Ce este catatonia?
Catatonia este o tulburare psihomotorie, adică implică conexiunea dintre funcția mentală și mișcare. Catatonia afectează capacitatea unei persoane de a se deplasa într-un mod normal.
Persoanele cu catatonie pot experimenta o varietate de simptome. Cel mai frecvent simptom este stupoarea, ceea ce înseamnă că persoana nu se poate mișca, vorbi sau răspunde la stimuli. Cu toate acestea, unele persoane cu catatonie pot prezenta o mișcare excesivă și un comportament agitat.
Catatonia poate dura oriunde de la câteva ore până la săptămâni, luni sau ani. Poate reapărea frecvent între săptămâni și ani după episodul inițial.
Dacă catatonia este un simptom al unei cauze identificabile, se numește extrinseci. Dacă nu poate fi determinată nicio cauză, este considerată intrinsecă.
Care sunt diferitele tipuri de catatonie?
Cea mai recentă ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) nu mai clasifică catatonia în tipuri. Cu toate acestea, mulți profesioniști din domeniul sănătății mintale pot încă să clasifice catatonia în trei tipuri: retardat, excitat și malign.
Catatonia retardată este cea mai frecventă formă de catatonie. Provoacă mișcare lentă. O persoană cu catatonia retardată poate privi în spațiu și de multe ori nu vorbește. Aceasta este cunoscută și sub numele de catatonie akinetică.
Persoanele cu catatonie entuziasmată par „accelerați”, neliniștite și agitate. Uneori se angajează într-un comportament care dăunează de sine. Această formă este cunoscută și sub numele de catatonie hiperkinetică.
Persoanele cu catatonie malignă pot prezenta delir. Adesea au febră. De asemenea, pot avea bătăi rapide ale inimii și hipertensiune arterială.
Ce provoacă catatonia?
Conform DSM-5, mai multe afecțiuni pot cauza catatonie. Ei includ:
- tulburări neurodezvoltate (tulburări care afectează dezvoltarea sistemului nervos)
- tulburări psihotice
- tulburări bipolare
- tulburări depresive
- alte afecțiuni medicale, cum ar fi deficiența de folat cerebral, tulburări autoimune rare și tulburări paraneoplastice rare (care sunt legate de tumorile canceroase)
medicamente
Catatonia este un efect secundar rar al unor medicamente utilizate pentru tratarea bolilor mintale. Dacă bănuiți că un medicament cauzează catatonie, solicitați asistență medicală imediată. Aceasta este considerată o urgență medicală.
Retragerea de la unele medicamente, cum ar fi clozapina (Clozaril), poate provoca catatonie.
Cauze organice
Studiile imagistice au sugerat că unele persoane cu catatonie cronică pot avea anomalii cerebrale.
Unii experți consideră că a avea un exces sau o lipsă de neurotransmițători provoacă catatonie. Neurotransmițătorii sunt substanțe chimice ale creierului care transportă mesaje de la un neuron la altul.
O teorie este că o reducere bruscă a dopaminei, un neurotransmițător, provoacă catatonie. O altă teorie este că o reducere a acidului gamma-aminobutiric (GABA), un alt neurotransmițător, duce la afecțiune.
Care sunt factorii de risc pentru catatonie?
Femeile au un risc mai mare de a dezvolta catatonie. Riscul crește odată cu vârsta.
Cu toate că catatonia a fost asociată istoric cu schizofrenia, psihiatrii clasifică acum catatonia drept propria tulburare, care apare în contextul altor tulburări.
Se estimează că 10 la sută dintre pacienții bolnavi acut psihiatri bolnavi suferă de catatonie. Douăzeci la sută dintre pacienții internați catatonici au diagnostice de schizofrenie, în timp ce 45 la sută au diagnostice tulburări de dispoziție.
Femeile cu depresie postpartum (PPD) pot prezenta catatonie.
Alți factori de risc sunt consumul de cocaină, concentrația scăzută de sare în sânge și utilizarea medicamentelor precum ciprofloxacină (Cipro).
Care sunt simptomele catatoniei?
Catatonia prezintă multe simptome, dintre care cele mai frecvente includ:
- stupoare, în cazul în care o persoană nu se poate mișca, nu poate vorbi și pare să privească în spațiu
- posturarea sau „flexibilitatea ceroasă”, acolo unde o persoană rămâne în aceeași poziție pentru o perioadă îndelungată
- subnutriție și deshidratare din lipsa de a mânca sau de a bea
- echolalia, unde o persoană răspunde la conversație repetând doar ceea ce a auzit
Aceste simptome comune pot fi observate la persoanele cu catatonia retardată.
Alte simptome de catatonie includ:
- catalepsie, care este un tip de rigiditate musculară
- negativism, care este o lipsă de răspuns sau opoziție la stimularea externă
- echopraxia, care este imitarea mișcărilor altei persoane
- mutism
- grimase
Catatonia emoționată
Printre simptomele specifice catatoniei excitate se numără mișcări excesive, neobișnuite. Acestea includ:
- agitaţie
- nelinişte
- mișcări fără scop
Catatonie malignă
Catatonia malignă provoacă cele mai severe simptome. Ei includ:
- delir
- febră
- rigiditate
- transpiraţie
Semnele vitale precum tensiunea arterială, ritmul respirator și ritmul cardiac pot fluctua. Aceste simptome necesită tratament imediat.
Asemănare cu alte condiții
Simptomele catatoniei reflectă cele ale altor afecțiuni, inclusiv:
- psihoză acută
- encefalită sau inflamație în țesutul creierului
- sindromul malign neuroleptic (SNM), o reacție rară și serioasă la medicamentele antipsihotice
- epilepticul neconvulsiv, un tip de convulsie severă
Medicii trebuie să excludă aceste afecțiuni înainte de a putea diagnostica catatonie. O persoană trebuie să prezinte cel puțin două simptome de catatonie principală timp de 24 de ore înainte ca un medic să poată diagnostica catatonia.
Cum este diagnosticat catatonia?
Nu există un test definitiv pentru catatonie. Pentru a diagnostica catatonia, un examen fizic și testare trebuie să excludă în primul rând alte afecțiuni.
Scala de evaluare Bush-Francis Catatonia (BFCRS) este un test adesea utilizat pentru a diagnostica catatonia. Această scară are 23 de elemente marcate de la 0 la 3. O evaluare „0” înseamnă că simptomul este absent. O evaluare „3” înseamnă că simptomul este prezent.
Testele de sânge pot ajuta la eliminarea dezechilibrelor de electroliți. Acestea pot provoca modificări ale funcției mentale. O embolie pulmonară sau cheag de sânge în plămâni poate duce la simptome de catatonie.
De asemenea, poate fi util un test de sânge cu fibră D-dimer. Studii recente indică faptul că catatonia este asociată cu niveluri ridicate de dimer D. Cu toate acestea, multe afecțiuni (cum ar fi embolia pulmonară) pot afecta nivelurile D-dimer.
Scanările CT sau RMN permit medicilor să vizualizeze creierul. Acest lucru ajută la excluderea unei tumori cerebrale sau umflături.
Cum se tratează catatonia?
Medicamente sau terapie electroconvulsivă (ECT) pot fi utilizate pentru a trata catatonia.
medicamente
Medicamentele sunt de obicei prima abordare pentru tratarea catatoniei. Tipurile de medicamente care pot fi prescrise includ benzodiazepine, relaxante musculare și, în unele cazuri, antidepresive triciclice. Benzodiazepinele sunt de obicei primele medicamente prescrise.
Benzodiazepinele includ clonazepamul (Klonopin), lorazepamul (Ativan) și diazepamul (Valium). Aceste medicamente cresc GABA în creier, care susține teoria că GABA redus duce la catatonie. Persoanele cu un rang ridicat la BFCRS răspund de obicei bine la tratamentele cu benzodiazepină.
Alte medicamente specifice care pot fi prescrise, pe baza cazului unei persoane, includ:
- amobarbital, un barbituric
- bromocriptină (Cycloset, Parlodel)
- carbamazepină (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
- carbonat de litiu
- hormonul tiroidian
- zolpidem (Ambien)
După 5 zile, dacă nu există răspuns la medicamente sau dacă simptomele se agravează, un medic poate recomanda alte tratamente.
Terapie electroconvulsivă (ECT)
Terapia electroconvulsivă (ECT) este un tratament eficient pentru catatonie. Această terapie este efectuată într-un spital sub supraveghere medicală. Este o procedură nedureroasă.
Odată ce o persoană este sedată, o mașină specială produce un șoc electric creierului. Acest lucru induce o convulsie în creier pentru o perioadă de aproximativ un minut.
Se crede că sechestrul poate provoca modificări ale cantităților de neurotransmițători din creier. Acest lucru poate îmbunătăți simptomele catatoniei.
Conform unei analize a literaturii din 2018, ECT și benzodiazepinele sunt singurele tratamente care s-au dovedit clinic pentru a trata catatonia.
Care sunt perspectivele pentru catatonie?
Oamenii răspund de obicei rapid la tratamentele cu catatonie. Dacă o persoană nu răspunde la medicamentele prescrise, un medic poate prescrie medicamente alternative până când simptomele scad.
Persoanele care suferă ECT au o rată mare de recidivă pentru catatonie. De obicei, simptomele apar din nou într-un an.
Se poate preveni catatonia?
Deoarece cauza exactă a catatoniei este adesea necunoscută, prevenirea nu este posibilă. Cu toate acestea, persoanele cu catatonie ar trebui să evite să ia medicamente neuroleptice în exces, cum ar fi clorpromazina. Utilizarea greșită a medicamentelor poate agrava simptomele catatoniei.
