Prezentare generală
Stenoza se referă la îngustarea sau blocarea unei artere datorată acumulării unei substanțe grase numită placă (ateroscleroză). Când se întâmplă în arterele inimii (arterele coronare), se numește stenoză coronariană.
Restenoza („re” + „stenoza”) este atunci când o parte a arterei care a fost tratată anterior pentru blocaj devine din nou îngustă.
Restenoza in-stent (ISR)
Angioplastia, un tip de intervenție coronariană percutanată (PCI), este o procedură utilizată pentru deschiderea arterelor blocate. În timpul procedurii, un mic eșafod metalic, numit stent cardiac, este aproape întotdeauna plasat în artera unde a fost redeschis. Stentul ajută la menținerea arterei deschise.
Când o parte a unei artere cu stent este blocată, se numește restenoză in-stent (ISR).
Când un cheag de sânge, sau tromb, se formează într-o parte a unei artere cu stent, se numește tromboză in-stent (IST).
Simptomele restenozei
Restenoza, cu sau fără stent, apare treptat. Nu va produce simptome până când blocajul nu este suficient de rău pentru a împiedica inima să obțină cantitatea minimă de sânge de care are nevoie.
Când simptomele se dezvoltă, de obicei sunt foarte asemănătoare cu simptomele cauzate de blocajul inițial înainte de remedierea acestuia. De obicei, acestea sunt simptomele bolii coronariene (CAD), cum ar fi durerea toracică (angină) și lipsa respirației.
IST cauzează de obicei simptome subite și severe. Cheagul blochează de obicei întreaga arteră coronariană, astfel încât niciun sânge nu poate ajunge în partea din inima pe care o furnizează, provocând un atac de cord (infarct miocardic).
Pe lângă simptomele unui atac de cord, pot exista simptome de complicații precum insuficiența cardiacă.
Cauzele restenozei
Angioplastia cu balon este procedura utilizată pentru tratarea stenozei coronariene. Ea implică aruncarea unui cateter în partea îngustă a arterei coronare. Extinderea balonului pe vârful cateterului împinge placa în lateral, deschizând artera.
Procedura dăunează pereților arterei. Țesutul nou crește în peretele rănit pe măsură ce artera se vindecă. În cele din urmă, o nouă garnitură de celule sănătoase, numită endoteliu, acoperă site-ul.
Restenoza se întâmplă deoarece pereții elastici ai arterei tind să se deplaseze încet înapoi după ce au fost întinși. De asemenea, artera se îngustează dacă creșterea țesuturilor în timpul vindecării este excesivă.
Stenturile metalice nude (BMS) au fost dezvoltate pentru a ajuta la rezistența tendinței redeschise a arterei redeschise în timpul vindecării.
BMS este plasat de-a lungul peretelui arterei atunci când balonul este umflat în timpul angioplastiei. Împiedică pereții să se mute înapoi, dar noi creșteri de țesuturi au loc ca răspuns la vătămare. Când crește prea mult țesut, artera începe să se îngusteze și poate apare restenoza.
Stenturile care descurajează consumul de droguri sunt acum stenturile cele mai utilizate. Aceștia au redus în mod semnificativ problema restenozei, așa cum se vede în ratele de restenoză găsite într-un articol din 2009 publicat în American Family Physician:
- angioplastie cu baloane fără stent: 40% dintre pacienți au dezvoltat restenoză
- BMS: 30% la sondă au dezvoltat restenoză
- DES: sub 10% rezenoză dezvoltată
Ateroscleroza poate provoca, de asemenea, restenoză. Un DES ajută la prevenirea restenozei datorită creșterii noi a țesuturilor, dar nu afectează în primul rând starea care a determinat stenoza.
Dacă nu se schimbă factorii de risc după plasarea stentului, placa va continua să se acumuleze în arterele coronare, inclusiv în stenturi, ceea ce poate duce la restenoză.
O tromboză, sau cheag de sânge, se poate forma atunci când factorii de coagulare în sânge vin în contact cu ceva străin organismului, cum ar fi un stent. Din fericire, potrivit National Heart Lung and Blood Institute, IST se dezvoltă doar în aproximativ 1 la sută din stenturile coronariene.
Cronologie pentru apariția restenozei
Restenoza, cu sau fără plasament stent, apare de obicei între trei și șase luni de la redeschiderea arterei. După primul an, riscul de a dezvolta restenoză în urma creșterii excesive a țesuturilor este foarte mic.
Restenoza din CAD subiacent necesită mai mult timp pentru a se dezvolta, și cel mai adesea apare la un an sau mai mult după tratarea stenozei inițiale. Riscul de restenoză continuă până la reducerea factorilor de risc pentru boli de inimă.
Conform Institutului Național de Inimă, Plămân și Sânge, majoritatea IST-urilor apar în primele luni după plasarea stentului, dar există un risc mic, dar semnificativ, în primul an. Luarea de diluanti sanguini poate reduce riscul de IST.
Diagnosticul restenozei
Dacă medicul dumneavoastră suspectează restenosis, acestea vor utiliza de obicei unul dintre cele trei teste. Aceste teste ajută la obținerea informațiilor despre locație, dimensiune și alte caracteristici ale unui blocaj. Sunt:
- Angiogramă coronariană. Colorantul este injectat în arteră pentru a descoperi blocaje și a arăta cât de bine curge sângele pe o radiografie.
- Ecografie intravasculară. Undele sonore sunt emise dintr-un cateter pentru a crea o imagine a interiorului arterei.
- Coerență a tomografiei optice. Undele de lumină sunt emise dintr-un cateter pentru a crea imagini de înaltă rezoluție din interiorul arterei.
Tratamentul restenozei
Restenoza care nu provoacă simptome de obicei nu are nevoie de tratament.
Când apar simptomele, acestea se agravează treptat, așa că există timp pentru a trata restenoza înainte ca artera să se închidă complet și să provoace un atac de cord.
Restenoza într-o arteră fără stent este de obicei tratată cu angioplastie cu balon și plasarea DES.
ISR este de obicei tratat cu inserarea unui alt stent (de obicei un DES) sau angioplastie folosind un balon. Balonul este acoperit cu medicamente utilizate pe un DES pentru a inhiba creșterea țesuturilor.
Dacă restenoza continuă să se întâmple, medicul dumneavoastră poate lua în considerare o intervenție chirurgicală de bypass coronarian (CABG) pentru a evita plasarea mai multor stenturi.
Uneori, dacă preferi să nu faci o procedură sau o intervenție chirurgicală sau nu ai tolera-o bine, simptomele tale vor fi tratate doar cu medicamente.
IST este aproape întotdeauna o situație de urgență. Până la 40% dintre persoanele care au un IST nu supraviețuiesc. Pe baza simptomelor, se începe tratamentul pentru angină instabilă sau un atac de cord. De obicei, PCI este efectuat pentru a încerca să redeschidă artera cât mai curând posibil și să reducă la minimum afectările cardiace.
Este mult mai bine să preveniți un IST decât să încercați să îl tratați. De aceea, împreună cu o aspirină zilnică pe viață, puteți primi și alte diluanți ai sângelui, cum ar fi clopidogrel (Plavix), prasugrel (eficient) sau ticagrelor (Brilinta).
Acești diluatori ai sângelui sunt luați în general timp de cel puțin o lună, dar, de obicei, timp de un an sau mai mult, după plasarea stentului.
Perspective și prevenirea restenozei
Tehnologia actuală a făcut mult mai puțin probabil ca veți avea restenoză în urma creșterii excesive a țesutului după o angioplastie sau o plasare a stentului.
Întoarcerea treptată a simptomelor pe care le-ați avut înainte de primul blocaj în arteră este un semn că refacerea se întâmplă și ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.
Nu puteți face multe pentru a preveni restenoza datorită creșterii excesive a țesuturilor în timpul procesului de vindecare. Cu toate acestea, puteți ajuta la prevenirea restenozei din cauza bolii coronariene subiacente.
Încercați să mențineți un stil de viață sănătos pentru inimă, care să includă fumatul, o dietă sănătoasă și exerciții fizice moderate. Acest lucru poate reduce riscul creșterii plăcii în arterele tale.
De asemenea, este puțin probabil să obțineți IST, mai ales după ce ați avut stent timp de o lună sau mai mult. Spre deosebire de ISR, cu toate acestea, IST este de obicei foarte grav și cauzează adesea simptomele bruște ale unui atac de cord.
De aceea, prevenirea IST prin administrarea de diluanți ai sângelui atât timp cât recomandă medicul dumneavoastră este deosebit de importantă.
