luptă cu probleme emoționale după nașterea copilului. Unele femei exprimă nemulțumirea față de experiența sau procesul de naștere și jelesc pierderea oportunității de a naște vaginal. Alte femei pot întâmpina inițial dificultăți de legătură cu copilul. Multe femei depășesc aceste dificultăți emoționale, petrecând timp în contact direct cu pielea cu bebelușul, alăturându-se unui grup post-natal de susținere prin cezariană sau discutând preocupările lor în terapie.

În plus față de aceste emoții, femeile care au prezentat alte complicații la nașterea prin cezariană (cum ar fi o histerectomie de urgență) pot avea dificultăți emoționale de adaptare la infertilitate sau incapacitate de a naște vagin în viitor. Femeile care se confruntă cu aceste pierderi ar trebui să discute sentimentele lor și să solicite tratament la un profesionist în sănătate mintală sau un grup de sprijin de specialitate, dacă este necesar.

Complicații în sarcinile viitoare

Unele complicații la nașterea prin cezariană - precum o histerectomie - fac imposibilă pentru o femeie să aibă un alt copil. Cu toate acestea, chiar dacă operația merge bine și mama se vindecă, în viitor poate avea dificultăți cu sarcina. Acest lucru se poate întâmpla din cauza țesutului cicatricial la locul livrării prin cezariană. În unele cazuri, cicatrizarea nașterii prin cezariană poate conecta uterul la vezică. Atunci când sunt conectate, livrările cezariene viitoare sunt mai predispuse la deteriorarea vezicii urinare. Viitoarele sarcini se pot implanta și în zone periculoase, cum ar fi cicatricea de naștere prin cezariană.

De asemenea, operația poate lăsa peretele uterului slab, ceea ce face o naștere vaginală viitoare dificilă sau chiar periculoasă. Deși multe femei pot avea o naștere vaginală de succes după o cezariană prealabilă, în unele cazuri, uterul se va deschide la locul tăierii vechi. Dacă se întâmplă acest lucru, este nevoie de o altă cezariană pentru a proteja mama și copilul.

Moartea maternă

Deși foarte rare, unele femei mor din cauza complicațiilor cu o cezariană. Moartea este aproape întotdeauna cauzată de una sau mai multe dintre complicațiile enumerate mai sus, cum ar fi infecția necontrolată, un cheag de sânge în plămâni sau o pierdere prea mare de sânge. Deși multe dintre complicațiile de mai sus se pot întâmpla și după nașteri vaginale, rata decesului matern după naștere prin cezariană este de trei până la patru ori mai mare. Chiar dacă această diferență pare foarte mare, moartea maternă după naștere prin cezariană este încă extrem de rară.

Din decesele legate de sarcină, până la 55% sunt cauzate de problemele descrise mai sus. Restul sunt cauzate de alte probleme, cum ar fi probleme cardiace sau hipertensiune arterială. Moartea prin complicații la nașterea prin cezariană sau orice cauză legată de sarcină este foarte rară în SUA și în alte țări dezvoltate.

Complicații pentru copil

Femeile nu sunt singurele care pot avea complicații dintr-o naștere prin cezariană. Uneori, copilul poate avea și probleme. Următoarele complicații pot afecta copilul:

• tăieturi sau lovituri de la instrumentele de chirurgie
• probleme de respirație
• scoruri scăzute Apgar
• nastere prematura de la o varsta gestationala incorecta

La fel cum pielea, vasele de sânge și organele mamei pot fi rănite în urma operației, copilul poate fi, de asemenea, tăiat accidental în timpul unei naștere prin cezariană. Acest lucru este rar (1 la 2 la sută din livrările de cezariană); orice tăieturi sunt de obicei foarte mici și se vindecă rapid. Mai des, bebelușii au unele probleme de respirație atunci când se nasc prin cezariană. Este posibil să aibă nevoie de grijă suplimentară pentru a respira sau a prospera imediat după naștere.

Bebelușii născuți prin cezariană sunt, de asemenea, cu 50% mai mari decât copiii care se nasc vagin să aibă scoruri scăzute de Apgar. Scorurile Apgar măsoară cât de sănătos pare copilul tău la scurt timp după naștere. Mulți bebeluși se nasc prin naștere prin cezariană din cauza altor probleme (cum ar fi o bătăi cardiace lente, tulburări fetale sau o muncă îndelungată). Problemele care duc la o cezariană - și anestezia de la operația în sine - pot provoca unele probleme temporare care apar ca scor Apgar scăzut.

În cele din urmă, unii copii născuți prin cezariană au probleme, deoarece sunt prematuri. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când o femeie se angajează timpuriu din cauza unei probleme cu sarcina. Se întâmplă și atunci când vârsta gestațională a copilului este calculată incorect. Uneori, o naștere prin cezariană este planificată pentru o perioadă în care se crede că copilul este aproape sau la termen, dar după operație este clar că vârsta a greșit și copilul a fost livrat prea devreme. Bebelusii nascuti prea devreme pot avea probleme cu cresterea si dezvoltarea.

Când bebelușul este pe termen complet și este planificată administrarea prin cezariană, complicațiile pentru copil sunt rare și de obicei temporare. Nu există nicio cercetare care să arate o diferență permanentă între bebelușii născuți vaginal și copiii născuți în cezariană.