Ce este sindromul lizei tumorale?
Scopul tratamentului cancerului este distrugerea tumorilor. Când tumorile canceroase se descompun foarte repede, rinichii dvs. trebuie să muncească din greu pentru a elimina toate substanțele care au fost în acele tumori. Dacă nu se pot menține, puteți dezvolta ceva numit sindrom de liză tumorală (TLS).
Acest sindrom este cel mai frecvent la persoanele cu cancer legate de sânge, inclusiv unele leucemii și limfoame. În general, se întâmplă în câteva ore până la câteva zile după primul tratament chimioterapeutic.
TLS este neobișnuit, dar poate deveni rapid care poate pune viața în pericol. Este important să știi să-l recunoști, astfel încât să poți solicita tratament imediat.
Care sunt simptomele?
TLS crește cantitățile mai multor substanțe din sângele tău, ceea ce poate provoca o serie de simptome.
Aceste substanțe includ:
- Potasiu. Nivelurile ridicate de potasiu pot duce la modificări neurologice și probleme cardiace.
- Acid uric. Excesul de acid uric (hiperuricemie) poate provoca pietre la rinichi și leziuni renale. De asemenea, puteți dezvolta depozite de acid uric în articulațiile dvs., ceea ce provoacă o afecțiune dureroasă similară cu gută.
- Fosfat. O acumulare de fosfat poate duce la insuficiență renală.
- Calciu. Prea mult fosfat poate determina scăderea nivelului de calciu, ceea ce poate duce la insuficiență renală acută.
Deși simptomele TLS sunt de obicei ușoare la început, pe măsură ce substanțele se acumulează în sângele tău, s-ar putea să apară:
- neliniște, iritabilitate
- slăbiciune, oboseală
- amorțeală, furnicături
- greață, vărsături
- diaree
- crampe musculare
- dureri articulare
- scăderea urinării, urină tulbure
Dacă este lăsat netratat, TLS poate duce în cele din urmă la simptome mai severe, inclusiv:
- pierderea controlului muscular
- aritmie cardiaca
- convulsii
- halucinații, delir
De ce se întâmplă?
În timp ce TLS se întâmplă uneori singur înainte de tratamentul cancerului. Acest lucru este foarte rar. În cele mai multe cazuri, se întâmplă la scurt timp după începerea chimioterapiei.
Chimioterapia implică medicamente care sunt concepute pentru a ataca tumorile. Pe măsură ce tumorile se descompun, își eliberează conținutul în fluxul de sânge. De cele mai multe ori, rinichii dvs. pot filtra aceste substanțe fără probleme.
Cu toate acestea, uneori tumorile se descompun mai repede decât se pot descurca rinichii. Acest lucru face mai dificil pentru rinichii tăi să filtreze conținutul tumorii din sângele tău.
De cele mai multe ori, acest lucru se întâmplă curând după primul tratament de chimioterapie, când un număr mare de celule canceroase sunt distruse într-un timp relativ scurt. Se poate întâmpla și mai târziu în tratament.
Pe lângă chimioterapie, TLS este legată și de:
- terapie cu radiatii
- terapie cu hormoni
- terapie biologică
- terapie cu corticosteroizi
Există factori de risc?
Există mai multe lucruri care vă pot crește riscul de a dezvolta TLS, inclusiv tipul de cancer pe care îl aveți. Cancerele asociate frecvent cu TLS includ:
- leucemie
- limfomul non-Hodgkin
- neoplasme mieloproliferative, cum ar fi mielofibroza
- blastomele din ficat sau creier
- cancere care afectează funcția renală înainte de tratament
Alți factori potențiali de risc includ:
- dimensiune mare a tumorii
- funcție renală slabă
- tumori cu creștere rapidă
- anumite medicamente chimioterapice, incluzând cisplatina, ciarabina, etoposidul și paclitaxelul
Cum este diagnosticat?
Dacă suferiți chimioterapie și aveți factori de risc pentru TLS, medicul dumneavoastră va efectua teste regulate de sânge și urină în cele 24 de ore imediat după primul tratament. Acest lucru le permite să verifice dacă există semne că rinichii nu filtrează totul.
Tipurile de teste pe care le folosesc includ:
- azot din uree de sânge
- calciu
- număr complet de celule sanguine
- creatininei
- lactat dehidrogenază
- fosfor
- electroliți serici
- acid uric
Există două seturi de criterii pe care medicii le pot utiliza pentru a diagnostica TLS:
- Criterii Cairo-Episcop. Testele de sânge trebuie să arate cel puțin o creștere de 25% a nivelului anumitor substanțe.
- Criterii Howard. Rezultatele laboratorului trebuie să arate două sau mai multe măsurători neobișnuite într-o perioadă de 24 de ore.
Cum este tratat?
Pentru a trata TLS, este posibil ca medicul dumneavoastră să înceapă prin a vă oferi unele lichide intravenoase (IV) în timp ce monitorizați cât de des urinați. Dacă nu produceți suficientă urină, este posibil ca medicul să vă administreze diuretice.
Alte medicamente de care puteți avea nevoie includ:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) pentru a vă opri organismul de a produce acid uric
- rasburicaza (Elitek, Fasturtec) pentru a descompune acidul uric
- bicarbonat de sodiu sau acetazolamidă (Diamox Sequels) pentru a preveni formarea de cristale de acid uric
Există, de asemenea, două tipuri mai noi de medicamente care pot ajuta și ele:
- inhibitori de kinază orală, cum ar fi ibrutinib (Imbruvica) și idelalisib (Zydelig)
- Inhibitori ai proteinei limfomului cu celule B, cum ar fi venetoclaxul (Venclexta)
Dacă lichidele și medicamentele nu ajută sau funcția renală continuă să scadă, este posibil să aveți nevoie de dializă renală. Acesta este un tip de tratament care ajută la eliminarea deșeurilor, inclusiv a tumorilor distruse, din sângele tău.
Este prevenibil?
Nu toată lumea care suferă chimioterapie dezvoltă TLS. În plus, medicii au identificat în mod clar factori de risc importanți și, de obicei, știu cine are un risc mai mare.
Dacă aveți oricare dintre factorii de risc, medicul dumneavoastră poate decide să vă înceapă să vă administreze lichide IV suplimentare cu două zile înainte de primul tratament chimioterapeutic. Îți vor monitoriza consumul de urină în următoarele două zile și îți vor oferi diuretic dacă nu produci suficient.
De asemenea, puteți începe să luați alopurinol în același timp pentru a împiedica organismul să facă acid uric.
Aceste măsuri pot continua două sau trei zile după ședința de chimioterapie, dar medicul dumneavoastră poate continua să vă monitorizeze sângele și urina pe parcursul restului tratamentului.
Care sunt perspectivele?
Riscul general de a dezvolta TLS este scăzut. Cu toate acestea, atunci când oamenii o dezvoltă, poate provoca complicații grave, inclusiv moartea. Dacă trebuie să începeți tratamentul cancerului, întrebați-vă despre factorii de risc ai TLS și dacă medicul dumneavoastră recomandă orice tratament preventiv.
De asemenea, trebuie să vă asigurați că sunteți la curent cu toate simptomele, astfel încât să puteți începe să beneficiați de tratament imediat ce începeți să le observați.
