- Un Medicare Dual Plan de Nevoi Speciale Eligibile (D-SNP) este un plan Medicare Advantage conceput pentru a oferi o acoperire specială pentru persoanele care sunt înscrise atât în Medicare (părțile A și B) cât și în Medicaid.
- Aceste planuri ajută persoanele cu cele mai mari nevoi să acopere costurile din buzunar pentru care altfel ar putea fi responsabile în cadrul programelor tradiționale Medicare.
Dacă aveți peste 65 de ani sau aveți anumite condiții de sănătate - și aveți finanțe limitate pentru a vă plăti îngrijirea - puteți să vă încadrați într-un grup selectat care se califică atât pentru programe de asigurări de sănătate publice, cât și federale. De fapt, aproape 12 milioane de americani au dreptul atât la acoperirea Medicare cât și la Medicaid, pe baza vârstei și a condițiilor lor de sănătate. Dacă sunteți unul dintre ei, este posibil să vă calificați pentru un D-SNP.
Citiți mai departe pentru a afla ce este un D-SNP și dacă sunteți eligibil pentru unul.
Ce este un Medicare Dual Plan de Nevoi Speciale Eligibile (D-SNP)?
Un Medicare Special Needs Plan (SNP) este un tip de Medicare Advantage (partea C) plan care oferă un tip de acoperire Medicare extinsă. Aceste planuri private ajută la coordonarea îngrijirii și beneficiilor între Medicare, care este un program federal, și Medicaid, care este un program de stat.
D-SNP-urile sunt cele mai complexe dintre SNP-uri atât în ceea ce privește acoperirea, cât și cerințele de eligibilitate, dar oferă cele mai cuprinzătoare beneficii pentru persoanele cu cea mai mare nevoie.
Pentru a vă califica pentru un D-SNP, trebuie să demonstrați că sunteți eligibil. Mai întâi trebuie să fiți înscris atât în Medicare, cât și în programul dumneavoastră de Medicaid, și trebuie să puteți documenta această acoperire.
Create în 2003 de către Congres, SNP-urile Medicare sunt disponibile celor care au deja părțile Medicare A și B. SNP-urile sunt un tip de plan Medicare Partea C (Avantaj) reglementat de guvernul federal și oferit de companiile de asigurări private. Acestea combină mai multe elemente ale Medicare: Partea A acoperire pentru spitalizare, Partea B acoperire pentru servicii medicale în ambulatoriu și Partea D acoperire pentru medicamente cu prescripție medicală.
Nu toate statele oferă SNP-uri Medicare. Începând cu 2016, 38 de state plus Washington, DC și Puerto Rico ofereau D-SNP-uri.
Cine este eligibil pentru SNP-urile eligibile Medicare Dual?
Pentru a fi luat în considerare pentru oricare dintre SNP-uri, trebuie mai întâi să fiți înscris în părțile A și B Medicare (Medicare originală), care acoperă spitalizarea și alte servicii medicale.
Există o varietate de D-SNP-uri disponibile. Unele sunt programe Organizații de Întreținere a Sănătății (HMO), iar altele pot fi programe PPO (Organizații de Furnizare Preferate). Planurile diferă în funcție de compania de asigurare selectată și de zona în care locuiți. Fiecare program poate avea costuri diferite.
Puteți suna la 800-MEDICARE pentru mai multe informații sau pentru a pune întrebări despre D-SNP-uri și alte beneficii Medicare.
Calificarea pentru Medicare
Ești eligibil pentru Medicare la 65 de ani sau mai mult. Aveți 3 luni înainte și după luna în care împliniți 65 de ani pentru a vă înscrie pentru acoperirea inițială de Medicare.
De asemenea, sunteți eligibil pentru Medicare, indiferent de vârstă, dacă aveți o afecțiune sau o dizabilitate calificată, cum ar fi boala renală în stadiu final sau scleroza laterală amiotrofică sau dacă ați beneficiat de o asigurare de invaliditate pentru securitate socială timp de 24 de luni sau mai mult.
Dacă sunteți eligibil, vă puteți înscrie într-un D-SNP în timpul unei perioade de înscriere corespunzătoare Medicare, atâta timp cât D-SNP-uri sunt oferite în zona dvs.
Calificarea pentru Medicaid
Eligibilitatea Medicaid se bazează pe mai mulți factori, inclusiv veniturile, condițiile de sănătate și dacă vă calificați pentru venitul suplimentar de securitate. Pentru a afla dacă aveți dreptul la acoperirea Medicaid în statul dvs. și pentru a primi confirmarea eligibilității dvs., contactați biroul Medicaid al statului dumneavoastră.
Cum vă înscrieți într-un SNP Dual eligibil?
În anumite circumstanțe, puteți fi automat înscris pentru piesele A și B Medicare la împlinirea vârstei de 65 de ani. Dar nu veți fi automat înscris într-un D-SNP, deoarece este un tip de Medicare Advantage (partea C).
Puteți achiziționa planuri Medicare Advantage, inclusiv D-SNP-uri, în timpul perioadelor de înscriere aprobate de Medicare: perioada de înscriere Medicare Advantage de la 1 ianuarie la 31 martie, înscrierea deschisă din 15 octombrie până la 7 decembrie sau în timpul unei perioade speciale de înscriere dacă aveți un schimbare în situația dvs. individuală.
Pentru a vă înscrie în orice plan Medicare Advantage, inclusiv D-SNPs, urmați acești pași:
- Alegeți un plan în zona dvs. (consultați instrumentul Medicare pentru a găsi planuri pentru planurile din codul dvs. poștal).
- Pentru a vă înscrie online sau pentru a solicita un formular de hârtie pentru a vă înscrie prin poștă, vizitați site-ul companiei de asigurări pentru planul ales.
- Sunați la 800-MEDICARE (800-633-4227) dacă aveți nevoie de asistență.
Ce acoperă un SNP Dual Eligible?
D-SNP-urile sunt planuri Medicare Advantage, deci acoperă toate aceleași servicii ca și alte planuri Medicare Advantage. Acestea includ:
- 0 prime lunare lunare
- servicii de coordonare a îngrijirilor
- Medicare partea D
- unele consumabile și medicamente fără vânzare
- transport la servicii medicale
- servicii medicale la distanta
- beneficii ale vederii și auzului
- calitatea de membru și sala de fitness
Cu majoritatea planurilor Medicare Advantage, plătiți o parte din costul planului dvs. din buzunar. Cu un D-SNP, Medicare și Medicaid plătesc cele mai multe sau toate costurile.
Medicare plătește mai întâi o parte din costurile dvs. medicale, apoi Medicaid plătește orice costuri care pot fi rămase. Medicaid este cunoscut drept „ultimul recurs” pentru costurile care nu sunt acoperite sau acoperite doar parțial de Medicare.
În timp ce legea federală stabilește standardele de venit Medicaid, fiecare stat are propriile limite de eligibilitate și acoperire la Medicaid. Acoperirea planului variază în funcție de stare, dar există unele planuri care includ toate beneficiile Medicare și Medicaid.
Ce costă un SNP dubl eligibil?
De obicei, cu un plan de nevoi speciale (SNP), ați plăti o cotă similară cu cea pe care ați plăti-o în cadrul oricărui plan Medicare Advantage. Primele, plățile, plățile și deductibilele pot varia în funcție de planul ales. Cu un D-SNP, costurile dvs. sunt mai mici, deoarece sănătatea, dizabilitatea sau situația dvs. financiară v-au calificat pentru sprijin suplimentar din partea guvernelor federale și ale statului.
Costuri tipice pentru D-SNP-uri în 2020
| Tipul cheltuielilor | Gama de costuri |
|---|---|
| prima lunară | $ cu 0 |
| deductibil anual de asistență medicală în rețea | $ 198 $ 0- |
| copay medic primar | $ cu 0 |
| copie de specialitate | $ $ De 15 0- |
| asigurarea medicului primar (dacă este cazul) | 0% -20% |
| asigurare specializată (dacă este cazul) | 0% -20% |
| deductibil de droguri | $ cu 0 |
| max. din buzunar (în rețea) |
1.000 - 6.700 USD |
| max. din buzunar (în afara rețelei, dacă este cazul) | $ 6,700 |
A lua cu livrare
- Dacă aveți nevoi extinse de sănătate sau dizabilități, iar venitul dvs. este limitat, vă puteți califica atât pentru sprijin federal și de stat.
- Planurile duble de nevoi speciale eligibile (D-SNPs) sunt un tip de plan Medicare Advantage care acoperă spitalizarea, îngrijirile medicale în ambulatoriu și rețetele; costurile planului sunt acoperite de fonduri federale și de stat.
- Dacă vă calificați atât pentru Medicare, cât și pentru programul dvs. de Medicaid, de stat, puteți avea dreptul la asistență medicală scăzută sau fără costuri în baza unui D-SNP.
