Înainte de a discuta despre ce acoperă Medicare, este important să știm ce înseamnă îngrijirea pe termen lung. Îngrijirile de lungă durată se referă la o varietate de servicii considerate necesare pentru a avea grijă de nevoile dumneavoastră medicale și medicale pe o perioadă îndelungată de timp. Aceasta diferă de îngrijirea de scurtă durată, cum ar fi o vizită la cabinetul medicului sau la camera de urgență.
Iată următoarele servicii de îngrijire pe termen lung pe care Medicare le acoperă:
Instituții de asistență medicală specializate
O unitate de asistență calificată (SNF) poate furniza servicii medicale sau de sănătate de la un personal profesionist sau tehnic pentru a monitoriza, gestiona sau trata o stare de sănătate. Personalul unui SNF include profesioniști precum:
- asistente medicale înregistrate
- kinetoterapeuți
- terapeuți ocupaționali
- kinetoterapeuți
- audiologi
Exemple de când cineva ar putea avea nevoie de îngrijire SNF includ:
- recuperarea dintr-o afecțiune acută de sănătate, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral
- terapie fizică sau ocupațională după o accidentare sau o intervenție chirurgicală
- îngrijire care necesită medicamente intravenoase, cum ar fi după o infecție severă sau o boală îndelungată
Medicare partea A acoperă șederi scurte la un SNF. Iată defalcarea costurilor acoperite în funcție de durata șederii:
- Zilele 1 - 20: Partea A plătește întregul cost al serviciilor acoperite.
- Zile 21 - 100: Partea A plătește toate serviciile acoperite, dar acum sunteți responsabil pentru o plată zilnică de asigurare de asigurare. Pentru 2020, aceasta este de 176 USD pe zi.
- După 100 de zile: partea A nu plătește nimic. Sunteți responsabil pentru întregul cost al serviciilor SNF.
Medicare Partea C (Medicare Advantage) și Medicare Suplimentul planuri (Medigap) pot acoperi unele dintre costurile care nu sunt acoperite de partea A. Atunci când decideți ce tip de planuri Medicare să se înscrie, este important să luați în considerare și aceste planuri.
Îngrijire la domiciliu
Îngrijirea la domiciliu implică orice servicii de asistență medicală pe care le primiți în casa dvs., în loc să mergeți la un spital sau la cabinetul medicului. De obicei, aceste servicii de îngrijire la domiciliu sunt coordonate cu o agenție de îngrijire medicală la domiciliu. Ambele părți Medicare A și B pot acoperi acest tip de îngrijire.
Exemple de servicii furnizate în timpul îngrijirii la domiciliu includ:
- part-time îngrijire specializată de îngrijire medicală sau îngrijire hands-on
- fizioterapie
- ergoterapie
- terapia vorbirii limbajului
- medicamente injectabile pentru osteoporoză pentru femei
Medicare acoperă doar serviciile medicale necesare. Îngrijirea custodiei, pregătirea mesei și curățarea nu sunt acoperite.
Dacă aveți Medicare originală, nu veți plăti nimic pentru serviciile de îngrijire medicală acoperite. De asemenea, vor plăti 20% din cost pentru orice echipament medical durabil (DME) necesar. Exemple de DME includ scaune cu rotile, plimbatoare sau paturi de spital.
Îngrijirea spitalului
Îngrijirea spitalelor este un tip special de îngrijire pe care îl primește cineva atunci când este bolnav definitiv. Hospice se concentrează pe gestionarea simptomelor și oferirea de sprijin.
Exemple de servicii furnizate în timpul îngrijirii ospiciului includ:
- îngrijiri de la medici și asistente, inclusiv examene și vizite
- medicamente sau îngrijire internă pe termen scurt pentru a gestiona simptomele și a ușura durerea
- dispozitive medicale sau consumabile, cum ar fi scaune cu rotile, plimbatoare sau bandaje
- terapie fizică și ocupațională
- îngrijire de răgaz de scurtă durată, care implică îngrijiri la un azil sau la spital în perioadele în care îngrijitorul dvs. nu este disponibil
- consiliere pentru durere pentru familia și persoanele dragi
Medicare partea A acoperă, în general, toate costurile de îngrijire a ospiciului, cu excepția posibilă a copiilor mici pentru îngrijire de răgaz sau rețete. Medicare, de asemenea, nu plătește pentru cameră și pensiune în timp ce primiți îngrijiri de asistență.
În plus, există unele cheltuieli pe care Medicare nu le va mai acoperi după ce vor începe beneficiile ospiciului. Acestea includ orice medicamente sau tratament menit să vindece o boală terminală. Este important să coordonați un plan cu o echipă de îngrijire pentru a vă asigura că totul este organizat și acoperit.
Eligibilitate
Pentru a primi beneficii, mai întâi trebuie să fiți eligibil pentru Medicare originală (partea A și partea B), îndeplinind una dintre următoarele cerințe:
- Să ai 65 de ani sau mai mult. Vă puteți înscrie începând cu 3 luni înainte de 65 de ani.
- Au un handicap. Vă puteți înscrie începând cu 3 luni înainte de a ajunge la a 25-a lună de la primirea prestațiilor de invaliditate.
- Au boala renală în stadiu final. Timpurile de înscriere pot depinde de situația dvs. individuală.
După ce v-ați înscris în Medicare originală, sunteți eligibil pentru a primi acoperire pentru îngrijire de lungă durată.
Sunt eligibil pentru o unitate de asistență calificată?
Pentru a beneficia de acoperire pentru a rămâne la un SNF, trebuie să aveți mai întâi un sejur de spital calificat: șederea trebuie să dureze cel puțin 3 zile consecutive și să fie clasificată drept „internat”.
În plus, medicul dumneavoastră trebuie să se documenteze că aveți nevoie de îngrijire zilnică în spital sau de supraveghere, care poate fi administrat doar la un SNF. De obicei, va trebui să intrați în SNF în termen de 30 de zile de la ieșirea din spital.
Sunt eligibil pentru îngrijire la domiciliu?
Dacă aveți Medicare originală, vă calificați pentru îngrijiri la domiciliu dacă medicul dumneavoastră vă clasifică drept „la domiciliu”. Aceasta înseamnă că aveți probleme să plecați de acasă fără echipament de asistență (cum ar fi un scaun cu rotile) sau ajutorul unei alte persoane.
De asemenea, medicul dumneavoastră trebuie să certifice că aveți nevoie de servicii medicale calificate care pot fi furnizate acasă. Exemplele includ îngrijirea de asistență medicală cu timp parțial, terapia fizică sau terapia ocupațională. Medicul dumneavoastră vă va crea un plan de îngrijire pentru dumneavoastră.
Sunt eligibil pentru îngrijiri de spital?
Pentru a fi eligibil pentru acoperirea serviciilor de îngrijire, trebuie să:
- Fiți certificat ca bolnav final. În mod obișnuit, acest lucru înseamnă că aveți o durată de viață estimată mai mică de 6 luni, deși medicul dumneavoastră poate prelungi acest lucru dacă este necesar.
- Alegeți să acceptați îngrijirea paliativă în locul tratamentului pentru a vă vindeca starea. Îngrijirea paliativă este axată pe oferirea de confort și sprijin.
- Semnați o declarație care indică faptul că ați ales îngrijirea de asistență pentru starea dumneavoastră în loc de alte tratamente acoperite de Medicare.
Opțiuni suplimentare de plată pentru îngrijire de lungă durată
Deși Medicare acoperă unele servicii de îngrijire pe termen lung, există multe altele pe care nu le acoperă.
De exemplu, Medicare nu acoperă îngrijirea custodiei, ceea ce presupune asistență cu activități de zi cu zi, cum ar fi mâncatul, îmbrăcarea și utilizarea toaletei. Este o componentă importantă a îngrijirii oferite în casele de bătrâni sau la unitățile de locuit asistate.
Pentru ajutor suplimentar cu îngrijire de lungă durată care nu este acoperită de Medicare, luați în considerare următoarele opțiuni:
- Avantaj Medicare. Companiile de asigurări private oferă aceste planuri. Unele planuri de avantaj pot oferi mai multe beneficii de îngrijire pe termen lung decât Medicare originală.
- Medigap. Ca și planurile de avantaj, companiile de asigurări private vând aceste polițe. Planurile Medigap pot ajuta costurile de asigurare și copagare asociate cu îngrijirea de lungă durată.
- Medicaid. Medicaid este un program comun federal și de stat care oferă asistență medicală gratuit sau la un cost scăzut. Programele și cerințele disponibile pentru eligibilitatea veniturilor pot varia în funcție de stat. Aflați mai multe pe site-ul Medicaid.
- Asigurare de îngrijire de lungă durată. Unele companii de asigurări vând un tip de poliță numită „asigurare de îngrijire de lungă durată”. Aceste politici sunt destinate să acopere îngrijirile de lungă durată, inclusiv îngrijirea custodiei.
- Programul de îngrijire all inclusive pentru persoanele în vârstă (PACE). PACE este un program care este disponibil în unele state pentru a ajuta la acoperirea costurilor asociate cu îngrijirile medicale sau de lungă durată oferite acasă. Accesați site-ul PACE pentru a afla mai multe.
- Departamentul Afacerilor Veteranilor (VA). VA poate ajuta la furnizarea de îngrijiri pe termen lung pentru unii veterani. Pentru a afla mai multe despre beneficiile potențiale, contactați centrul de sănătate VA local sau vizitați site-ul VA.
- Din buzunar. Dacă alegeți să plătiți din buzunar, asta înseamnă că veți plăti pentru dumneavoastră toate costurile de îngrijire de lungă durată.
A lua cu livrare
Medicare acoperă unele tipuri de îngrijire de lungă durată, inclusiv îngrijire la domiciliu, îngrijiri de asistență și șederi scurte la unitățile de asistență specializată. Pentru a fi eligibil pentru acoperire, trebuie să respectați anumite reguli.
Există câteva aspecte ale îngrijirii pe termen lung care nu sunt acoperite de Medicare. Acestea includ servicii medicale care sunt furnizate în mod obișnuit la casele de bătrâni și la unitățile de locuit asistate, cum ar fi îngrijirea custodiei și camera și pensiunea.
Există mai multe modalități suplimentare de a obține asistență pentru costurile de îngrijire de lungă durată. Unele dintre acestea includ înscrierea într-un plan Advantage sau Medigap, folosind Medicaid sau cumpărarea unei polițe de asigurare de îngrijire pe termen lung.
