Ce este nutriția parenterală totală?
Unii nou-născuți nu pot absorbi suficientă nutriție prin stomac și intestin. Această zonă este cunoscută sub numele de tract gastrointestinal (GI). În acest caz, ei trebuie să primească nutrienți printr-o venă sau intravenos (IV). La unii sugari, tractul GI funcționează suficient de bine pentru a permite unele furajări regulate, împreună cu unele furajări IV. Aceasta se numește nutriție parenterală parțială (PPN). Alți sugari trebuie să primească toată nutriția prin IV. Aceasta se numește nutriție parenterală totală (TPN). TPN permite lichidelor să intre în organism și să ofere nutrienți în timp ce ocolește tractul GI. TPN oferă o combinație de proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine și minerale corpului unui sugar. De asemenea, furnizează electroliți care ajută la reglarea echilibrului de nutrienți la nivel celular.
Când este necesară nutriția parenterală totală?
Adulții, copiii și nou-născuții pot beneficia de TPN în anumite cazuri. Pacienții adulți și copiii pot avea nevoie de TPN atunci când nu pot obține o nutriție adecvată prin alimentația normală sau printr-un tub trecut în stomac. Acest lucru se poate datora bolilor inflamatorii intestinale precum boala Crohn sau colitei ulcerative care provoacă diaree severă. De asemenea, se poate datora sindromului intestinului scurt după ce o mare parte din intestinul subțire este îndepărtat prin operație, din cauza unei boli a intestinului. TPN se utilizează atunci când un sugar nu poate primi alimente sau lichide pe cale orală care vor fi livrate direct la stomac. Bebelusii pot necesita TPN daca sunt bolnavi sau nasc prematur.
De ce copiii au nevoie de nutriție parenterală totală?
Dacă sugarii bolnavi sau prematuri nu pot absorbi în mod corespunzător nutrienții pe cale orală pentru o perioadă îndelungată, poate fi periculos. Spitalul de copii UCSF recomandă ca, deși este întotdeauna de preferat ca nutriția să fie administrată prin tractul GI, dacă acest lucru nu este posibil, atunci TPN poate fi pornit. Nou-născuții bolnavi sau prematuri au adesea o nevoie crescută de nutrienți. Acest lucru se poate datora unor factori precum:
- diaree
- deshidratare
- creșterea rinichilor cascadori care împiedică funcționarea normală
- timp inadecvat în pântece, ceea ce împiedică sugarul să-și primească întreaga aprovizionare cu nutrienți necesari pentru o creștere și dezvoltare sănătoasă.
Conform Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN), TPN poate ajuta la salvarea vieții copiilor subponderali sau a bolnavilor care nu sunt în stare să proceseze alimentele luate pe gură sau administrate de hrănirea tubului la nivelul tractului GI. TPN oferă o modalitate mai eficientă pentru acești bebeluși pentru a-și satisface nevoile nutriționale decât prin hrănirea pe bază de apă IV. Acest lucru se datorează faptului că TPN oferă mai mult decât doar zaharuri și săruri disponibile din IVs. Un studiu în jurnalul medical Mayo Clinic Proceedings a descoperit că sugarii ar putea beneficia de TPN atunci când hrana orală este imposibilă. Acestea includ sugarii prematuri cu anumite afecțiuni medicale și alți copii cu diaree și probleme chirurgicale. O revizuire la 20 de pacienți a descoperit că sugarii au primit suficiente calorii pentru a recâștiga greutatea și a continua să crească. Un raport din jurnalul medical Archive of Disease in Childhood a studiat eficacitatea TPN comparativ cu laptele la 34 de sugari care au o pondere foarte mică la naștere. Cercetătorii au descoperit că grupul TPN a avut un aport zilnic mai mare de proteine și carbohidrați, comparativ cu grupul hrănit cu lapte. Studiul a ajuns la concluzia că TPN, atunci când este administrat corect, ar putea fi un tratament eficient pentru sugarii cu ponderi foarte mici la naștere. Cu toate acestea, aceste studii au fost făcute în primii ani de utilizare a TPN. Experiența suplimentară a arătat că TPN are un risc ridicat de complicații și nu este recomandat în mod obișnuit pentru sugarii cu greutate mică la naștere, care pot primi nutriție prin tractul GI. Cercetătorii au descoperit că grupul TPN a avut un aport zilnic mai mare de proteine și carbohidrați, comparativ cu grupul hrănit cu lapte. Studiul a ajuns la concluzia că TPN, atunci când este administrat corect, ar putea fi un tratament eficient pentru sugarii cu ponderi foarte mici la naștere. Cu toate acestea, aceste studii au fost făcute în primii ani de utilizare a TPN. Experiența suplimentară a arătat că TPN are un risc ridicat de complicații și nu este recomandat în mod obișnuit pentru sugarii cu greutate mică la naștere, care pot primi nutriție prin tractul GI. Cercetătorii au descoperit că grupul TPN a avut un aport zilnic mai mare de proteine și carbohidrați, comparativ cu grupul hrănit cu lapte. Studiul a ajuns la concluzia că TPN, atunci când este administrat corect, ar putea fi un tratament eficient pentru sugarii cu ponderi foarte mici la naștere. Cu toate acestea, aceste studii au fost făcute în primii ani de utilizare a TPN. Experiența suplimentară a arătat că TPN are un risc ridicat de complicații și nu este recomandat în mod obișnuit pentru sugarii cu greutate mică la naștere, care pot primi nutriție prin tractul GI. Experiența suplimentară a arătat că TPN are un risc ridicat de complicații și nu este recomandat în mod obișnuit pentru sugarii cu greutate mică la naștere, care pot primi nutriție prin tractul GI. Experiența suplimentară a arătat că TPN are un risc ridicat de complicații și nu este recomandat în mod obișnuit pentru sugarii cu greutate mică la naștere, care pot primi nutriție prin tractul GI.
Cum se administrează nutriția parenterală totală unui sugar?
TPN se administrează printr-o venă prin plasarea unei linii IV în mâna, piciorul, scalpul sau buricul copilului. Lichidele sunt livrate pe o cale „periferică”. Aceasta înseamnă că alimentația este furnizată prin vene mai mici, care sunt mai puțin localizate în corpul copilului. Aceasta este, în general, metoda pentru PPN, folosită pentru suport nutritiv pe termen scurt. Un IV mai lung poate fi utilizat atunci când un sugar trebuie să primească hrană continuă cu TPN. Aceasta este uneori numită „linie centrală”. O linie centrală poate oferi sugarului o concentrație mai mare de nutrienți prin vene mai mari.
Care sunt riscurile nutriției parenterale totale pentru un sugar?
Deși TPN poate fi de salvare pentru sugarii care nu sunt capabili să beneficieze de nutriție în mod normal, nu este fără riscuri. Manualul Merck raportează că aproximativ 5-10 la sută dintre pacienții de toate vârstele au complicații legate de accesul liniei centrale IV. Următoarele probleme de sănătate se dezvoltă adesea la sugari prin utilizarea liniilor TPN sau IV pentru hrănire:
- probleme hepatice
- niveluri de grăsimi, zaharuri din sânge și electroliți prea mari sau prea mici
- sepsis, un răspuns sever la bacterii sau alți germeni
Manualul Merck, de asemenea, constată că boala pulmonară cronică sau hipertensiunea arterială poate fi o complicație a aportului de grăsime prin TPN. Problemele hepatice datorate TPN se pot dezvolta la orice vârstă. Cu toate acestea, acestea sunt cele mai frecvente la sugari, în special la cei care s-au născut prematur. Acest lucru se datorează faptului că frizele lor nu sunt încă pe deplin dezvoltate. Problemele hepatice apar cel mai adesea la începutul TPN. Reducerea cantității de proteine din amestecul IV poate ajuta la corectarea acestui lucru. Furnizorii de servicii medicale care au grijă de sugari bolnavi sau prematuri monitorizează îndeaproape nevoile nutriționale ale fiecărui copil, luând analize de sânge și urină. Rezultatele acestor teste alertează echipa medicală dacă sugarul necesită ajustări la componentele nutritive ale TPN.
Care sunt perspectivele pentru oamenii de la TPN?
Potrivit fișei cu informații privind nutriția parentală emisă de ASPEN, atât copiii, cât și adulții pot prospera folosind alimentația parenterală, dacă nu apar complicații. Deși nutriția parenterală este de obicei oprită odată ce persoana poate să mănânce din nou pe gură, ea poate fi continuată atât timp cât este necesar.
