Acoperirea Medicamentelor Cu Prescripție Medicală: Partea B Medicare Vs. Partea D

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Există multe neînțelegeri cu privire la acoperirea Medicare, în special acoperirea cu medicamente. Cele patru părți (A, B, C, D) acoperă diferite servicii de asistență medicală, de la șederi la spital și vizite la medic până la medicamente rețetate și alte beneficii.

Medicare părți B și D ambele ofera acoperire de medicamente pe bază de prescripție medicală în conformitate cu diferite orientări stabilite federal. În timp ce partea B acoperă doar anumite tipuri de medicamente în condiții specifice, partea D oferă o acoperire mai largă a medicamentelor.

Ambele necesită să plătiți primele în funcție de veniturile dvs. și există costuri de deducere, deductibile și alte costuri din buzunar. Vom analiza diferențele specifice de acoperire a rețetelor între părțile B și D.

Ce este Medicare partea B?

Medicare partea B acoperă numeroase servicii medicale în ambulatoriu și servicii medicale, inclusiv:

• vizite la medic
• proiecții preventive
• unele vaccinuri și medicamente
• servicii spitalicești în ambulatoriu
• servicii de sănătate mintală
• asistență medicală calificată și îngrijire de lungă durată, atunci când sunt îndeplinite cerințele de eligibilitate

Puteți consulta site-ul Medicare pentru a vedea dacă testul sau serviciul dvs. specific sunt listate.

Partea B se referă, de asemenea, la anumite medicamente, în funcție de dacă îndepliniți anumite criterii. Majoritatea medicamentelor acoperite de partea B sunt administrate de un profesionist în sănătate.

Câteva exemple de medicamente acoperă partea B includ:

• vaccinuri: gripă, pneumonie, hepatită B
• anumite medicamente injectabile și perfuzabile
• unele medicamente pentru transplant
• medicamente administrate de nebulizatori
• medicamente pentru boala renală în stadiu final (ESRD)

Există costuri fără costuri (OOP) pe care le veți plăti pentru partea B, inclusiv prime, deductibile și monedă. Ratele se schimbă de la an la an, iar costurile OOP depind și de veniturile obținute.

Conform Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), primele medii lunare pentru partea B în 2020 sunt 144,60 USD, iar deductibilul este de 198 dolari. Aceasta este o creștere față de tarifele din 2019.

În plus, trebuie să plătiți o asigurare de 20% pentru anumite servicii după ce vă achitați deductibilul. Aceasta include taxele și medicamentele medicului. Planurile suplimentare Medigap pot ajuta la asigurarea de monedă și alte costuri OOP.

Care sunt avantajele acoperirii cu rețetă din partea B?

Potrivit Fundației Kaiser Family, din cele 60 de milioane de persoane acoperite de Medicare, 1 din 5 au cinci sau mai multe afecțiuni cronice. Medicamentele reprezintă o mare parte a costurilor pentru beneficiari. Aproape 1 dolar pentru fiecare $ 5 cheltuit pe serviciile Medicare este pentru medicamente.

Câteva medicamente sunt responsabile pentru o mare majoritate de bani cheltuiți pentru costurile medicamentelor din partea B a Medicare. În 2015, doar 22 de medicamente au reprezentat 30 la sută din costurile medicamentelor rețetate pentru partea B, în valoare totală de 7,4 miliarde de dolari.

Partea B acoperă unele medicamente foarte scumpe, cum ar fi:

• imunosupresori
• injecții de osteoporoză
• imunoglobulinei
• Medicamente ESRD

Puteți verifica aici o listă a celor cuprinse în Medicare partea B. Dacă luați medicamente pe listă, faptul că partea B vă poate economisi mulți bani.

Ce este Medicare partea D?

Medicare partea D acoperă cea mai mare parte a medicamentelor în ambulatoriu pe care le-ar primi de la farmacie locală, farmacie prin poștă sau un alt furnizor de farmacie.

În funcție de plan, partea D acoperă medicamentele care nu sunt acoperite de părțile A sau B. Planurile sunt oferite de companiile de asigurări private și există multe opțiuni în funcție de locul în care locuiți.

Înscrierea se întâmplă între 15 octombrie ^lea și 7 decembrie ^lea în fiecare an, în timpul deschis de inscriere. Nu sunteți înscris automat și există o sancțiune dacă nu aveți un fel de acoperire de droguri.

CMS necesită toate planurile pentru a acoperi cel puțin două medicamente din cele mai prescrise clase terapeutice.

Partea D nu acoperă:

• medicamente pentru fertilitate
• medicamente pentru pierderea în greutate sau creșterea în greutate
• agenți cosmetici, cum ar fi căderea părului
• medicamente pentru disfuncție erectilă
• medicamente sau suplimente contra-counter

Partea D planurile trebuie să acopere medicamente din aceste șase clase:

• antidepresive
• anticonvulsivante
• antiretrovirale
• antipsihotice
• imunosupresori
• împotriva cancerului

Costurile individuale ale planului variază în funcție de:

• unde locuiți
• veniturile tale
• acoperire pe care o doriți
• ce vrei să plătești OOP

Toate planurile din partea D au un decalaj de acoperire numit în mod obișnuit „gaură de gogoașă”. În 2020, cât timp sunteți în gol, trebuie să plătiți 25% din costul medicamentelor până când atingeți limita planului. Există reduceri substanțiale la medicamentele de marcă pentru a compensa costurile mai mari în timp ce sunteți în gol.

Care sunt avantajele acoperirii cu rețetă din partea D?

Medicare partea D este un beneficiu important pentru a ajuta la plata cheltuielilor de medicament. Medicare plătește o mare parte din costurile medicamentului, dar mai trebuie să plătiți o parte. Deoarece costul medicamentelor a crescut constant de-a lungul anilor, acoperirea părții D vă poate economisi semnificativ pe medicamente.

De asemenea, chiar dacă partea D este voluntară, dacă nu aveți nicio acoperire de droguri, există o sancțiune care va fi adăugată la prima dvs. pentru totdeauna. Deci, este benefic să selectați un plan al părții D atunci când sunteți eligibil, chiar dacă în prezent nu luați niciun medicament.

Cum să determinați ce acoperire cu rețetă Medicare este pentru dumneavoastră

Există mai multe opțiuni atunci când vine vorba de alegerea planurilor Medicare partea B și partea D pentru acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă.

Ele oferă acoperire cu rețetă diferită, și de obicei nu este o alegere. Este posibil să aveți nevoie de ambele planuri pentru a economisi la maxim costurile pe care le faceți medicamentele pe bază de rețetă, în funcție de nevoile dumneavoastră de asistență medicală.

Când alegeți un plan, luați în considerare următoarele:

• ce medicamente sunt acoperite
• dacă medicul și farmacia sunt pe plan
• costurile OOP
• ratingul planului (planurile de 5 stele sunt mai scumpe)
• dacă aveți nevoie de injecții la cabinetul medicului
• limitele fiecărui plan pentru acoperirea medicamentelor
• diferența de acoperire din 2020, care începe de la 4.020 USD
• dacă aveți nevoie de o asigurare suplimentară
• celelalte costuri care nu contează pentru costurile dvs. OOP

Linia de jos

Părțile Medicare B și D acoperă medicamentele pe bază de rețetă în diferite moduri bazate pe îndeplinirea criteriilor de eligibilitate. Majoritatea oamenilor au ambele planuri de a ajuta la plata medicamentelor, în funcție de starea lor generală.

Partea B acoperă doar medicamente selectate, în timp ce partea D acoperă multe medicamente pe care le primiți de la farmacie locală sau de la alți furnizori de farmacie.

Există multe planuri și reguli de eligibilitate bazate pe venitul dvs., ce doriți să plătiți din buzunar și ce tip de acoperire doriți.

Pentru cei care au nevoie de aceasta, Medicare poate ajuta, de asemenea, cu primele și costurile OOP prin programul de ajutor suplimentar.

Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.