Acoperirea Medicare și telehealth
Medicare este alcătuită din mai multe părți care oferă fiecare un tip diferit de acoperire. Principalele părți includ:
- Medicare partea A (asigurare de spital)
- Medicare partea B (asigurare medicală)
- Medicare partea C (planuri de avantaj)
- Medicare partea D (acoperirea medicamentului prescris)
Telehealth-ul este acoperit de părțile B și C. de Medicare. Îl vom descărca mai jos.
Ce acoperă Medicare partea B?
Medicare partea B acoperă unele servicii de telesănătate. Împreună, Medicare partea A și partea B sunt uneori numite Medicare originală.
O vizită de telehealth este tratată la fel ca și cum ai merge la o vizită ambulatorie în persoană. Tipurile de servicii de telesănătate care sunt acoperite includ:
- vizite la birou
- consultări
- psihoterapie
Câteva exemple de profesioniști din domeniul sănătății care pot oferi servicii de telesănătate includ:
- medici
- asistenți de medic
- asistente medicale
- psihologi clinici
- anestezistii asistenti certificati
- dieteticieni înregistrați
- profesioniști în nutriție autorizați
- lucrători sociali clinici
În unele cazuri, puteți obține servicii de telehealth de la domiciliu. În altele, va trebui să mergeți la o unitate medicală.
Ce acoperă Medicare partea C?
Medicare Partea C mai este denumită Medicare Advantage. Companiile de asigurări private vând planuri din partea C. Partea C include aceeași acoperire ca Medicare originală, dar poate include și beneficii suplimentare.
În 2020, s-au făcut modificări la partea C care i-ar putea permite să ofere mai multe beneficii de telesănătate decât Medicare originală. Aceste modificări includ accesul sporit la beneficiile de telesănătate de la domiciliu, în loc să necesite o vizită la o unitate medicală.
Beneficiile suplimentare pot varia în funcție de planul dvs. Partea C. Verificați-vă planul specific pentru a vedea ce tip de beneficii de telesănătate sunt oferite.
Cum functioneazã?
Deci, cum funcționează exact telehealth-ul cu Medicare? Să explorăm acest lucru într-un pic mai detaliat.
Cost
Dacă aveți partea B, veți fi responsabil pentru o plată de asigurare de 20% din costul serviciilor de telesănătate pe care le primiți. Rețineți că mai întâi trebuie să vă îndepliniți partea deductibilă din partea B, care este de 198 USD pentru 2020.
Partea C planurile sunt necesare pentru a oferi aceeași acoperire de bază ca Medicare originală. Cu toate acestea, veți dori să contactați furnizorul planului dvs. înainte de a utiliza servicii de telehealth pentru a vă asigura că un anumit serviciu este acoperit.
Tehnologie
De multe ori puteți primi servicii de telesănătate la o unitate medicală. Cu toate acestea, uneori pot fi folosite de acasă.
Pentru a utiliza serviciile de tele-sănătate acasă, va trebui să vă asigurați că aveți tehnologia necesară, inclusiv:
- acces la internet sau date celulare
- computer, laptop, smartphone sau tabletă
- adresa personală de e-mail, astfel încât furnizorul de asistență medicală să vă poată contacta și să trimită un link către site-ul sau software-ul video-conferinței necesare
Aceste instrumente vor permite comunicarea audio / video în timp real, în două direcții, cu furnizorul de servicii medicale.
Cum știu dacă sunt eligibil pentru acoperire?
După ce sunteți înscris în Medicare originală, veți fi eligibil pentru serviciile de tele-sănătate.
Puteți fi eligibil pentru Medicare dacă aveți 65 de ani și peste, aveți boală renală în stadiu final (ESRD) sau ALS, sau dacă nu puteți lucra din cauza unui handicap diagnosticat.
Facilități omologate
Persoanele cu acoperire din partea B de multe ori trebuie să meargă la un centru de asistență medicală pentru servicii de telesănătate. Verificați cu planul dvs. pentru a afla dacă ar trebui să mergeți la o unitate aprobată pentru vizita dvs. Aceste tipuri de facilități includ:
- cabinetele medicului
- spitale
- unități de asistență calificată
- centre comunitare de sănătate mintală
- clinici de sănătate rurală
- spitale de acces critic
- facilități de dializă din spital
- centre federale de sănătate calificate, care sunt non-profit cu finanțare federală, care oferă servicii medicale celor care nu își pot permite
Locație
Tipul serviciilor de telehealth pe care le puteți primi cu Medicare originală poate depinde de locația dvs. Acest lucru înseamnă că trebuie să fiți localizat într-un județ care se află în afara zonei statistică metropolitană sau a unei zone de deficit de profesioniști din domeniul sănătății rurale.
Aceste domenii sunt determinate de agențiile guvernamentale. Puteți verifica eligibilitatea locației dvs. pe site-ul web al Administrației resurselor și serviciilor de sănătate.
Nu uitați că sunt incluse doar anumite tipuri de furnizori de servicii medicale și programări. Dacă nu sunteți sigur dacă ceva este acoperit, consultați furnizorul de asigurări înainte de a începe serviciile de telesănătate.
Programul de servicii de administrare a îngrijirii cronice Medicare (CCM) Medicare
Programul de servicii CCM este disponibil pentru persoanele cu Medicare originală, care au două sau mai multe afecțiuni cronice de sănătate, care trebuie să dureze 12 luni sau mai mult.
Serviciile CCM vă permit să creați un plan personalizat de îngrijire. Acest plan are în vedere:
- condițiile dumneavoastră de sănătate
- tipul de îngrijire de care aveți nevoie
- diverșii dumneavoastră furnizori de servicii medicale
- medicamente pe care le iei
- servicii comunitare de care aveți nevoie
- obiectivele dvs. individuale de sănătate
- un plan pentru a vă coordona îngrijirile
Serviciile CCM includ, de asemenea, ajutor în gestionarea medicamentelor și acces 24/7 la un profesionist din domeniul sănătății. Aceasta poate implica servicii de telesănătate. Comunicarea prin portaluri telefonice, e-mail sau pentru pacienți face parte, de asemenea, din acest plan.
Dacă sunteți interesat să utilizați serviciile CCM, întrebați furnizorii de servicii medicale dacă aceștia le furnizează.
De asemenea, poate exista o taxă lunară pentru aceste servicii, în plus față de partea B deductibilă și de asigurare de asigurare, deci verificați cu planul dvs. specific. Dacă aveți o asigurare suplimentară, aceasta poate ajuta la acoperirea taxei lunare.
Extinderea acoperirii Medicare pentru telesănătate
Legea bugetului bipartisan din 2018 a extins acoperirea de telesănătate pentru cei cu Medicare. Există acum unele situații când s-ar putea să fii scutit de regulile Medicare obișnuite legate de telesănătate. Să aruncăm o privire mai atentă:
SFN
Dacă aveți ESRD și primiți dializă la domiciliu, puteți primi servicii de telesănătate fie acasă, fie la unitatea dumneavoastră de dializă. Restricțiile de locație legate de telesănătate sunt de asemenea eliminate.
Cu toate acestea, trebuie să aveți vizite ocazionale în persoană cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală după începerea dializei la domiciliu. Aceste vizite ar trebui să aibă loc o dată pe lună pentru primele 3 luni și apoi o dată la trei luni.
Accident vascular cerebral
Serviciile de telehealth vă pot ajuta să obțineți o evaluare, un diagnostic și un tratament mai rapid. Prin urmare, serviciile de tele-sănătate pot fi utilizate pentru un accident vascular cerebral acut indiferent de locația dvs.
Organizații de îngrijire responsabilă (ACO)
ACO sunt grupuri de furnizori de servicii medicale care lucrează împreună pentru a coordona îngrijirea persoanelor cu Medicare. Acest tip de îngrijire coordonată vă va asigura că dacă sunteți bolnav sau aveți afecțiuni cronice de sănătate, veți primi îngrijirile de care aveți nevoie.
Dacă aveți Medicare și utilizați un ACO, sunteți acum eligibil să primiți servicii de telesănătate acasă. Restricțiile de locație nu se aplică.
Check-inuri virtuale și vizite electronice
Medicare acoperă, de asemenea, unele servicii suplimentare, care sunt foarte asemănătoare cu vizitele de telehealth. Aceste servicii sunt disponibile tuturor beneficiarilor Medicare din toată țara, indiferent de locație.
- Check-in-uri virtuale. Acestea sunt scurte comunicații audio sau video pe care le solicitați furnizorului dumneavoastră de asistență medicală pentru a evita vizitele inutile la birou.
- E-vizite. Acestea vă oferă un alt mod de a comunica cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală printr-un portal de pacienți.
Ca o vizită de telehealth, veți fi responsabil doar de 20 la sută din costul pentru check-in virtual sau pentru o vizită electronică. Pentru a configura check-in-uri virtuale sau vizite electronice, trebuie să discutați mai întâi cu furnizorul de servicii medicale.
Beneficiile telehealthului
Telehealthul are mai multe beneficii potențiale. În primul rând, poate ajuta la protejarea beneficiarilor Medicare în situații de risc ridicat. Acest lucru a fost valabil în special în timpul pandemiei COVID-19, dar ar putea fi, de asemenea, o bună practică în sezonul gripei.
Telehealth ajută, de asemenea, la eficientizarea serviciilor de sănătate. De exemplu, lucruri precum urmărirea de rutină și monitorizarea afecțiunilor cronice pot fi adesea efectuate cu ajutorul telesănătății. Acest lucru poate reduce volumul vizitelor în persoană într-un sistem de asistență medicală deja supraestresat.
Telehealthul poate fi util și dacă vă aflați în locații rurale, greu accesibile sau cu resurse mai mici. Oferă acces gata către diverși profesioniști din domeniul sănătății sau specialiști care nu pot fi localizați în zona dvs.
Chiar dacă telehealthul oferă mai multe beneficii, nu toată lumea știe că este o opțiune. Un mic studiu din 2020 efectuat la un centru de dializă a constatat că doar 37 la sută dintre participanți au auzit de telehealth. Acest lucru arată că sunt necesare eforturi pentru creșterea gradului de conștientizare.
A lua cu livrare
Telehealth este atunci când serviciile medicale la distanță lungă sunt furnizate prin utilizarea tehnologiei, cum ar fi videoconferința. Medicare acoperă unele tipuri de telesănătate și se pare că această acoperire va crește înainte.
Medicare partea B acoperă telehealth-ul atunci când este utilizat pentru o vizită la birou, psihoterapie sau consultare. Doar anumiți profesioniști din domeniul sănătății și locații sunt acoperite. Medicare partea C poate oferi o acoperire suplimentară, dar aceasta poate varia în funcție de planul dvs. specific.
De obicei, există restricții de localizare pentru serviciile de telehealth acoperite de Medicare. Cu toate acestea, acestea au fost extinse prin Legea bugetului bipartidist din 2018 și pandemia COVID-19.
Dacă sunteți interesat să primiți servicii de asistență medicală, vorbiți cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală. Te vor anunța dacă le oferă și cum să programezi o programare.
Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.
