Rata natalității din SUA a atins un nivel constant în 2016, deoarece a scăzut numărul femeilor sub 30 de ani care au copii. Cu toate acestea, mai multe femei de peste 30 de ani, în special între 40 și 44 de ani, au copii. Normele culturale în schimbare, tendințele de amânare a părinților și tratamente de fertilitate din ce în ce mai sofisticate pot crea o concepție greșită - una devastatoare pentru mulți - că a deveni mamă mai târziu în viață este ușor. Adunând mai multe interviuri cu experți, un nou sondaj Healthline pe 1.214 persoane, precum și căutarea proprietății Healthline și datele sociale, am dezvoltat o imagine de ansamblu cuprinzătoare asupra peisajului actual al fertilității. În acest raport, Healthline explorează modul în care parentalitatea americană se schimbă drastic - și cum va continua să evolueze în următorii ani. Constatările cheie din raportul Healthline sunt:
- 1 din 2 milenii bărbați și femei întârzie să înceapă o familie.
- 53 la sută dintre femeile milenare ar avea în vedere înghețarea ouălor, determinate de faptul că nu au încă mijloace financiare suficiente pentru un copil (42 la sută), alegând să se concentreze pe o carieră (39 la sută), probleme de sănătate (34 la sută), indecisă de a avea o familie. (32 la sută), concentrați-vă pe educație (25 la sută) și nu aveți încă un partener cu părintele (18 la sută).
- 7 din 10 femei milenare spun că înțeleg impactul vârstei unei femei asupra fertilității, însă 68 la sută dintre ele nu știau că 40-50 la sută dintre femeile de peste 35 de ani au nevoie de intervenție medicală, precum FIV, pentru a rămâne însărcinată.
- 58% dintre femeile milenare cred că ar trebui să își verifice sănătatea fertilității între 25 și 34 de ani, în timp ce medicii recomandă verificarea fertilității până la 25 de ani.
- 37% din femeile milenare sunt deschise să folosească FIV pentru a rămâne însărcinată.
- 47 la sută dintre persoanele chestionate consideră că companiile de asigurări de sănătate ar trebui să acopere tratamentele de fertilitate. 51 la sută consideră că toată lumea, indiferent de starea civilă sau de sexualitate, ar trebui să fie eligibilă pentru beneficii de fertilitate.
- Majoritatea mileniilor vorbesc cu OB-GYN-ul lor (86 la sută) sau medicul de îngrijire primară (76 la sută) despre fertilitatea lor. Dar mulți apelează, de asemenea, la căutările Google (74 la sută), site-urile de sănătate precum Healthline.com (69 la sută) și site-urile de organizare a fertilității (68 la sută) pentru a găsi răspunsuri la întrebările lor privind fertilitatea.
Constatările se bazează pe un eșantion național de 1.214 americani, cu vârsta de peste 18 ani, recrutați din panoul de contribuții al Survey Monkey. Sondajul a fost executat în perioada 30 martie - 2 aprilie 2017.
Planificarea familiei pe generații
Baby boomers, născuți între 1946 și 1964, au urmat în mare măsură același parcurs stereotip până la vârsta adultă ca generațiile anterioare lor: Curând după terminarea școlii s-au căsătorit, iar copiii au venit de-a lungul câțiva ani mai târziu. Majoritatea familiilor au fost complete până când cuplurile au împlinit vârsta de 30 de ani. Millennials, născuți între 1982 și 1999, și în prezent între 18 și 34 de ani, schimbă această dinamică în întregime. Milenarele sunt peste 75 de milioane puternice în Statele Unite, depășind boomerii pentru copii în 2015 pentru a deveni cea mai mare generație vie. Perspectivele pentru carierele și familiile tradiționale au fost modificate dramatic de forțele în afara controlului lor. Economia lentă, combinată cu faptul că mai multe femei urmăresc cariere care se împlinesc, determină milenii să întârzie reperele tradiționale ale vieții. Azi,multe milenii amână pornirea familiilor lor mult peste ceea ce au făcut generațiile anterioare. În 2014, Gallup a constatat că aproape 60 la sută dintre milenii au fost niciodată căsătoriți. În același punct din viața lor, doar 16 la sută dintre genii Xers nu au fost niciodată căsătoriți și doar 10 la sută dintre boomeri nu au spus: „Da”. Sondajul recent al Healthline a descoperit că renunțarea la părinți este, de asemenea, o realitate pentru 1 din 2 bărbați și femei din milenii. Între 2007 și 2012, de exemplu, natalitatea dintre 20 de femei au scăzut cu peste 15 la sută. Asta nu înseamnă că această generație nu vrea să se stabilească și să aibă copii. De fapt, un sondaj Gallup a constatat că 87 la sută din milenii spun că își doresc copii într-o zi. Dar, pe măsură ce vârstele mileniilor cresc, fertilitatea lor scade mai mult decât își dau seama majoritatea. Acest decalaj critic de conștientizare a fertilității afectează milenii mai vechi care încearcă să-și creeze familii și acum se confruntă cu adevărurile dure ale întârzierii de a avea copii. Și va afecta potențial restul generației în următoarele două decenii. „O combinație de lucruri împinge milenarele să aștepte mai mult pentru a începe familiile. Femeile milenare se concentrează pe succesul lor în carieră, întâlnirile online au făcut relațiile mai casual, iar economia dură a schimbat calendarul mileniilor pentru a-și avea primul copil înapoi”, explică Valerie Landis, care a fondat site-ul de înghețare a ouălor Eggsperience.„O combinație de lucruri împinge milenarele să aștepte mai mult pentru a începe familiile. Femeile milenare se concentrează pe succesul lor în carieră, întâlnirile online au făcut relațiile mai casual, iar economia dură a schimbat calendarul mileniilor pentru a-și avea primul copil înapoi”, explică Valerie Landis, care a fondat site-ul de înghețare a ouălor Eggsperience.„O combinație de lucruri împinge milenarele să aștepte mai mult pentru a începe familiile. Femeile milenare se concentrează pe succesul lor în carieră, întâlnirile online au făcut relațiile mai casual, iar economia dură a schimbat calendarul mileniilor pentru a-și avea primul copil înapoi”, explică Valerie Landis, care a fondat site-ul de înghețare a ouălor Eggsperience.
Mileniile sunt mai proactive în ceea ce privește fertilitatea decât orice altă generație
Deși este adevărat că mileniile întârzie multe dintre reperele vârstei adulte, care în mod tradițional vin înainte de părinție - căsătorie, securitate financiară, o primă achiziție de locuințe - nu își iau deciziile de fertilitate și planifică ușor. În sondajul Healthline, am descoperit că 32 la sută dintre femeile milenare deschise tratamentelor de fertilitate nu sunt siguri dacă vor să aibă o familie. Pentru a rezerva opțiunea, acestea apelează la o procedură destul de rară în urmă cu doar un deceniu: înghețarea ouălor. Congelarea ouălor și multe alte opțiuni de fertilitate devin tot mai populare din cauza progreselor atât în tehnologia de reproducere asistată, cât și prin conștientizarea opțiunilor de fertilitate disponibile. „În urmă cu opt ani, erau foarte puțini oameni care erau conștienți de eficacitatea congelării ouălor și, prin urmare, de valoarea pe care ar putea să o joace la începutul anilor 30,”, A declarat Pavna Brahma, MD, un medic endocrinolog de reproducție și specialist în fertilitate la Prelude. „Conștientizarea a crescut cu siguranță, în special în populația oamenilor care sunt confortabili din punct de vedere financiar și știu că nu vor concepe în următorii patru-cinci ani.” Andrew Toledo, MD, endocrinolog reproducător la Prelude, a adăugat că femeile tinere interesate să-și înghețe ouăle adesea vin cu o rudă sau sunt conduse de un eveniment de viață major, precum o rupere a unei relații pe termen lung. Landis a spus Healthline despre decizia ei de a-și îngheța ouăle. „Pe măsură ce am avansat în 30 de ani, mi-am dat seama că fiecare an trecea mai repede decât ultimul, dar încă nu am găsit un partener parental. Am profitat de înghețarea ouălor la 33 de ani pentru a-mi oferi mai multe opțiuni pentru viitor”, a explicat ea.„Sper să pot rămâne însărcinată în mod natural cu un partener. Dar nu știi unde te va duce viața.” Potrivit National Public Radio (NPR) și Society for Assisted Reproductive Technology (SART), doar aproximativ 500 de femei și-au înghețat ouăle în 2009. SART a eliminat eticheta „experimentală” din procedură în 2012, iar mai multe femei au profitat. a tehnologiei de atunci. În 2013, aproape 5.000 de femei au folosit procedura de conservare, iar comerciantul de fertilitate EggBanxx prevede că 76.000 de femei vor fi înghețate ouă până în 2018.și de atunci mai multe femei profită de tehnologie. În 2013, aproape 5.000 de femei au folosit procedura de conservare, iar comerciantul de fertilitate EggBanxx prevede că 76.000 de femei vor fi înghețate ouă până în 2018.și de atunci mai multe femei profită de tehnologie. În 2013, aproape 5.000 de femei au folosit procedura de conservare, iar comerciantul de fertilitate EggBanxx prevede că 76.000 de femei vor fi înghețate ouă până în 2018.
Share on Pinterest Healthline sondajul a constatat că principalele motivații pentru înghețarea ouălor includeau să nu aibă încă mijloace financiare suficiente pentru un copil, alegând să se concentreze pe o carieră și probleme de sănătate. În mod surprinzător, doar 18 la sută dintre femeile din sondaj au declarat că nu au încă un partener a fost motivația lor principală pentru înghețarea ouălor. „Văd multe tinere căsătorite în jur de 30 de ani, care știu că vor să aibă copii în viitor să vină să înghețe ouăle”, a spus Aimee Eyvazzadeh, MD, MPH, un endocrinolog în domeniul reproducerii și expert în fertilitate. De asemenea, multe cupluri aleg să înghețe embrioni, sau ovulul unei femei fertilizat de spermă. Embrionii și ouăle fertilizate sunt mai robuste decât ouăle și, prin urmare, sunt capabile să supraviețuiască mai bine procesului de îngheț și dezghețare, conform Julie Lamb, MD. În afară de cupluri, Eyvazzadeh a distribuit,„Puțin peste 50 la sută dintre femeile care își îngheață ouăle la clinică sunt în relații. Au prietenii sau alții importanți, dar nu au decis că acesta este tipul potrivit sau momentul potrivit pentru a avea un copil. Multe femei singure vin și cu mamele lor.”
Partajează pe Pinterest Totuși, Eyvazzadeh a fost avertizat, ideea de înghețare a ouă poate suna ușor, dar este important să ne amintim că multe tratamente de fertilitate sunt invazive și uneori sunt dificile din punct de vedere fizic și emoțional. Landis a povestit răspunsul fizic și emoțional neașteptat pe care l-a avut la medicamentele pentru fertilitate. „Am fost foarte umflat și hormonii m-au făcut să mă simt ca și cum am fost pe o montă rusă - până la punctul în care nu m-am simțit ca mine și am evitat să vă întâlnesc prieteni pentru acele trei săptămâni”, a spus ea. În timp ce numărul femeilor care îngheață ouă este în creștere, Eyvazzadeh a subliniat că nu este atât de comun cum ar putea crede unii. „Ideea că femeile de pretutindeni merg la clinici pentru a-și îngheța ouăle nu este tocmai exactă. Atâta timp cât procedura implică mai multe lovituri, o intervenție chirurgicală și o senzație de balonare, nu va fi niciodată așa”, a spus ea.„Chiar și atunci când companii precum Facebook și Apple plătesc pentru 100% din înghețarea ouă pentru angajați, oamenii încă nu profită de tehnologia care le este disponibilă.”
Cât de multe femei știu despre fertilitate
Majoritatea femeilor de milenii se consideră bine versate în fertilitate și concepție, dar sondajul nostru a constatat că de fapt nu au faptele importante. Sondajul Healthline a constatat că 7 din 10 femei milenare credeau că înțeleg sănătatea ouă și fertilitatea ouălor, dar 68 la sută dintre ele nu știau că 40-50 la sută dintre femeile de peste 35 de ani vor avea nevoie de intervenție medicală pentru a rămâne însărcinate. Mai mult, 89% dintre respondenții sondajului nu au știut că 80-90% dintre femeile peste 40 de ani vor avea nevoie de intervenție pentru a avea un copil. Distribuie pe Pinterest Cu atâtea femei milenare care întârzie părinția, realitatea este că multe dintre aceste femei se vor confrunta cu mai multe probleme de fertilitate decât generațiile mai în vârstă și s-ar putea să nu înțeleagă pe deplin multe fațete ale fertilității care le afectează șansele de a rămâne însărcinate. De exemplu,întârzierea sarcinii reduce șansele de concepție. Conform Centrului de Medicină Reproductivă din California de Sud, o femeie în vârsta de 20 de ani are șanse de 20 - 25 la sută să conceapă în mod natural în fiecare ciclu menstrual. Femeile aflate la începutul anilor 30 au aproximativ 15% de șanse pe ciclu. După 35, alunecă la 10%, iar după 40, este doar 5%. Până când o femeie are peste 45 de ani, șansele ei de a rămâne însărcinate în fiecare ciclu menstrual sunt mai mici de 1%. Asta se întâmplă în timp ce riscul de avort sporește odată cu vârsta. „Cel mai fertil moment al femeilor, din păcate, este momentul în care societatea, înțelegătoare în carieră și relația, nu este un moment bun”, a menționat Toledo. Acest decalaj dintre cunoștințele percepute și alfabetizarea reală a fertilității reprezintă o oportunitate pentru femeile milenare - și medicii lor - de a vorbi mai deschis despre fertilitatea și opțiunile lor înainte ca anii lor de vârstă maximă să ajungă.
Schimbarea demografiei nașterii
Mămicile milenare au afectat deja semnificativ acceptarea culturală a amânării maternității, precum și statisticile naționale pentru vârsta maternă. Din 2000 până în 2014, vârsta medie a mamelor pentru prima dată a crescut cu 1,4 ani, de la 24,9 la 26,3. În aceeași perioadă de timp, proporția femeilor cu vârste cuprinse între 30 și 34 de ani care au avut un prim copil a crescut cu 28 la sută, iar numărul femeilor peste 35 de ani care au avut primul copil a urcat cu 23 la sută. Decizia de a avea un copil mai târziu în viață crește probabilitatea ca acesta să fie mai greu să rămână însărcinată. Și la fel cum femeile milenare ar putea să nu știe cât de multe femei au nevoie de tratament pentru fertilitate, ele așteaptă, de asemenea, prea târziu, pentru a verifica propria sănătate a fertilității. Sondajul Healthline a constatat că 58% dintre femeile milenare au crezut că ar trebui să își verifice sănătatea fertilității între 25 și 34 de ani. Doar 14 la sută au sugerat să-și testeze fertilitatea mai devreme, între 20 și 24 de ani. Acea decadă între 24 și 34 de ani este mai târziu decât recomandă majoritatea medicilor. Descoperirea problemelor de fertilitate din ultimii ani în această perioadă poate lăsa femeile vulnerabile la condiții genetice care ar putea îngreuna concepția - chiar și la începutul anilor 30 - dificilă. De aceea, majoritatea medicilor recomandă femeilor să-și testeze mai întâi nivelul hormonului anti-mullerian (AMH) până la vârsta de 25 de ani. Testul oferă o estimare a furnizării de ouă a femeii sau a ouălor rămase în ovare. „Cred că fiecare femeie ar trebui să-și verifice nivelul de fertilitate până la vârsta de 25 de ani”, a spus Eyvazzadeh. „Dacă, totuși, i-a fost eliminat ovarul, are antecedente familiale de endometrioză sau mama a trecut prin menopauză precoce, ar trebui să verifice mai devreme.„Nu trebuie să vezi un specialist pentru acest test. În timpul examenului pelvian anual sau fizic, adresați-vă medicului dumneavoastră un test la nivel de AMH. Dacă nivelul dvs. este de 1,5 sau mai jos, este bine să verificați numărul anual. Dacă începe să cadă, poate doriți să luați în considerare înghețarea ouălor dacă nu sunteți gata să aveți încă un copil sau inseminarea artificială (IUI) sau fertilizarea in vitro (FIV) dacă sunteți. Chiar și odată cu creșterea gradului de conștientizare a tratamentelor pentru infertilitate, Toledo nu a observat o schimbare a numărului de femei sub 30 de ani care solicită să le verifice fertilitatea. „Testarea proactivă a fertilității este un lucru în care trebuie să ne implicăm și să învățăm tinerilor între 25 și 30 de ani”, a spus el. „Dar acum, chiar sună clopotul de 30 de ani în plus. Femeile mai tinere trebuie să se verifice cel puțin pe ele însele și să învețe mai devreme dacă au circumstanțe care scad fertilitatea, altele decât vârsta.” Femeile milenare din sondajul nostru au spus că vârsta de 30 de ani a fost cel mai bun moment pentru a îngheța ouă, ceea ce este considerat un moment excelent pentru a începe procesul. Cu toate acestea, 14% dintre femeile din sondaj au spus că vor aștepta și mai mult, până la vârsta de 35 de ani, înainte de a-și îngheța ouăle. Asta, spune Toledo, este cam târziu pentru multe femei. „Mi-ar plăcea să văd pacienți undeva între 30 și 34 de ani, și sper să aibă un AMH bun. Pentru mine, pacientul este mai matur decât cineva în cei 20 de ani”, a spus el. „Probabil că se află într-un loc mai bun din punct de vedere financiar, este în afara școlii și probabil că a avut relații. Are o idee despre ceea ce caută într-un viitor partener … sau ar putea să-și pună cariera pe primul loc,apoi caută să devii mamă singură.” Brahma a răsunat motivele lui Toledo pentru a lăsa femeile să aștepte până la începutul anilor 30 pentru a-și îngheța ouăle. „Vrem să ne asigurăm că recomandăm un tratament profilactic pe care îl pot utiliza efectiv”, a spus ea. „Nu încercăm să îi determinăm pe oameni să-și înghețe ouăle și să nu le folosească niciodată, iar oamenii își pot vedea viitorul mai clar în 30 de ani.”
Modificarea percepției asupra infertilității, tratamentelor și intervenției
Astăzi, 1 din 8 cupluri prezintă infertilitate, iar după ce o femeie împlinește 35 de ani, 1 din 3 cupluri sunt infertile. Pe măsură ce milenii se așteaptă mai mult pentru a începe familiile, apar realitățile unei sarcini întârziate. Problemele de fertilitate, care erau cândva tabu și ascunse, sunt discutate mai deschis de multe femei și cupluri. Sinceritatea în privința luptelor împotriva infertilității crește, de asemenea, conștientizare și asta încurajează milenii să fie mai sinceri cu privire la preocupările lor și mai proactivi în planificarea viitorului lor. În sondajul nostru, aproape jumătate din femeile milenare (47 la sută) care doreau să conceapă au spus că sunt preocupate de fertilitatea și capacitatea lor de a concepe. Mai mult de o treime dintre ei și-au urmărit proactiv ciclurile de ovulație. Femeile sau cuplurile vor trebui probabil să încerce mai mult să conceapă mai târziu în viață, în care încearcă să aibă un copil. In orice caz,fertilitatea nu renunță la o stâncă atunci când o femeie împlinește 35 de ani. Dintre femeile care se confruntă cu infertilitate, 44 la sută solicită tratament, conform RESOLVE, o organizație națională de educație și de sprijin a fertilității. Mai mult de jumătate dintre cei care solicită tratament (65 la sută) dau naștere în cele din urmă. Distribuie pe Pinterest „Infertilitatea este sfâșietoare. Când luptați cu infertilitatea, simțiți durere în fiecare lună uitându-vă la testul de sarcină și văzând că nu este pozitiv”, a spus Stacey Skrysak, care a suferit FIV la 33 de ani, și scrie despre experiența ei pe blogul Perfectly Peyton. Problemele de fertilitate se încadrează în mod egal la bărbați și femei: o treime din femei și o treime din bărbați. Ultima treime este cauzată de o combinație între cele două sexe.o organizație națională de educație și de susținere a fertilității. Mai mult de jumătate dintre cei care solicită tratament (65 la sută) dau naștere în cele din urmă. Distribuie pe Pinterest „Infertilitatea este sfâșietoare. Când luptați cu infertilitatea, simțiți durere în fiecare lună, privind testul de sarcină și văzând că nu este pozitiv”, a spus Stacey Skrysak, care a suferit FIV la 33 de ani, și scrie despre experiența ei pe blogul Perfectly Peyton. Problemele de fertilitate se încadrează în mod egal la bărbați și femei: o treime din femei și o treime din bărbați. Ultima treime este cauzată de o combinație între cele două sexe.o organizație națională de educație și de susținere a fertilității. Mai mult de jumătate dintre cei care solicită tratament (65 la sută) dau naștere în cele din urmă. Distribuie pe Pinterest „Infertilitatea este sfâșietoare. Când luptați cu infertilitatea, simțiți durere în fiecare lună, privind testul de sarcină și văzând că nu este pozitiv”, a spus Stacey Skrysak, care a suferit FIV la 33 de ani, și scrie despre experiența ei pe blogul Perfectly Peyton. Problemele de fertilitate se încadrează în mod egal la bărbați și femei: o treime din femei și o treime din bărbați. Ultima treime este cauzată de o combinație între cele două sexe.simțiți durere în fiecare lună uitându-vă la testul de sarcină și văzând că nu este pozitiv ", a spus Stacey Skrysak, care a suferit FIV la 33 de ani, și scrie despre experiența ei pe blogul Perfectly Peyton. Problemele de fertilitate se încadrează în mod egal la bărbați și femei: o treime din femei și o treime din bărbați. Ultima treime este cauzată de o combinație între cele două sexe.simțiți durere în fiecare lună uitându-vă la testul de sarcină și văzând că nu este pozitiv ", a spus Stacey Skrysak, care a suferit FIV la 33 de ani, și scrie despre experiența ei pe blogul Perfectly Peyton. Problemele de fertilitate se încadrează în mod egal la bărbați și femei: o treime din femei și o treime din bărbați. Ultima treime este cauzată de o combinație între cele două sexe.
Vârsta maternă avansată
Pe măsură ce fertilitatea scade odată cu vârsta, riscurile de defecte la naștere și complicații ale sarcinii cresc. De exemplu, crește pericolul apariției avorturilor și crește și riscul de hipertensiune, diabet și preeclampsie. De asemenea, este mai probabil ca copilul să se nască prematur sau să aibă sindrom Down sau autism. Majoritatea participanților la sondaj au etichetat vârsta de 50 de ani ca vârsta la care este prea târziu pentru a avea un copil. De aceeași vârstă, Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă (ASRM) consideră că medicii ar trebui să descurajeze femeile de a avea un transfer de embrioni. Pentru femei, această vârstă se apropie de începutul premenopauzei. Totuși, pentru bărbați, fertilitatea se întinde încă mulți ani.
Rolul fertilității masculine
Trei sferturi dintre femeile milenare intervievate știau că mulți factori afectează fertilitatea unui bărbat. Dieta, anxietatea, activitatea fizică și consumul de alcool și droguri și abuzul joacă fertilitatea masculină. Doar 28 la sută dintre persoanele din sondaj știau că consumul de marijuana scade fertilitatea unui bărbat. În ultimul deceniu, consumul de marijuana în rândul adulților s-a dublat, iar adulții tineri cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani au fost cei mai mari consumatori de droguri. De fapt, un studiu recent publicat în Human Reproduction Update a constatat că, din 1973 până în 2011, a existat o scădere de peste 52% a concentrației de spermă și o scădere de 59% a numărului total de spermatozoizi în rândul bărbaților din America de Nord, Europa, Australia și Noua Zeelanda. Spre deosebire de femei, care ajung la sfârșitul fertilității atunci când intră în menopauză, bărbații sunt fertili mai mult timp. Dar totuși, a deveni tată după 40 de ani vine cu riscuri adăugate. Vârsta paternă avansată crește riscul unui copil de a se naște cu autism, schizofrenie și tulburări genetice rare. După vârsta de 50 de ani, riscurile cresc și mai mari. În acest sens, Eyvazzadeh a spus că femeile și bărbații nu ar trebui să cadă în capcana de a se concentra doar pe înghețarea ouălor sau măsurarea fertilității unei femei. Cuplurile ar trebui să se concentreze la fel de mult pe spermă ca pe ouă. Din fericire pentru bărbați, conservarea spermei este mult mai ușoară - și mai ieftină - decât congelarea ouălor. Totalul tuturor taxelor - plus depozitarea - pentru congelarea spermatozoizilor este de aproximativ 2.500 USD. În comparație, înghețarea ouălor costă o femeie în jur de 15.000 de dolari. Eyvazzadeh a spus că femeile și bărbații nu ar trebui să cadă în capcana de a se concentra doar pe înghețarea ouălor sau măsurarea fertilității unei femei. Cuplurile ar trebui să se concentreze la fel de mult pe spermă ca pe ouă. Din fericire pentru bărbați, conservarea spermei este mult mai ușoară - și mai ieftină - decât congelarea ouălor. Totalul tuturor taxelor - plus depozitarea - pentru congelarea spermatozoizilor este de aproximativ 2.500 USD. În comparație, înghețarea ouălor costă o femeie în jur de 15.000 de dolari. Eyvazzadeh a spus că femeile și bărbații nu ar trebui să cadă în capcana de a se concentra doar pe înghețarea ouălor sau măsurarea fertilității unei femei. Cuplurile ar trebui să se concentreze la fel de mult pe spermă ca pe ouă. Din fericire pentru bărbați, conservarea spermei este mult mai ușoară - și mai ieftină - decât congelarea ouălor. Totalul tuturor taxelor - plus depozitarea - pentru congelarea spermatozoizilor este de aproximativ 2.500 USD. În comparație, înghețarea ouălor costă o femeie în jur de 15.000 de dolari.
Fertilitate cu elicopterul
Părinții și bunicii mileniilor par să fie îngrijorați și de perspectivele de creare a bebelușelor generații tinere. Conform sondajului, aproape o treime din femeile cu fiice, nepoate sau nepoate în vârstă de vârstă a copiilor erau îngrijorate, aceste femei așteptau prea mult să se conceapă. Aproape o cincime (18 la sută) erau dispuși să plătească pentru un ciclu de înghețare a ouălor pentru a ajuta la păstrarea fertilității persoanei dragi. Este ceva atât Toledo, cât și Brahma au experimentat în practicile lor. „Majoritatea pacienților cu care ne-am ocupat au capacitatea financiară, au un fel de acoperire de asigurare sau au o rudă care dorește să fie bunica care plătește procedura”, a împărtășit Toledo cu Healthline.
Apariția generației de intervenție
Primii copii născuți prin IUI și FIV sunt acum suficient de bătrâni pentru a fi ei înșiși părinți. Când au început aceste metode de intervenție, cum ar fi înghețarea ouălor cu doar un deceniu în urmă, erau extrem de rare. Astăzi, o treime din milenii a declarat pentru Healthline că sunt dispuși să folosească aceste opțiuni de fertilitate pentru a-i ajuta să conceapă. Sperma donată a fost folosită de zeci de ani de către femeile fără partener fertil, dar ouăle donate sunt puțin mai noi în lista de opțiuni pentru tratamentul fertilității. Totuși, doar 12% au fost dispuși să utilizeze un donator de ovule și 15% au fost în acord cu utilizarea unui donator de spermă. Pe de altă parte, au mai spus că nu vor ezita să doneze un ou altcuiva care a avut probleme cu conceperea.
Costurile uluitoare
Alături de tulburările fizice și emoționale, persoanele care se luptă cu infertilitatea și dornice să-și înceapă familiile se confruntă cu facturi șocante. Este o pastilă amară pentru multe cupluri și părinți singuri să înghită, dar în numele conceperii, aproape 200.000 plătesc în fiecare an. Tratamentele FIV poartă una dintre cele mai puternice etichete de preț. În timpul acestei proceduri, un ou și spermă sunt unite într-un laborator, iar un medic plasează embrionul fertilizat în uter. Un ciclu de FIV costă în medie 23.747 dolari, care include testarea pe fiecare embrion. Unele femei necesită mai multe cicluri de FIV înainte de a putea avea un copil. „Alegerea de a parcurge FIV nu a fost o decizie ușoară. Am intrat în ea știind că ar trebui să trecem mai mult de o rundă de FIV. Este înfricoșător că vei cheltui 12.000 - 15.000 $ doar în speranța că poate va funcționa”, a spus Skrysak. Skrysak și soțul ei au trecut printr-o rundă de FIV și a rămas însărcinată cu triplete. Skrysak a intrat în muncă foarte devreme și, în cele din urmă, doi dintre bebeluși au murit. „Nu este doar povara fizică și emoțională a infertilității. Există o povară financiară. Acum sunt trei ani după FIV și avem în continuare de datoriile medicale din cauza tratamentelor de fertilitate și a unei nașteri premature. Probabil avem încă cinci ani de datorii medicale rămase de plătit și am foarte multă durere pentru asta”, a menționat ea. IUI este o altă opțiune și multe dintre femeile Healthline intervievate fie nu știau care a fost procedura, fie nu erau conștiente de diferența semnificativă de costuri între IUI și FIV. În timpul IUI, sperma este plasată în interiorul uterului unei femei. Plasarea directă a spermei acolo crește șansele ca sperma să intre în trompele uterine și să fertilizeze ovulul. Prețul mediu pentru un tratament IUI este de doar 865 USD, dar mulți medici percep mult mai puțin, aproximativ 350 USD pentru un ciclu. Pentru orice, de la medicamente până la depozitarea ouălor congelate, înghețarea ouălor vă poate stabili în jur de 15.000 de dolari. Testarea nivelurilor de fertilitate este adesea acoperită de asigurare, dar este de aproximativ 200 USD fără buzunar. „Există un paradox în care poate că nu îți poți permite înghețarea ouălor la sfârșitul anilor 20, când ar trebui să o faci cu adevărat pe baza sănătății fertilității, dar când îți poți permite în 40 de ani, trebuie să o faci de trei ori mai mult, deoarece calitatea ta ouăle s-au diminuat”, a recunoscut Landis. „De aceea vreau să educ femeile în vârsta de 20 de ani - astfel încât să poată planifica și economisi pentru înghețarea ouălor, așa cum și-ar face 401 (k)”, a spus Landis.aproximativ 350 USD pentru un ciclu. Pentru orice, de la medicamente până la depozitarea ouălor congelate, înghețarea ouălor vă poate stabili în jur de 15.000 de dolari. Testarea nivelurilor de fertilitate este adesea acoperită de asigurare, dar este de aproximativ 200 USD fără buzunar. „Există un paradox în care poate că nu îți poți permite înghețarea ouălor la sfârșitul anilor 20, când ar trebui să o faci cu adevărat pe baza sănătății fertilității, dar când îți poți permite în 40 de ani, trebuie să o faci de trei ori mai mult, deoarece calitatea ta ouăle s-au diminuat”, a recunoscut Landis. „De aceea vreau să educ femeile în vârsta de 20 de ani - astfel încât să poată planifica și economisi pentru înghețarea ouălor, așa cum și-ar face 401 (k)”, a spus Landis.aproximativ 350 USD pentru un ciclu. Pentru orice, de la medicamente până la depozitarea ouălor congelate, înghețarea ouălor vă poate stabili în jur de 15.000 de dolari. Testarea nivelurilor de fertilitate este adesea acoperită de asigurare, dar este de aproximativ 200 USD fără buzunar. „Există un paradox în care poate că nu îți poți permite înghețarea ouălor la sfârșitul anilor 20, când ar trebui să o faci cu adevărat pe baza sănătății fertilității, dar când îți poți permite în 40 de ani, trebuie să o faci de trei ori mai mult, deoarece calitatea ta ouăle s-au diminuat”, a recunoscut Landis. „De aceea vreau să educ femeile în vârsta de 20 de ani - astfel încât să poată planifica și economisi pentru înghețarea ouălor, așa cum și-ar face 401 (k)”, a spus Landis.„Există un paradox în care poate că nu îți poți permite înghețarea ouălor la sfârșitul anilor 20, când ar trebui să o faci cu adevărat pe baza sănătății fertilității, dar când îți poți permite în 40 de ani, trebuie să o faci de trei ori mai mult, deoarece calitatea ta ouăle s-au diminuat”, a recunoscut Landis. „De aceea vreau să educ femeile în vârsta de 20 de ani - astfel încât să poată planifica și economisi pentru înghețarea ouălor, așa cum și-ar face 401 (k)”, a spus Landis.„Există un paradox în care poate nu îți poți permite înghețarea ouălor la sfârșitul anilor 20, când ar trebui să o faci cu adevărat pe baza sănătății fertilității, dar când îți poți permite în 40 de ani, trebuie să o faci de trei ori mai mult, deoarece calitatea ta ouăle s-au diminuat”, a recunoscut Landis. „De aceea vreau să educ femeile în vârsta de 20 de ani - astfel încât să poată planifica și economisi pentru înghețarea ouălor, așa cum și-ar face 401 (k)”, a spus Landis.
Asigurarea fertilității
Sperăm că, pe măsură ce milenialele modelează viitorul părinților, vor împinge polița de asigurare pentru a ține pasul cu nevoile lor. Acoperirea de asigurare a problemelor de fertilitate variază mult. În iunie 2017, Connecticut a devenit primul stat care a acoperit conservarea fertilității sau înghețarea ouălor, prin asigurarea de sănătate atunci când procedurile sunt considerate necesare medical. Cincisprezece state au, de asemenea, mandate pentru tratamentul fertilității. Companiile de asigurări din Arkansas, Connecticut, Hawaii, Illinois, Maryland, Massachusetts, New Jersey și Rhode Island trebuie să acopere unele tratamente de infertilitate. Deși acoperirea sarcinii este unul dintre beneficiile esențiale pentru sănătate ale Legii de îngrijire la prețuri accesibile (ACA), tratamentele de fertilitate nu sunt. Companiile și planurile individuale au libertatea de a oferi acoperire de fertilitate ca parte a unui plan, dar nu este necesar. Raportul dintre cele mai bune companii de fertilitate IQ pentru care a lucrat ca pacient de fertilitate a constatat că mai mult de jumătate (56 la sută) dintre oameni nu au beneficii de fertilitate, în timp ce aproape 30 la sută au beneficii complete de fertilitate. Perspectiva beneficiilor de fertilitate este chiar folosită ca instrument de recrutare pentru unele întreprinderi. Unele companii de tehnologie oferă o acoperire a fertilității cu o rată cu 35% mai mare decât alte companii de dimensiuni similare. Acest lucru poate fi în mare parte, deoarece companiile tehnologice se află într-un război de talente între ele, și orice margine față de un concurent le poate ajuta să câștige un recrutat apreciat. Indiferent de sector, forța de muncă milenară caută mai mult ajutor financiar cu acoperirea costurilor tratamentelor lor de fertilitate. Aproape jumătate (47 la sută) dintre persoanele chestionate în sondajul Healthline consideră că companiile de asigurări de sănătate ar trebui să acopere tratamentele de fertilitate. Chiar și mai multe milenii (56 la sută) care au luat sondajul au fost de acord cu acest sentiment. Startup-uri precum Future Family și Nest Egg Fertility au început să abordeze cheltuielile testelor de fertilitate, înghețarea ouălor sau FIV, cu modele și tarife radical diferite. De asemenea, americanii cred că acoperirea fertilității ar trebui să fie extrem de incluzivă. Conform sondajului Healthline, 51 la sută dintre adulții chestionați și 64 la sută dintre milenii consideră că toate cuplurile sau părinții singuri, indiferent de starea civilă sau sexualitatea lor, ar trebui să fie eligibili pentru beneficii de fertilitate. Conform sondajului Healthline, 51 la sută dintre adulții chestionați și 64 la sută dintre milenii consideră că toate cuplurile sau părinții singuri, indiferent de starea civilă sau sexualitatea lor, ar trebui să fie eligibili pentru beneficii de fertilitate. Conform sondajului Healthline, 51 la sută dintre adulții chestionați și 64 la sută dintre milenii consideră că toate cuplurile sau părinții singuri, indiferent de starea civilă sau sexualitatea lor, ar trebui să fie eligibili pentru beneficii de fertilitate.
Noua frontieră a fertilității
Oamenii de știință au făcut salturi uriașe în ultimele decenii, când vine vorba de înțelegerea infertilității și de a dezvolta tratamente care să ajute indivizii și cuplurile să devină părinți. Cu toate acestea, a rămas mult spațiu pentru a îmbunătăți diagnosticul de infertilitate, tratamentul și selecția embrionilor. Rata de succes actuală pentru recuperarea ouălor la femeile sub 35 de ani este de 48,2%. Acest procent scade pe măsură ce femeile îmbătrânesc. În momentul în care o femeie are peste 42 de ani, șansa ei de a rămâne însărcinată de la fiecare ciclu de recuperare a ouălor este de 3,2 la sută, totuși rata femeilor de 40 de ani sau mai mari care urmăresc FIV crește de șase ori mai rapid decât pentru femeile sub 35 de ani. Share on Pinterest Introducere FIV a dus la o creștere accentuată a nașterilor de multipli, dar progresele recente ale eficienței FIV au contribuit la reducerea ratelor nașterilor multiple. În 1998,noile orientări au descurajat medicii să transfere mai mult de trei embrioni simultan. Aceasta a fost concepută pentru a reduce riscul unei nașteri multiple cu triplete sau mai multe. Și a funcționat - din 1998, rata nașterilor multiple a scăzut cu aproape 30 la sută la doar 1 la sută din toate nașterile. Totuși, în Statele Unite în 2013, 41% din toate sarcinile care au rezultat din FIV au fost multiple. În curând, medicii speră că avansările în tratamentele pentru infertilitate îi vor ajuta să facă selecții mai bune de embrioni înainte de a le implanta în pântecul unei femei. În prezent, pentru testarea genetică, medicii se bazează pe screeningul genetic preimplantare (PGS). A început să fie folosit în jurul anului 2008, iar femeile alegeau din ce în ce mai mult să-l folosească - pentru aproximativ 4.000 de dolari suplimentari - pentru a face succesul ciclului FIV."Există atât de multe progrese care fac FIV mai eficientă și mai de succes", a spus Brahma. „În anii 80, fiecare ciclu nou de FIV a avut ca rezultat probabil o singură oportunitate pentru un copil. Acum, multe persoane care fac FIV într-un cadru primordial își pot construi întreaga familie în afara unui ciclu. Putem face PGS și selectați cei mai buni embrioni și putem minimiza avortul. Rata de succes a decolat, deoarece acum putem selecta atât de bine embrionii. " „Este nevoie de spațiul fertilității aproximativ cinci ani pentru ca tendințele să se prindă în sfârșit”, a explicat Eyvazzadeh. Testarea genetică a embrionilor a durat mult timp pentru a continua. Acum, în zona golfului [San Francisco], aș spune că majoritatea familiilor folosesc PGS.” Medicii de fertilitate prezic că vor exista mai multe progrese în selecția embrionilor și în știința receptivității endometriale (țesutul care acoperă pântecele) în viitorul apropiat. Brahma ne-a oferit o imagine de ansamblu asupra evoluțiilor promițătoare: „Pentru testarea embrionilor, vom putea să mergem în embrion la nivel genetic, mitocondrial și molecular pentru a ne asigura că selectăm cei mai buni embrioni. De asemenea, va fi mult mai multă muncă în legătură cu problema receptivității endometriale.” Eyvazzadeh a prezis că oamenii vor începe mai întâi să facă testele genelor de fertilitate, ca parte a panoului de conștientizare a fertilității pe care îl fac, pentru a vedea dacă pot aștepta să-și înghețe ouăle. Acea predicție intră într-o tendință actuală, pe care Eyvazzadeh a menționat-o pentru Healthline. „Ideea că nu există așa ceva ca infertilitatea inexplicabilă câștigă viteză. Suntem în acest moment cu tehnologie că puteți privi profilul genetic al cuiva și să le explicați de ce le este atât de greu să rămână însărcinate.”vom putea să scurgem în embrion la nivel genetic, mitocondrial și molecular pentru a ne asigura că selectăm cei mai buni embrioni. De asemenea, va fi mult mai multă muncă în legătură cu problema receptivității endometriale.” Eyvazzadeh a prezis că oamenii vor începe mai întâi să facă testele genelor de fertilitate, ca parte a panoului de conștientizare a fertilității pe care îl fac, pentru a vedea dacă pot aștepta să-și înghețe ouăle. Acea predicție intră într-o tendință actuală, pe care Eyvazzadeh a menționat-o pentru Healthline. „Ideea că nu există așa ceva ca infertilitatea inexplicabilă câștigă viteză. Suntem în acest moment cu tehnologie că puteți privi profilul genetic al cuiva și să le explicați de ce le este atât de greu să rămână însărcinate.”vom putea să scurgem în embrion la nivel genetic, mitocondrial și molecular pentru a ne asigura că selectăm cei mai buni embrioni. De asemenea, va fi mult mai multă muncă în legătură cu problema receptivității endometriale.” Eyvazzadeh a prezis că oamenii vor începe mai întâi să facă testele genelor de fertilitate, ca parte a panoului de conștientizare a fertilității pe care îl fac, pentru a vedea dacă pot aștepta să-și înghețe ouăle. Acea predicție intră într-o tendință actuală, pe care Eyvazzadeh a menționat-o pentru Healthline. „Ideea că nu există așa ceva ca infertilitatea inexplicabilă câștigă viteză. Suntem în acest moment cu tehnologie că puteți privi profilul genetic al cuiva și să le explicați de ce le este atât de greu să rămână însărcinate.”De asemenea, va fi mult mai multă muncă în legătură cu problema receptivității endometriale.” Eyvazzadeh a prezis că oamenii vor începe mai întâi să facă testele genelor de fertilitate, ca parte a panoului de conștientizare a fertilității pe care îl fac, pentru a vedea dacă pot aștepta să-și înghețe ouăle. Acea predicție intră într-o tendință actuală, pe care Eyvazzadeh a menționat-o pentru Healthline. „Ideea că nu există așa ceva ca infertilitatea inexplicabilă câștigă viteză. Suntem în acest moment cu tehnologie că puteți privi profilul genetic al cuiva și să le explicați de ce le este atât de greu să rămână însărcinate.”De asemenea, va fi mult mai multă muncă în legătură cu problema receptivității endometriale.” Eyvazzadeh a prezis că oamenii vor începe mai întâi să facă testele genelor de fertilitate, ca parte a panoului de conștientizare a fertilității pe care îl fac, pentru a vedea dacă pot aștepta să-și înghețe ouăle. Acea predicție intră într-o tendință actuală, pe care Eyvazzadeh a menționat-o pentru Healthline. „Ideea că nu există așa ceva ca infertilitatea inexplicabilă câștigă viteză. Suntem în acest moment cu tehnologie că puteți privi profilul genetic al cuiva și să le explicați de ce le este atât de greu să rămână însărcinate.”Acea predicție intră într-o tendință actuală, pe care Eyvazzadeh a menționat-o pentru Healthline. „Ideea că nu există așa ceva ca infertilitatea inexplicabilă câștigă viteză. Suntem în acest moment cu tehnologie, încât puteți să vă uitați la profilul genetic al cuiva și să le explicați de ce le este atât de greu să rămână însărcinate.”Acea predicție intră într-o tendință actuală, pe care Eyvazzadeh a menționat-o pentru Healthline. „Ideea că nu există așa ceva ca infertilitatea inexplicabilă câștigă viteză. Suntem în acest moment cu tehnologie că puteți privi profilul genetic al cuiva și să le explicați de ce le este atât de greu să rămână însărcinate.”
Grupuri de cercetare și sprijin
Majoritatea femeilor și cuplurilor milenare apelează inițial la medicii lor pentru a vorbi despre opțiunile de fertilitate - 86 la sută vorbesc cu OB-GYN-ul lor, iar 76 la sută vorbesc cu medicul lor de îngrijire primară. Dar, de asemenea, generația care s-a născut la răsăritul internetului se îndreaptă către ceea ce știe cel mai bine: Google. Trei sferturi (74%) folosesc căutarea Google pentru întrebările legate de fertilitate. De asemenea, folosesc site-uri de sănătate precum Healthline.com (69 la sută) și site-uri de organizare a fertilității (68 la sută). Dar internetul - și numeroasele sale locuri - oferă, de asemenea, un alt punct de desfacere pentru aceste milenii care caută fertilitate. Platformele online permit oamenilor să se conecteze unul cu celălalt, iar multe dintre aceste site-uri și grupuri online au ajutat la ridicarea stigmei și a norului de rușine care înconjurau odată infertilitatea. Conform sondajului nostru,1 din 3 femei apelează la aceste portaluri online pentru a se conecta cu femei care au de-a face cu probleme similare și care își împărtășesc propriile povești de infertilitate. Treizeci și nouă la sută dintre femei au spus că s-au conectat prin intermediul canalelor de socializare cu teme de fertilitate, precum Facebook, Instagram și YouTube. Grupuri și pagini Facebook precum Infertility TTC Support Group (17.222 membri), Mommy and Infertility Talk (31.832 membri) și PCOS Fertility Support (15.147) reunesc femei din toate colțurile. Camerele de chat și comunitățile online sunt, de asemenea, utilizate de 38% dintre femei, iar 32% dintre bloggeri de fertilitate. „În timpul călătoriei mele de infertilitate, am găsit mult sprijin prin REZOLVARE”, a împărtășit Skrysak. „Mulțumită panourilor de mesaje online, am reușit să împărtășesc montajul rusesc emoțional care este FIV și mi-am dat seama că nu sunt singur în călătorie.”Instagram a atras atenția asupra multor afecțiuni de sănătate, de la psoriazis la infertilitate. Căutarea hashtag-urilor permite ca cineva să se conecteze cu o comunitate de oameni din întreaga lume. Cele mai populare hashtag-uri pe Instagram pentru probleme de fertilitate includ:
| Hashtag | Postări pe Instagram |
| #TTC (încercând să concep) | 714400 |
| #infertility | 351800 |
| #fertilitate | 188600 |
| #infertilitysucks | 145300 |
| #infertilityjourney | 52200 |
| #infertilitysupport | 23400 |
| #infertilitysisters | 20.000 |
| #infertilitywarrior | 14.000 |
| #fertilitydiet | 13300 |
Healthline informații despre infertilitate proprietate
Pentru acest raport, Healthline a efectuat trafic de proprietate și analize de căutare a subiectelor de fertilitate. În cadrul traficului de căutare Healthline a primit fertilitate, cea mai mare zonă de căutare centrată în jurul tratamentelor (74 la sută din percheziții). În timp ce 37% dintre solicitanții de tratament au căutat o clinică de fertilitate sau un medic. De asemenea, multe persoane au arătat un interes ridicat pentru tratamentele naturiste (13 la sută). Cel mai popular tratament natural al fertilității a fost acupunctura.
perspectivă
Astăzi, perspectivele pentru femei și cupluri care se confruntă cu infertilitatea sunt mai optimiste decât pentru orice generație anterioară. Primul copil FIV s-a născut în urmă cu câteva decenii, în 1978. Și de atunci, milioane de femei au primit tratamente de fertilitate. „Fie că ai un copil prin FIV sau că adopți, există o iubire uimitoare pe care nu o poți explica până când copilul tău nu este în brațe. Chiar dacă am avut o experiență dulce de a avea un supraviețuitor, dar și de a pierde doi copii, totul merită până la urmă. Am fost meniți să avem o familie și ne simțim ca familia noastră este completă datorită faptului că avem FIV”, a spus Skrysak pentru Healthline. Soluțiile pentru extinderea accesului la tratamentele pentru infertilitate devin tot mai creative. De exemplu,INVOcell este un dispozitiv care permite unei femei să-și crească embrioni în interiorul vaginului timp de cinci zile în loc de laborator înainte de a transfera cel mai bun embrion înapoi în uter. INVOcell costă aproximativ 6.800 USD, inclusiv medicamente - o parte din costul FIV. În timp ce se fac mai multe cercetări pentru a evalua eficacitatea INVOcell vs. FIV, un studiu clinic care a implicat 40 de femei a constatat că ratele de succes pentru ambele metode nu au fost semnificativ diferite. Programele inovatoare, cu costuri reduse considerabil, vor înregistra o extindere mai mare, deoarece milenii vor căuta modalități la îndemâna de a rezolva infertilitatea și de a începe familiile mai târziu în viață. În plus, pe măsură ce oamenii recunosc că se împărtășesc în această luptă cu mulți oameni pe care îi cunosc - și cu alte milioane cu care se pot conecta pe internet sau prin intermediul social media - „rușinea” infertilității dispare. Așteptarea unei familii poate ajuta milenii să se simtă mai pregătiți pentru părinți, dar nu schimbă unele realități semnificative. Mai exact, așteptarea crește șansele de complicații, cum ar fi defecte de naștere și dificultăți de concepere. În timp ce sondajul Healthline a descoperit că milenialele erau versate în multe aspecte ale fertilității, au mai rămas multe pentru a învăța. În timp ce femeile care se apropie de sfârșitul anilor 20 până la începutul anilor 30, medicii și experții lor în fertilitate ar trebui să caute modalități de a educa și începe conversațiile pe această temă. „Vrem ca oamenii să se simtă împuterniciți, să nu se teamă”, spune Toledo. Întrucât a avea copii mai târziu în viață devine mai normalizat în cultura noastră,va fi din ce în ce mai important să ajutăm milenii să înțeleagă - cât mai devreme - beneficiile și consecințele întârzierii sarcinii, astfel încât să poată face cele mai bune alegeri pentru ei înșiși și familiile pe care ar putea dori să le înceapă - în cele din urmă.
