- Abuzul de Medicare este o formă de fraudă a asistenței medicale care implică cel mai adesea depunerea de cereri falsificate de Medicare.
- Formele comune de abuz Medicare includ programarea serviciilor inutile din punct de vedere medical și facturarea necorespunzătoare a serviciilor sau echipamentelor.
- Citirea cu atenție a declarațiilor de facturare este cea mai bună modalitate de a recunoaște dacă ai devenit o victimă a abuzului Medicare.
- Sunați la 800-MEDICARE (800-633-4227) pentru a raporta abuzul sau fraudarea Medicare suspectată.
Abuzul Medicare, sau fraudă Medicare, este un tip de fraudă medicală care afectează persoanele înscrise în Medicare. Cel mai frecvent tip de abuz de Medicare este depunerea de pretenții inexacte sau falsificate de Medicare pentru a crește profiturile.
În acest articol, vom analiza ce este abuzul Medicare, ce tipuri de abuz Medicare există și cum să recunoaștem și să raportăm frauda și abuzul Medicare.
Ce este abuzul Medicare?
Abuzul de Medicare implică, în general, practica ilegală de falsificare a pretențiilor Medicare de a primi o compensație financiară mai mare.
Frauda Medicare poate apărea sub mai multe forme, cum ar fi facturarea serviciilor în exces sau programări anulate. Se poate întâmpla în orice parte a programului Medicare, de la Medicare originală (părțile A și B) la suplimentele Medicare și Medicare Advantage (partea C).
Cazurile comune de fraudă Medicare pot include:
- facturare pentru servicii de peste și dincolo de cele efectuate
- facturare pentru servicii care nu au fost efectuate deloc
- facturare pentru întâlniri anulate sau fără spectacol
- facturare pentru bunuri care nu au fost livrate sau furnizate
- comandând servicii medicale inutile sau teste pentru pacienți
- comandarea consumabilelor medicale inutile pentru pacienți
- primirea de recuperări și stimulente pentru trimiterile pacienților
Frauda de Medicare poate implica, de asemenea, furt de identitate. Acest lucru este atunci când informația Medicare a unei persoane este furată și folosită pentru a depune reclamații frauduloase.
Asociația Națională de Sănătate Antifraudă estimează că frauda din industria medicală costă guvernul și contribuabilii zeci de miliarde de dolari. Și deși nu există o estimare exactă a mărimii fraudei Medicare, plățile Medicare necorespunzătoare au fost estimate la 52 de miliarde de dolari doar în 2017. Unele dintre aceste cazuri au fost clasificate drept fraudă Medicare.
Cum să vă spuneți dacă sunteți vizați pentru abuzul de Medicare
Cea mai bună modalitate de a determina dacă ați fost o țintă a abuzului de Medicare este să treceți în revistă avizele de rezumat Medicare. Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, puteți examina declarațiile de facturare din planul dvs.
Notificările privind rezumatul Medicare vă arată toate serviciile Medicare partea A și partea B sau consumabilele pentru care ați fost facturate pentru o perioadă de 3 luni. De asemenea, ei prezintă ceea ce Medicare a plătit pentru aceste servicii și suma maximă din buzunar pe care o puteți datora furnizorului dumneavoastră.
Declarațiile de facturare ale planului Medicare Advantage ar trebui să arate informații similare cu privire la serviciile sau la livrările pe care le-ați primit.
Dacă observați un serviciu sau o furnizare a facturii care nu este exactă, ar putea fi pur și simplu o eroare. În unele cazuri, apelul la birou poate ajuta la rezolvarea greșelii. Dar dacă observați erori de facturare frecvente în declarațiile dvs., este posibil să fiți victima abuzului Medicare sau a furtului de identitate.
Nu toate fraudele Medicare sunt legate de facturare. Alte semne de abuz Medicare pot include orice situație în care vă aflați:
- taxat pentru servicii preventive gratuite
- presionați pentru a efectua servicii inutile
- presionați să administreze proviziile sau testările inutile
- dat promisiuni de servicii sau testări mai ieftine decât este tipic
- Încărcați în mod regulat un copag atunci când nu datorați unul
- i se administrează în mod obișnuit o renunțare la copie atunci când nu te califici pentru unul
- sunat sau vizitat de o parte neinvitată care vinde planuri Medicare
- mint cu privire la serviciile sau beneficiile pe care le veți primi în conformitate cu planul dvs.
Ce să faci dacă ai fost victimă a abuzului Medicare
Dacă credeți că ați fost victimă a abuzului sau a fraudei Medicare, iată ce va trebui să aveți la îndemână pentru a depune un raport:
- Numele dumneavoastră
- numărul dumneavoastră de Medicare
- numele furnizorului dvs.
- orice servicii sau elemente care sunt discutabile sau par frauduloase
- orice informații despre factura aferentă plății
- data pentru cererea în cauză
După ce aveți aceste informații gata, puteți apela Medicare direct la 800-MEDICARE (800-633-4227). Veți putea vorbi direct cu un agent Medicare care vă poate ajuta să depuneți un raport de fraudă Medicare.
Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, puteți suna la 877-7SAFERX (877-772-3379).
De asemenea, puteți raporta suspiciunea de fraudă Medicare la Oficiul Inspectorului General, apelând la 800-HHS-TIPS (800-447-8477) sau depunând online un raport neclasificat. Pentru a depune un raport fizic, puteți, de asemenea, să scrieți la Oficiul Inspectorului General la PO Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG OPERATIONS HOTLINE).
După depunerea unui raport, o varietate de agenții va investiga cererea pentru a stabili dacă a fost comisă fraudă Medicare.
În cele din urmă, persoanele care sunt condamnate pentru fraude medicale pot primi până la 10 ani de închisoare. Această teză este mult mai severă dacă frauda a dus la rănirea sau moartea pacientului.
Cine investighează abuzul Medicare?
Legislația federală și civilă este în vigoare pentru a preveni frauda medicală, precum abuzul Medicare.
De exemplu, Legea privind revendicările false (FCA) face ilegală depunerea de cereri false către guvernul federal, cum ar fi supraîncărcarea de servicii medicale sau de consumabile.
Legile adiționale, cum ar fi Statutul anti-lovitură, Legea auto-sesizării medicului (Legea Stark) și Statutul fraudei în îngrijirea sănătății, sunt destinate să descurajeze actele care pot fi considerate fraude medicale.
Conform acestor legi, mai multe agenții se ocupă de cazuri de abuz de Medicare. Aceste agenții includ:
- Departamentul de Justiție al SUA (DOJ). DOJ este responsabil pentru aplicarea legilor care interzic frauda medicală, cum ar fi abuzul Medicare.
- Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS). CMS supraveghează programul Medicare și gestionează cererile legate de abuzul și fraudele Medicare.
- Departamentul Sănătății și Serviciilor Umane din SUA (HHS). HHS supraveghează Biroul inspectorului general și CMS.
- Oficiul Inspectorului General al Sănătății (OIG). OIG ajută la detectarea fraudei medicale, efectuând investigații, impunând penalități și dezvoltând programe de conformitate.
După identificarea fraudei Medicare, fiecare agenție joacă un rol în investigarea și taxarea abuzului Medicare în măsura maximă a legii.
A lua cu livrare
Abuzul de Medicare este o formă de fraudă a asistenței medicale care costă contribuabilii și guvernul miliarde de dolari în fiecare an.
Practicile obișnuite de abuz de Medicare includ facturarea pentru proceduri inutile sau diferite, comandarea de livrări sau teste inutile sau chiar furtul informațiilor despre alte persoane despre Medicare pentru a depune revendicări false.
Dacă bănuiți că sunteți o victimă a abuzului Medicare, sunați la 800-MEDICARE (800-633-4227) pentru a vorbi cu un agent pentru mai multe informații despre ce trebuie să faceți în continuare.
Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.
