Prezentare generală
Dacă aveți cancer de piele cu melanom, medicul dumneavoastră vă poate recomanda imunoterapie. Acest tip de tratament poate ajuta la stimularea răspunsului sistemului imunitar împotriva cancerului.
Mai multe tipuri de medicamente pentru imunoterapie sunt disponibile pentru tratamentul melanomului. În majoritatea cazurilor, aceste medicamente sunt prescrise persoanelor cu melanom în stadiul 3 sau stadiul 4. Dar, în unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie imunoterapie pentru a trata melanomul mai puțin avansat.
Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre rolul pe care îl poate juca imunoterapia în tratamentul acestei boli.
Tipuri de imunoterapie
Pentru a înțelege ratele de succes ale imunoterapiei, este important să diferențiați între diferitele tipuri disponibile. Există trei grupuri principale de imunoterapie utilizate pentru tratarea melanomului:
- inhibitori ai punctului de control
- citokine terapie
- terapie cu virus oncolitic
Inhibitori ai punctului de control
Inhibitorii punctului de control sunt medicamente care vă pot ajuta sistemul imunitar să recunoască și să omoare celulele canceroase ale melanomului.
Food and Drug Administration (FDA) a aprobat trei tipuri de inhibitori ai punctului de control pentru tratarea melanomului:
- ipilimumab (Yervoy), care blochează proteina punctului de control CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), care blochează proteina punctului de control PD-1
- nivolumab (Opdivo), care blochează și PD-1
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie unul sau mai mulți inhibitori ai punctului de control dacă aveți melanom în stadiul 3 sau în stadiul 4 care nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală. În alte cazuri, aceștia pot prescrie inhibitori ai punctului de control în combinație cu o intervenție chirurgicală.
Terapia cu citokine
Tratamentul cu citokine poate ajuta la stimularea sistemului imunitar și la întărirea răspunsului său împotriva cancerului.
FDA a aprobat trei tipuri de citokine pentru tratamentul melanomului:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- interferon pegilat alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Interferonul alfa-2b sau interferonul pegilat alfa-2b sunt, în general, prescrise după ce melanomul a fost îndepărtat cu intervenția chirurgicală. Acesta este cunoscut sub numele de tratament adjuvant. Poate ajuta la scăderea șanselor de revenire a cancerului.
Proleukin este cel mai adesea utilizat pentru a trata melanomul de stadiul 3 sau stadiul 4 care s-a răspândit.
Terapia cu virus oncolitic
Virusurile oncolitice sunt virusuri care au fost modificate pentru a infecta și ucide celulele canceroase. De asemenea, vă pot declanșa sistemul imunitar pentru a ataca celulele canceroase din corp.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) este un virus oncolitic aprobat pentru tratarea melanomului. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de T-VEC.
Imlygic este de obicei prescris înainte de operație. Acesta este cunoscut sub numele de tratament neoadjuvant.
Ratele de succes ale imunoterapiei
Imunoterapia poate ajuta la prelungirea vieții la unii oameni cu melanom în stadiul 3 sau în stadiul 4 - inclusiv la unele persoane care au melanom care nu poate fi înlăturat cu o intervenție chirurgicală.
Când melanomul nu poate fi îndepărtat chirurgical, este cunoscut sub numele de melanom nerezecabil.
Ipilimumab (Yervoy)
Într-un review publicat în 2015, cercetătorii au reunit rezultatele a 12 studii anterioare asupra inhibitorului punctului de control Yervoy. Ei au descoperit că la persoanele cu melanom în stadiul 3 sau în stadiul 4 nerezecabil, 22 la sută dintre pacienții care au primit Yervoy erau în viață 3 ani mai târziu.
Cu toate acestea, unele studii au descoperit rate mai mici de succes la persoanele tratate cu acest medicament.
Când cercetătorii studiului EURO-VOYAGE au analizat rezultatele tratamentului la 1.043 de persoane cu melanom avansat, au descoperit că 10,9 la sută care au primit Yervoy au trăit cel puțin 3 ani. Opt la sută dintre persoanele care au primit acest medicament au supraviețuit timp de 4 ani sau mai mult.
Pembrolizumab (Keytruda)
Cercetările sugerează că tratamentul cu Keytruda singur poate beneficia de unele persoane mai mult decât tratamentul cu Yervoy singur.
Într-un studiu de fază III, oamenii de știință au comparat aceste tratamente la persoanele cu melanom de stadiul 3 sau stadiul 4 nerezecabil. Ei au descoperit că 55 la sută dintre cei care au primit Keytruda au supraviețuit timp de cel puțin 2 ani. În comparație, 43 la sută dintre cei tratați cu Yervoy au supraviețuit timp de 2 ani sau mai mult.
Autorii unui studiu mai recent au estimat că rata globală de supraviețuire de 5 ani la persoanele cu melanom avansat care au fost tratate cu Keytruda a fost de 34 la sută. Ei au descoperit că persoanele care au primit acest medicament au trăit pentru o medie medie de aproximativ doi ani.
Nivolumab (Opdivo)
Studiile au descoperit, de asemenea, că tratamentul cu Opdivo singur poate crește șansele de supraviețuire mai mult decât tratamentul cu Yervoy singur.
Când anchetatorii au comparat aceste tratamente la persoanele cu melanom de stadiul 3 sau de stadiul 4 nerezecabil, au descoperit că persoanele care au fost tratate cu Opdivo au supraviețuit pentru o medie medie de aproximativ 3 ani. Oamenii care au fost tratați cu Yervoy singuri au supraviețuit pentru o medie medie de aproximativ 20 de luni.
Același studiu a descoperit că rata globală de supraviețuire de 4 ani a fost de 46% la persoanele care au fost tratate doar cu Opdivo, comparativ cu 30% la persoanele tratate doar cu Yervoy.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Unele dintre cele mai promițătoare rezultate ale tratamentului pentru persoanele cu melanom nerezecabil au fost găsite la pacienții tratați cu o combinație de Opdivo și Yervoy.
Într-un mic studiu publicat în Journal of Clinical Oncology, oamenii de știință au raportat o rată de supraviețuire totală de 3 ani în rândul a 94% dintre 94 de pacienți tratați cu această combinație de medicamente. Toți pacienții au prezentat melanom în stadiul 3 sau în stadiul 4 care nu a putut fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală.
Deși cercetătorii au legat această combinație de medicamente la rata de supraviețuire îmbunătățită, au descoperit, de asemenea, că aceasta produce efecte secundare grave mai frecvente decât medicamentele singure.
Sunt necesare studii mai mari despre această terapie combinată.
citokinele
Pentru majoritatea persoanelor cu melanom, potențialele beneficii ale tratamentului cu terapia cu citokine par a fi mai mici decât cele ale luării inhibitorilor punctului de control. Cu toate acestea, unii pacienți care nu răspund bine la alte tratamente ar putea beneficia de terapia cu citokine.
În 2010, cercetătorii au publicat o revizuire a studiilor asupra interferonului alfa-2b în tratamentul melanomului în stadiul 2 sau în stadiul 3. Autorii au descoperit că pacienții care au primit doze mari de interferon alfa-2b după operație aveau rate de supraviețuire marginal mai bune, în comparație cu cei care nu au primit acest tratament. Ei au descoperit, de asemenea, că pacienții care au primit interferon alfa-2b după operație au avut valori ușor mai bune de supraviețuire generală.
O revizuire a cercetărilor asupra interferonului alfa-2b pegilat a constatat că, în unele studii, persoanele cu melanom în stadiul 2 sau în stadiul 3 care au primit acest medicament după operație aveau rate mai mari de supraviețuire fără recurență. Cu toate acestea, autorii au găsit puține dovezi privind rata de supraviețuire globală îmbunătățită.
Conform unei alte analize, studiile au descoperit că melanomul devine nedetectabil după tratamentul cu doze mari de interleucină-2 la 4 până la 9 la sută dintre persoanele cu melanom nerezecabil. În alte 7-13% din oameni, s-a dovedit că doze mari de interleucină-2 diminuează tumorile de melanom nerezecabile.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Cercetările prezentate la conferința European Society for Medical Oncology din 2019 sugerează că administrarea de Imlygic înainte de îndepărtarea chirurgicală a melanomului poate ajuta unii pacienți să trăiască mai mult.
Acest studiu a descoperit că în rândul persoanelor cu melanom în stadiu avansat care au fost tratate numai cu o intervenție chirurgicală, 77,4 la sută au supraviețuit timp de cel puțin 2 ani. Printre cei tratați cu o combinație de chirurgie și Imlygic, 88,9 la sută au supraviețuit timp de cel puțin doi ani.
Sunt necesare mai multe cercetări privind efectele potențiale ale acestui tratament.
Efectele secundare ale imunoterapiei
Imunoterapia poate provoca reacții adverse, care variază în funcție de tipul specific și de doza de imunoterapie pe care o primiți.
De exemplu, potențialele efecte secundare includ:
- oboseală
- febră
- frisoane
- greaţă
- vărsături
- diaree
- erupții cutanate
Acestea sunt doar câteva dintre reacțiile adverse potențiale pe care le poate provoca imunoterapia. Pentru a afla mai multe despre efectele secundare potențiale ale tratamentelor specifice de imunoterapie, discutați cu medicul dumneavoastră.
Efectele secundare ale imunoterapiei sunt de obicei ușoare, dar în unele cazuri pot fi grave.
Dacă credeți că puteți prezenta reacții adverse, anunțați imediat medicul dumneavoastră.
Costul imunoterapiei
Costul imunoterapiei în afara buzunarului variază, în mare parte, în funcție de:
- tipul și doza de imunoterapie pe care o primiți
- indiferent dacă aveți sau nu o acoperire de asigurare de sănătate pentru tratament
- indiferent dacă sunteți eligibil sau nu pentru programe de asistență a pacientului pentru tratament
- indiferent dacă primiți tratamentul ca parte a unui studiu clinic
Pentru a afla mai multe despre costul planului de tratament recomandat, discutați cu medicul, farmacistul și furnizorul de asigurări.
Dacă vi se pare greu să vă permiteți costurile îngrijirii, anunțați echipa de tratament.
V-ar putea recomanda modificări ale planului dumneavoastră de tratament. Sau pot cunoaște un program de asistență care vă poate ajuta să acoperiți costurile îngrijirii. În unele cazuri, acestea vă pot încuraja să vă înscrieți la un studiu clinic care vă va permite să accesați medicamentul gratuit în timp ce participați la cercetare.
Studii clinice
Pe lângă tratamentele de imunoterapie care au fost aprobate pentru tratarea melanomului, oamenii de știință studiază în prezent alte abordări de imunoterapie experimentală.
Unii cercetători dezvoltă și testează noi tipuri de medicamente pentru imunoterapie. Alții studiază siguranța și eficacitatea combinării mai multor tipuri de imunoterapie. Alți cercetători încearcă să identifice strategiile de învățare de care pacienții sunt cel mai probabil să beneficieze de care tratamente.
Dacă medicul dumneavoastră crede că puteți beneficia de un tratament experimental sau de a participa la un studiu de cercetare asupra imunoterapiei, vă poate încuraja să vă înscrieți într-un studiu clinic.
Înainte de a vă înscrie la orice încercare, asigurați-vă că înțelegeți potențialele beneficii și riscuri.
Modificarea stilului de viață
Pentru a vă ajuta să vă susțineți sănătatea fizică și psihică în timp ce vă supuneți imunoterapiei sau alte tratamente pentru cancer, medicul vă poate încuraja să faceți unele modificări ale stilului de viață.
De exemplu, vă pot încuraja să:
- ajustează-ți obiceiurile de somn pentru a te odihni mai mult
- modifică-ți dieta pentru a obține mai mulți nutrienți sau calorii
- schimbați-vă obiceiurile de exercițiu pentru a obține suficientă activitate, fără a vă impozita prea mult corpul
- spală-ți mâinile și limitează-ți expunerea la persoanele bolnave pentru a-ți reduce riscul de infecție
- dezvolta tehnici de gestionare a stresului și relaxare
În unele cazuri, ajustarea obiceiurilor dvs. zilnice vă poate ajuta să faceți față efectelor secundare ale tratamentului. De exemplu, a vă odihni mai mult vă poate ajuta să gestionați oboseala. Modificarea regimului alimentar vă poate ajuta să gestionați greața sau pierderea poftei de mâncare.
Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a vă regla obiceiurile de viață sau pentru a gestiona efectele secundare ale tratamentului, medicul vă poate consulta la un profesionist pentru asistență. De exemplu, un dietetician vă poate ajuta să vă ajustați obiceiurile alimentare.
perspectivă
Perspectiva ta cu cancerul de melanom depinde de mulți factori, printre care:
- starea ta generală de sănătate
- stadiul de cancer pe care îl ai
- mărimea, numărul și locația tumorilor în corpul tău
- tipul de tratament pe care îl primiți
- modul în care corpul tău răspunde la tratament
Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să aflați mai multe despre starea dumneavoastră și perspectivele pe termen lung. De asemenea, vă pot ajuta să înțelegeți opțiunile de tratament, inclusiv efectele pe care le poate avea tratamentul asupra duratei și calității vieții voastre.
