Prezentare generală
Leucemia limfocitară cronică (CLL) este un cancer cu creștere lentă a sistemului imunitar. Deoarece este în creștere lentă, multe persoane cu CLL nu vor trebui să înceapă tratamentul mai mulți ani după diagnosticul lor.
Odată ce cancerul începe să crească, există multe opțiuni de tratament disponibile care pot ajuta oamenii să atingă remisiunea. Aceasta înseamnă că oamenii pot experimenta perioade lungi de timp în care nu există niciun semn de cancer în corpul lor.
Opțiunea exactă de tratament pe care o veți primi depinde de o varietate de factori. Aceasta include dacă CLL-ul dvs. este sau nu simptomatic, stadiul CLL bazat pe rezultatele analizelor de sânge și examenul fizic, precum și vârsta și starea de sănătate generală.
Cu toate că nu există încă un remediu pentru CLL, descoperiri în domeniu sunt la orizont.
Tratamente pentru CLL cu risc scăzut
De obicei, medicii etapizează CLL folosind un sistem numit Rai. CLL cu risc scăzut descrie persoanele care se află în „stadiul 0” în sistemul Rai.
În stadiul 0, ganglionii limfatici, splina și ficatul nu sunt măriți. Numărul globulelor roșii și al trombocitelor sunt, de asemenea, aproape normale.
Dacă aveți CLL cu risc scăzut, medicul dumneavoastră (de obicei un hematolog sau oncolog) vă va sfătui să „așteptați și să urmăriți” simptomele. Această abordare se mai numește supraveghere activă.
Este posibil ca cineva cu CLL cu risc scăzut să nu mai aibă nevoie de un tratament suplimentar timp de mai mulți ani. Unii oameni nu vor avea niciodată nevoie de tratament. Va trebui totuși să vedeți un medic pentru verificări periodice și teste de laborator.
Tratamente pentru CLL cu risc intermediar sau mare
CLL cu risc intermediar descrie CLL de persoane cu stadiul 1 până la stadiul 2, conform sistemului Rai. Persoanele cu CLL stadiul 1 sau 2 au ganglioni limfatici măriți și potențial splină și ficat mărită, dar apropiate de numărul normal de celule roșii din sânge și trombocite.
CLL cu risc ridicat descrie pacienții cu cancer în stadiul 3 sau stadiul 4. Aceasta înseamnă că s-ar putea să aveți splină, ficat sau ganglioni lărgiți. Numărul redus de celule roșii este, de asemenea, frecvent. În stadiul cel mai înalt, numărul de trombocite va fi, de asemenea, scăzut.
Dacă aveți CLL cu risc intermediar sau mare, medicul vă va recomanda probabil să începeți imediat tratamentul.
Chimioterapia și imunoterapia
În trecut, tratamentul standard pentru CLL a inclus o combinație de agenți de chimioterapie și imunoterapie, cum ar fi:
- fludarabine și ciclofosfamidă (FC)
- FC plus o imunoterapie cu anticorp cunoscută sub numele de rituximab (Rituxan) pentru persoanele mai mici de 65 de ani
- bendamustină (Treanda) plus rituximab pentru persoanele mai mari de 65 de ani
- chimioterapie în combinație cu alte imunoterapii, cum ar fi alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) și ofatumumab (Arzerra). Aceste opțiuni pot fi utilizate dacă prima rundă de tratament nu funcționează.
Terapii vizate
În ultimii ani, o mai bună înțelegere a biologiei CLL a dus la o serie de terapii mai direcționate. Aceste medicamente sunt numite terapii țintite, deoarece sunt direcționate către proteine specifice care ajută celulele CLL să crească.
Exemple de medicamente vizate pentru CLL includ:
- ibrutinib (Imbruvica): vizează enzima cunoscută sub denumirea de tirozin kinază a lui Bruton sau BTK, care este crucială pentru supraviețuirea celulelor CLL
- venetoclax (Venclexta): țintește proteina BCL2, o proteină văzută în CLL
- idelalisib (Zydelig): blochează proteina kinazei cunoscută sub numele de PI3K și este utilizată pentru CLL recidivată
- duvelisib (Copiktra): vizează, de asemenea, PI3K, dar este utilizat în mod obișnuit numai după eșecul altor tratamente
- acalabrutinib (Calquence): un alt inhibitor BTK aprobat la sfârșitul anului 2019 pentru CLL
- venetoclax (Venclexta) în asociere cu obinutuzumab (Gazyva)
Transfuzii de sânge
Este posibil să fie nevoie să primiți transfuzii de sânge intravenoase (IV) pentru a crește numărul de celule sanguine.
radiație
Radioterapia folosește particule sau unde cu energie mare pentru a ajuta la uciderea celulelor canceroase și la reducerea ganglionilor limfatici măriți dureroși. Radioterapia este rar folosită în tratamentul CLL.
Transplanturi de celule stem și măduvă osoasă
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un transplant de celule stem dacă cancerul dvs. nu răspunde la alte tratamente. Un transplant de celule stem vă permite să primiți doze mai mari de chimioterapie pentru a ucide mai multe celule canceroase.
Doze mai mari de chimioterapie pot provoca leziuni ale măduvei osoase. Pentru a înlocui aceste celule, va trebui să primiți celule stem suplimentare sau măduvă osoasă de la un donator sănătos.
Tratamente avansate
Un număr mare de abordări sunt în curs de investigare pentru a trata persoanele cu CLL. Unele au fost recent aprobate de Food and Drug Administration (FDA).
Combinații de medicamente
În mai 2019, FDA a aprobat venetoclaxul (Venclexta) în combinație cu obinutuzumab (Gazyva) pentru a trata persoanele cu CLL netratate anterior ca o opțiune fără chimioterapie.
În august 2019, cercetătorii au publicat rezultatele unui studiu clinic de fază III care arată că o combinație de rituximab și ibrutinib (Imbruvica) îi ține pe oameni liberi de boală mai mult decât standardul actual de îngrijire.
Aceste combinații fac ca oamenii să fie mai capabili să facă fără chimioterapie în viitor. Schemele de tratament care nu sunt chimioterapice sunt esențiale pentru cei care nu pot tolera reacțiile adverse asociate chimioterapiei.
Terapia cu celule T CAR
Una dintre cele mai promițătoare opțiuni de tratament viitoare pentru CLL este terapia cu celule T CAR. CAR T, care reprezintă o terapie cu celule T cu receptor antigen himeric, folosește celulele sistemului imunitar propriu pentru a lupta împotriva cancerului.
Procedura presupune extragerea și modificarea celulelor imune ale unei persoane pentru a recunoaște și distruge mai bine celulele canceroase. Celulele sunt apoi introduse înapoi în corp pentru a se înmulți și combate cancerul.
Terapiile cu celule T CAR sunt promițătoare, dar prezintă riscuri. Unul dintre riscuri este o afecțiune numită sindrom de eliberare de citokine. Acesta este un răspuns inflamator cauzat de celulele T CAR perfuzate. Unele persoane pot avea reacții severe care pot duce la moarte dacă nu sunt tratate rapid.
Alte medicamente supuse investigației
Unele alte medicamente vizate care sunt în prezent evaluate în studiile clinice pentru CLL includ:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 sau GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
După finalizarea studiilor clinice, unele dintre aceste medicamente pot fi aprobate pentru tratarea CLL. Discutați cu medicul dumneavoastră despre alăturarea unui studiu clinic, mai ales dacă opțiunile curente de tratament nu funcționează pentru dumneavoastră.
Studiile clinice evaluează eficacitatea noilor medicamente, precum și combinațiile de medicamente deja aprobate. Aceste noi tratamente pot funcționa mai bine pentru tine decât cele disponibile în prezent. În prezent, există sute de studii clinice pentru CLL.
A lua cu livrare
Multe persoane care sunt diagnosticate cu CLL nu vor avea nevoie efectiv să înceapă tratamentul imediat. Odată ce boala începe să progreseze, aveți la dispoziție multe opțiuni de tratament. Există, de asemenea, o gamă largă de studii clinice dintre care se investighează noi tratamente și terapii combinate.
