Prezentare generală
Mioza înseamnă o constrângere excesivă (micșorare) a elevului. În miosis, diametrul pupilei este mai mic de 2 milimetri (mm), sau puțin peste 1/16 de inch.
Elevul este punctul negru circular din centrul ochiului care permite intrarea luminii. Irisul tău (partea colorată a ochiului) se deschide și se închide pentru a schimba dimensiunea pupilei.
Mioza poate apărea la unul sau la ambii ochi. Când afectează doar un ochi, se mai numește anisocoria. Un alt nume pentru miosis este elevul punctual. Când elevii dvs. sunt excesiv de dilatați, se numește miradie.
Există multe cauze ale miozei. Poate fi un simptom al anumitor afecțiuni ale creierului și sistemului nervos. Poate fi indusă și de multe tipuri de medicamente și agenți chimici. Opioidele (inclusiv fentanilul, morfina, heroina și metadona) pot produce mioză.
Elevii constrânși sau dilatați pot fi un indiciu important pentru a vă ajuta medicul să vă diagnostice starea.
Cauzele mihozei
Mărimea elevului tău este controlată de doi mușchi contracarați - dilatorul irisului și sfincterul irisului. De obicei mioza sau contracția pupilei este cauzată de o problemă cu mușchii sfincterului irisului sau nervii care îi controlează.
Mușchii sfincterului irisului sunt controlați de nervi care își au originea în apropierea centrului creierului tău. Fac parte din sistemul nervos parasimpatic sau involuntar. Pentru a ajunge la ochi, acești nervi trec de-a lungul celui de-al treilea nerv cranian, numit și nerv oculomotor.
Orice boală, medicament sau agent chimic care afectează acești nervi, sau părțile creierului și ale capului prin care trec, pot provoca miosis.
Boli sau afecțiuni care pot provoca miosis
Bolile sau afecțiunile care pot provoca miosis includ:
- cluster dureri de cap
- Sindromul lui Horner
- hemoragie intracraniană și accident vascular cerebral
- inflamația irisului (iridociclita, uveită)
- boala Lyme
- neurosifilis
- scleroză multiplă (SM)
- pierderea lentilei ochiului (aphakis) din cauza unei intervenții chirurgicale sau a unui accident
Droguri și substanțe chimice care pot provoca miosis
Unele dintre medicamentele și substanțele chimice utilizate în mod obișnuit care pot provoca miosis sunt opioide, inclusiv:
- fentanil
- oxicodona (Oxycontin)
- codeina
- heroină
- morfină
- metadonă
Alte medicamente și substanțe chimice care pot provoca miosis includ:
- PCP (praf de înger sau feniciclină)
- produse din tutun și alte substanțe care conțin nicotină
- picături de ochi pilocarpină utilizate pentru tratarea glaucomului
- clonidina, care este utilizată pentru tratarea hipertensiunii arteriale, ADHD, retragerea de droguri și bufeuri la menopauză
- medicamente colinergice utilizate pentru stimularea sistemului nervos parasimpatic, incluzând acetilcolina, carbacholul și metacolina
- antipsihotice de a doua generație sau atipice, inclusiv risperidonă, haloperidol și olanzapină
- antipsihoticele de tip fenotiazină utilizate pentru tratarea schizofreniei, inclusiv proclorperazină (Compazine, Compro), clorpromazină (Promapar, Torazină) și flupenazină (Permitil, Prolixină)
- organofosfați, care se găsesc în multe insecticide, erbicide și agenți nervoși
Mioza legată de vârstă
Atât nou-născuții, cât și adulții în vârstă pot avea elevi mici. Este normal ca un nou-născut să aibă elevi mici până la două săptămâni.
Pe măsură ce îmbătrânești, elevii tăi tind să devină mai mici. Acest lucru se datorează de obicei slăbiciunii mușchilor dilatori ai irisului, nu unei probleme cu constrictoarele irisului.
Însoțirea simptomelor
Deoarece mioza poate fi declanșată de o varietate de boli și afecțiuni, există multe simptome posibile de însoțire. Aici vom descompune unele dintre cauzele comune ale miozei și simptomele lor însoțitoare:
Cluster dureri de cap. O durere de cap cluster produce dureri foarte severe în jurul sau deasupra ochiului, în templul sau pe frunte. Apare doar pe o parte a capului dvs. și reapare la intervale diferite, în funcție de tipul de durere de cap al clusterului pe care îl aveți (cronic sau episodic).
Mioza este unul dintre simptomele comune de însoțire. Alte simptome ale cefaleei clusterului pot include:
- pleoapa înecată
- roseata ochilor
- rupere
- nasul curgător
- sensibilitate la lumină și sunet
- confuzie
- schimbarea stării de spirit
- agresivitate
Hemoragie intracraniană și accident vascular cerebral. Mioza la ambii elevi este un simptom obișnuit al unei hemoragii intracraniene sau a unui accident cerebral cerebral (Pontine). O hemoragie sau accident vascular cerebral se întâmplă atunci când alimentarea cu sânge a tulpinii creierului superior (Pons) este întreruptă de o arteră explozivă sau de un blocaj.
Un accident cerebral cerebral nu produce aceleași simptome ca un accident vascular cerebral tipic. Cele mai frecvente simptome sunt amețeli, vertij și slăbiciune pe ambele părți ale corpului. Poate produce ocazional sacadare sau scuturare care arată ca o convulsie, un discurs înclinat sau o pierdere bruscă a cunoștinței.
Sindromul lui Horner. Sindromul Horner este o colecție de simptome rezultate din deteriorarea nervilor care leagă creierul de față sau de ochi. Dimensiunea scăzută a pupilei (mioza) și pleoapa înecată pe o parte a feței sunt simptome tipice.
Uneori, Horner este rezultatul unui accident vascular cerebral, a unei tumori cerebrale, a unei leziuni a măduvei spinării sau a unei infecții cu zona zosterului (herpes zoster).
Inflamatii cu iris (iridociclita). Dimensiunea scăzută a pupilei (miosis) poate fi un simptom al inflamației irisului tău, porțiunea colorată a ochiului tău. Inflamația Irisului poate avea multe cauze. Acestea includ:
- HIV
- artrita reumatoida
- psoriazis
- tuberculoză
- zona zoster (herpes zoster)
Inflamația Irisului poate fi denumită și iridociclită iritis sau uveită.
Neurosifilis. Când o infecție cu sifilis netratată progresează către creier, se numește neurosifilis. Sifilisul poate invada sistemul nervos în orice stadiu al infecției.
Infecția poate afecta creierul mijlociu și poate provoca un tip specific de miosis numit elevul Argyll Robertson. În Argyll Robertson, elevii sunt mici, dar nu se contractă mai mult atunci când sunt expuși la lumină. Cu toate acestea, se contractă atunci când se concentrează pe un obiect apropiat.
Boala Lyme. Boala Lyme este cauzată de infecția cu o bacterie în formă de tirbușon similară cu spirocheta sifilisului. Cu excepția erupției genitale, Lyme netratată poate produce multe din aceleași simptome în sistemul nervos ca sifilisul. Când infecția afectează cel de-al treilea nerv cranian, poate provoca miosis și elevul Argyll Robertson.
Diagnosticul mihozei
Medicul vă va examina elevii, de obicei cu ajutorul unei lanterne sau a unei alte surse de lumină. Își vor privi elevii într-un loc slab luminat, deoarece este firesc ca elevii să fie constrânși într-un loc luminos luminat, în special în aer liber.
Mioza este definită ca o dimensiune a pupilei de 2 mm (puțin peste 1/16 inch) sau mai mică.
Odată identificată mioza, medicul dumneavoastră va căuta semne specifice:
- Afectează un ochi (ipsilateral) sau ambele (bilaterale)?
- Mărimea elevului se schimbă ca răspuns la lumină?
- Mărimea elevului se schimbă ca răspuns la un obiect apropiat?
- Cât durează răspunsul elevului?
Răspunsul la fiecare dintre aceste întrebări poate ajuta la identificarea cauzei posibile a miozei.
Tratamentul pentru mioză
Mioza este un simptom al altceva și nu o boală în sine. Poate oferi un indiciu important medicului dumneavoastră în găsirea cauzei care stă la baza acestora.
Dacă mioza dumneavoastră este rezultatul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi glaucomul sau hipertensiunea arterială, medicul dumneavoastră poate fi capabil să găsească un medicament care să reducă sau să elimine simptomul.
Mioza poate fi rezultatul utilizării medicamentelor opioide, inclusiv fentanil, oxicodonă (Oxycontin), heroină și metadonă. Mioza severă ar putea fi un semn al unei supradoze. În acest caz, tratamentul de urgență cu medicament cu naloxonă vă poate salva viața.
Dacă consumul de droguri este exclus, mioza ar putea fi un semn al otrăvirii cu organofosfat. Organofosfatii sunt cea mai utilizată clasă de insecticide din Statele Unite. Aceste produse nu mai sunt de vânzare pentru uz casnic, dar sunt încă utilizate în agricultura comercială și combaterea insectelor. Organofosfatii sunt de asemenea conținuți în agenți nervoși, cum ar fi Sarin.
Intoxicația cu organofosfat produce simptome grave, inclusiv:
- salivaţie
- rupere
- tulburarea stomacului
- contracții musculare violente
- ritm cardiac accelerat sau redus
- şoc
Mioza este un simptom relativ minor al intoxicației cu organofosfat, dar poate ajuta la diagnostic. Intoxicațiile acute cu organofosfat sunt tratate într-un spital sau într-un cadru de urgență. Piroidoximul medicamentos (2-PAM) poate fi utilizat pentru a trata intoxicația cu organofosfat.
Ca simptom al bolii
Când miosis este un simptom al unei boli de bază, tratamentul se adresează bolii de bază. Unele dintre cauzele comune ale bolii și tratamentele acestora includ:
Cluster dureri de cap. Durerea de cap acută a clusterului este tratată prin inhalare de oxigen, triptani, ergotamină și picături nasale de lidocaină.
Tratamentele preventive includ:
- corticosteroizi (prednison)
- carbonat de litiu
- verapamilul medicamentos pentru tensiunea arterială
- melatonină în doze de 9 miligrame pe zi
Injecția unui amestec de metilprednisolon și lidocaină în nervul occipital mai mare (partea din spate a gâtului) poate fi de prevenire.
Hemoragie intracraniană și accident vascular cerebral). Mioza poate fi un semn al unui accident cerebral cerebral (Pontine). Deoarece simptomele sunt diferite de un accident vascular cerebral clasic, poate fi diagnosticat greșit. Medicii folosesc un RMN pentru a-l confirma. Tratamentul presupune fie dizolvarea blocajului cu medicamente sau introducerea unui stent, fie o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea și a restabili fluxul de sânge către creier.
Sindromul lui Horner. Nu există un tratament specific pentru sindromul Horner. Dacă medicul dumneavoastră poate găsi starea de bază, vor trata asta. Poate fi cauzată de accident vascular cerebral, tumoră cerebrală, leziuni ale măduvei spinării sau zona zoster - sau nu poate exista o cauză descoperibilă.
Neurosifilă și sifilis ocular. Dacă simptomele oculare apar în stadiile anterioare (primare, secundare sau latente) ale infecției, se recomandă o singură injecție intramusculară de benzicină penicilină.
Etapa terțiară a sifilisului necesită doze multiple de penicilină, iar deteriorarea existentă a sistemului nervos nu va fi reparată.
Boala Lyme. Detectarea precoce a bolii Lyme este crucială pentru un rezultat bun. Dacă este prins în primele câteva săptămâni, tratamentul cu antibiotice timp de până la 30 de zile va vindeca de obicei infecția. În etapele ulterioare ale Lyme, este nevoie de terapie cu antibiotice pe termen lung. Cauzele și tratamentul stadiului tardiv sau al Lymei cronice este controversat.
Perspective pentru miosis
Mioza sau elevul punctual pot fi un simptom al multor afecțiuni de bază ale bolii sau o reacție la medicamente.
În general, starea nu este dureroasă sau periculoasă. Dar poate fi un marker pentru unele afecțiuni grave, inclusiv accident vascular cerebral, supradozaj de medicamente sau intoxicații cu organofosfat.
Asigurați-vă că consultați un medic dacă observați semnele miiozei.
