Ce Este Medicare Partea D? Acoperirea Medicamentelor Rx

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Medicare partea D este, de asemenea, cunoscut sub denumirea de acoperire a medicamentului pe bază de rețetă. Ajută la plata medicamentelor care nu sunt acoperite în părțile A sau B.

Chiar dacă guvernul federal plătește 75% din costurile medicamentelor pentru partea D, persoanele acoperite trebuie să plătească primele, copașele și deductibilele.

Acoperirea și tarifele pot varia în funcție de planul pe care îl alegeți. Este important să verificați toate opțiunile înainte de a alege un plan Medicare partea D.

Iată câteva fapte despre partea D Medicare și modul în care funcționează.

Ce medicamente sunt acoperite în Medicare partea D?

Toate planurile trebuie să acopere medicamente „standard”, hotărâte de Medicare. Acoperirea se bazează pe ceea ce iau majoritatea oamenilor pe Medicare. Fiecare plan are propria sa listă de medicamente pe care planul le acoperă.

Cele mai multe planuri acoperă majoritatea vaccinurilor fără copie.

Toate planurile au, în general, cel puțin două medicamente din cele mai prescrise clase și categorii de medicamente.

Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie un medicament care nu figurează pe listă, trebuie să explice de ce este nevoie de o excepție. Medicare necesită o scrisoare oficială către compania de asigurări care explică de ce este necesară medicația. Nu există nicio garanție, excepția va fi permisă. Fiecare caz este decis individual.

Un plan de medicamente poate modifica medicamentele sau prețurile pe lista lor în orice moment din mai multe motive, cum ar fi:

un generic al unei mărci devine disponibil
prețul mărcii se poate modifica dacă un produs generic devine disponibil
un nou medicament a devenit disponibil sau există date noi despre acest tratament sau medicamente

Medicamentele contraindicative, vitaminele, suplimentele, produsele cosmetice și medicamentele pentru pierderea în greutate nu sunt acoperite de partea D.

Medicamentele pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de Medicare partea D includ:

medicamente pentru fertilitate
medicamente utilizate pentru a trata anorexia sau alte pierderi în greutate sau câștig atunci când aceste afecțiuni nu fac parte dintr-un alt diagnostic
medicamente prescrise exclusiv în scopuri cosmetice sau pentru creșterea părului
medicamente prescrise pentru ameliorarea simptomelor de răceală sau tuse atunci când aceste simptome nu fac parte dintr-un alt diagnostic
medicamente utilizate pentru tratarea disfuncției erectile

De ce ai avea nevoie de Medicare partea D

Medicamentele sunt scumpe și costurile continuă să crească. Potrivit Centrelor pentru Medicare și Medicaid, cheltuielile pentru medicamente pe bază de rețetă au crescut în medie cu 10,6% în fiecare an, între 2013 și 2017.

Dacă împliniți 65 de ani și sunteți eligibil pentru Medicare, partea D este o opțiune care vă ajută să acoperiți costurile medicamentelor rețetate.

Cine este eligibil pentru Medicare partea D?

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare, sunteți eligibil pentru partea D. Pentru a fi eligibil pentru Medicare, trebuie să:

sa aiba cel putin 65 de ani
ați primit plăți de invaliditate pentru securitatea socială timp de cel puțin 2 ani, deși această perioadă de așteptare este renunțată dacă primiți un diagnostic de scleroză laterală amiotrofică (ALS) și va fi eligibilă în prima lună când primiți o plată de invaliditate
a primit un diagnostic de boală renală în stadiu final (ESRD) sau insuficiență renală și trebuie să aibă dializă sau un transplant de rinichi
să aibă vârsta sub 20 de ani cu ESRD și să aibă cel puțin un părinte eligibil pentru prestațiile de securitate socială

Ce planuri Medicare partea D sunt disponibile?

Există sute de planuri pentru a alege dintre companiile de asigurări private oferite. Planurile pot oferi doar acoperirea medicamentelor cu prescripție medicală (PDP) sau opțiuni care acoperă mai multe servicii precum Medicare Advantage (MA-PD).

Medicare are un instrument online care vă poate ajuta să comparați planurile și costurile.

Cel mai bun plan pentru tine depinde de:

medicamente pe care le luați în prezent
orice afecțiuni cronice de sănătate
cât doriți să plătiți (prime, plăți, deductibile)
dacă aveți nevoie de medicamente specifice acoperite
dacă locuiești în diferite state în cursul anului

Cât costă Medicare partea D?

Costurile depind de planul pe care îl alegeți, de acoperire și de costurile din buzunar (OOP). Alți factori care afectează ceea ce puteți plăti includ:

locația și planurile dvs. disponibile în zona dvs.
tipul de acoperire dorit
goluri de acoperire, numite și gaura de gogoașă
venitul dvs., care vă poate determina prima

De asemenea, costurile depind de medicamente și nivelurile planului sau „nivelurile”. Costul medicamentelor dvs. va depinde de nivelul în care medicamentele dvs. se încadrează. Cu cât este mai scăzut nivelul și, dacă sunt generice, cu cât copacul și costurile sunt mai mici.

Iată câteva exemple de costuri lunare estimate de primă pentru acoperirea Medicare partea D:

New York, NY: 13,20 USD - 91,20 USD
Atlanta, GA: 13,20 USD - 84,20 USD
Dallas, TX: 13,20 USD - 147,20 USD
Des Moines, IA: 13,20 USD - 89,60 USD
Los Angeles, CA: 12,80 USD - 118,40 USD

Costurile dvs. specifice vor depinde de locul în care locuiți, de planul pe care îl alegeți și de medicamentele pe care le luați.

Ce este „gaura de gogoașă”?

Gaura de gogoașă este un gol de acoperire. Sunteți responsabil să plătiți un POS mai mare până când veți respecta limita stabilită de plan. Deductibilele și plățile dvs. cuprind toate la limita OOP. De asemenea, puteți cumpăra o asigurare suplimentară pentru a acoperi acest decalaj.

Guvernul federal a lucrat pentru a elimina acest decalaj și, potrivit Medicare, veți plăti doar 25 la sută din costul medicamentelor acoperite atunci când sunteți în decalajul de acoperire în 2020.

Există, de asemenea, o reducere de 70 la sută la medicamentele cu nume de marcă, în timp ce vă aflați în golul de acoperire pentru a ajuta la compensarea costurilor.

După ce atingeți limita OOP, aveți acoperire catastrofală. Pentru 2019, este vorba de 5.100 de dolari. După aceasta, va trebui să plătiți doar o copie de 5% pentru restul anului.

Cum se compară Medicare partea D cu alte planuri?

Există mai multe alte opțiuni pentru a obține acoperirea medicamentelor cu rețetă.

Costul depinde de medicamentele dvs., de lista planului de medicamente și de costurile OOP. Este o idee bună să compari planurile pentru a alege cea mai bună opțiune pentru tine, iar Medicare listează organizațiile care să te ajute să alegi în funcție de starea ta.

Uneori schimbarea planurilor poate avea sens și vă poate economisi bani. Asistenții Medicare vă pot ghida în a decide dacă un alt plan ar fi mai bun decât Medicare originală cu partea D.

Când vă puteți înscrie în partea D Medicare?

Înscrierea în plan depinde de:

Înscrierea pentru prima dată când împliniți 65 de ani (de la 3 luni înainte până la 3 luni după împlinirea 65 de ani)
dacă sunteți eligibil înainte de 65 de ani din cauza dizabilității
perioada de înscriere deschisă (15 octombrie - 7 decembrie)
înscriere în partea A sau partea B (1 ianuarie - 31 martie)

Notă: Înscrierea deschisă la Medicare Advantage este 1 ianuarie - 31 martie.

S-ar putea să vă puteți alătura, părăsi sau schimba planurile dacă:

mutați-vă într-o casă de îngrijire medicală sau o unitate de asistență specializată
relocați-vă din zona de acoperire a planului
pierdeți acoperirea medicamentelor
planul dvs. nu oferă servicii din partea D
doriți să treceți la un plan mai mare de 5 stele

De asemenea, puteți schimba planurile în timpul înscrierii deschise în fiecare an.

Există o sancțiune permanentă dacă vă înscrieți cu întârziere?

Deși partea D este opțională, dacă alegeți să nu vă înscrieți la un plan de beneficii pe bază de rețetă, puteți plăti o penalitate permanentă pentru a vă alătura ulterior.

Chiar dacă nu luați niciun medicament acum, este important să vă înscrieți la un plan cu valoare redusă dacă doriți să evitați această penalizare. Puteți schimba întotdeauna planurile pe măsură ce nevoile dvs. se schimbă în timpul înscrierii deschise în fiecare an.

Dacă nu vă înscrieți atunci când sunteți eligibil pentru prima dată și nu aveți nicio altă acoperire de medicamente, se calculează o penalitate de 1% și se adaugă la prima dvs. pentru numărul de luni pe care nu le-ați aplicat atunci când ați fost eligibil. Această plată suplimentară este adăugată la primele dvs. atât timp cât aveți Medicare.

Există alte opțiuni pentru acoperirea medicamentelor în locul părții D. Dar acoperirea trebuie să fie cel puțin la fel de bună ca și acoperirea de bază a părții D.

Puteți avea acoperire de la angajator, planul Administrației Veteranului (VA) sau alte planuri private. Medicare Advantage este o altă opțiune care plătește pentru medicamente.

Cum se înscrie la Medicare partea D

Vă puteți înscrie într-un plan Medicare partea D în timpul înscrierii inițiale pentru părțile A și B. Medicare.

Dacă planul dumneavoastră de medicamente pe bază de rețetă nu răspunde nevoilor dvs., puteți schimba opțiunea Medicare partea D în timpul perioadelor de înscriere deschise. Aceste perioade de înscriere deschise se petrec de două ori pe tot parcursul anului.

Linia de jos

Medicare partea D este o parte importantă a beneficiilor Medicare. Alegerea planului potrivit vă poate ajuta să mențineți costurile sub control.

După ce alegeți un plan, trebuie să rămâneți în el până la următoarea perioadă deschisă de înscriere, care începe pe 15 octombrie. Este important să alegeți un plan bun care să funcționeze pentru nevoile dvs.

Medicare originală cu partea D vă permite să vizitați specialiști fără recomandări. Planurile Medicare Advantage pot avea rețele și limite ale zonei de acoperire, dar costurile OOP ar putea fi mai mici.

Pentru a alege cel mai bun plan pentru nevoile dumneavoastră de medicamente, consultați-vă cu atenție costurile și opțiunile. Lucrați cu un ajutor pentru a alege cea mai bună opțiune chiar și atunci când decideți să schimbați planurile.

Dacă nu aveți acces la internet, puteți apela la 800-MEDICARE pentru ajutor în alegerea unui plan. Puteți menționa, de asemenea, planul pe care îl doriți și puneți întrebări despre acoperire.

Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.