Două umflături în formă de piramidă sunt situate pe medula oblongata, de o parte și de alta a liniei sale ventrale (față). Mai des denumite împreună ca tulpină a creierului, piramidele sunt localizate în mod specific între sulcul anterolateral și fisura mediană anterioară a medulei.
Piramidele apar ca două creste care se deplasează pe toată lungimea medularei. Ele sunt clar vizibile și adesea folosite ca repere anatomice pentru tulpina creierului.
Deoarece fiecare piramidă este un pachet fibros, alcătuit din fibre corticospinale, acestea sunt capabile să conțină axoni corticospinali (părți lungi, asemănătoare cu fir, ale celulelor nervoase). În interiorul fiecărei piramide există aproximativ 1.000.000 din acestea. Acestea joacă un rol în funcțiile motorii (de mișcare voluntară). Ele apar din cortexul cerebral al creierului și apoi coboară prin capsula internă, pedunculul cerebral al creierului și ponsurile ventrale, înainte de a ajunge în sfârșit la medular.
În punctul cel mai mare al spatelui medular, direct deasupra începutului măduvei coloanei vertebrale cervicale, fibrele fiecărei piramidă se încrucișează într-un proces denumit decubirea piramidelor. Acest proces este ușor de identificat, deoarece linia medulară a medulei va fi brusc departe de centru. În loc să schimbe pur și simplu locuri, fiecare piramidă se deplasează în materia albă a măduvei spinării, unde devin tractul corticospinal lateral.
