Prezentare generală
O fistulă este o legătură anormală între două organe. În cazul fistulei rectovaginale, legătura este între rectul și vaginul unei femei. Deschiderea permite scurgerii scaunului și a gazului din intestin în vagin.
O vătămare în timpul nașterii sau intervenției chirurgicale poate provoca această afecțiune.
O fistulă rectovaginală poate fi incomodă, dar poate fi tratată cu o intervenție chirurgicală.
Care sunt simptomele?
Fistulele rectovaginale pot provoca o varietate de simptome:
- trecând scaun sau gaz din vagin
- probleme cu controlul mișcărilor intestinale
- descărcare mirositoare din vagin
- infecții vaginale repetate
- durere în vagin sau zona dintre vagin și anus (perineu)
- durere în timpul sexului
Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, consultați medicul dumneavoastră.
Ce provoacă acest lucru?
Cele mai frecvente cauze ale unei fistule rectovaginale includ:
- Complicații în timpul nașterii. În timpul unei nașteri lungi sau dificile, perineul poate sfâșia, sau medicul dumneavoastră ar putea face o reducere a perineului (episiotomie) pentru a naște copilul.
- Boala inflamatorie a intestinului (IBD). Boala Crohn și colita ulcerativă sunt tipuri de IBD. Ele provoacă inflamații în tractul digestiv. În cazuri rare, aceste afecțiuni vă pot crește riscul de a dezvolta o fistulă.
- Cancer sau radiații către pelvis. Cancerul din vagin, col uterin, rect, uter sau anus poate provoca o fistulă rectovaginală. Radiația pentru tratarea acestor cancere poate crea, de asemenea, o fistulă.
- Interventie chirurgicala. Dacă aveți o intervenție chirurgicală pe vagin, rect, perineu sau anus poate provoca o vătămare sau infecție care duce la o deschidere anormală.
Alte cauze posibile includ:
- o infecție în anus sau rect
- pungi infectate în intestinele tale (diverticulită)
- scaun lipit în rect (afectare fecală)
- infecții datorate HIV
- agresiune sexuală
Cine are un risc crescut?
Este mai probabil să obțineți o fistulă rectovaginală dacă:
- ai avut o muncă lungă și dificilă
- perineul sau vaginul tăiat sau a fost tăiat cu o episiotomie în timpul travaliului
- aveți boala Crohn sau colită ulceroasă
- aveți o infecție, cum ar fi un abces sau diverticulită
- ați avut cancer la vagin, col uterin, rect, uter sau anus sau radiații pentru a trata aceste tipuri de cancer
- ai avut o histerectomie sau o altă intervenție chirurgicală în zona pelvină
Aproximativ 0,5 la sută dintre femeile care au livrări vaginale la nivel mondial au această afecțiune. Cu toate acestea, este mult mai puțin obișnuit în țările dezvoltate precum Statele Unite. Până la 10 la sută dintre persoanele cu boala Crohn dezvoltă fistula rectovaginală.
Cum este diagnosticat?
Fistula rectovaginală poate fi dificil de vorbit. Cu toate acestea, este important să spuneți medicului dumneavoastră despre simptomele dvs. pentru a putea fi tratat.
Medicul vă va întreba mai întâi despre simptomele dvs. și va efectua un examen fizic. Cu o mână înmănușată, medicul vă va verifica vaginul, anusul și perineul. Un dispozitiv numit speculă poate fi introdus în vagin pentru a-l deschide, astfel încât medicul să poată vedea mai clar zona. Un proctoscop vă poate ajuta medicul să vadă în anus și rect.
Testele pe care medicul dumneavoastră le poate utiliza pentru a ajuta la diagnosticarea fistulei rectovaginale includ:
- Ecografie anorectală sau transvaginală. În timpul acestui test, un instrument asemănător baghetei este introdus în anus și rect sau în vagin. O ecografie folosește undele sonore pentru a crea o imagine din interiorul pelvisului.
- Clisma de metilen. Un tampon este introdus în vagin. Apoi, un colorant albastru este injectat în rect. După 15-20 de minute, dacă tamponul devine albastru, aveți o fistulă.
- Clisma de bariu. Veți obține un colorant de contrast care vă ajută medicul să vadă fistula pe o radiografie.
- Tomografie computerizată (tomografie). Acest test folosește raze X puternice pentru a realiza imagini detaliate în interiorul pelvisului.
- Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). Acest test folosește magneți puternici și unde radio pentru a face imagini din interiorul pelvisului. Poate prezenta o fistulă sau alte probleme cu organele tale, cum ar fi o tumoră.
Cum este tratat?
Tratamentul principal pentru o fistulă este intervenția chirurgicală pentru a închide deschiderea anormală. Cu toate acestea, nu puteți avea intervenții chirurgicale dacă aveți o infecție sau inflamație. Țesuturile din jurul fistulei trebuie mai întâi să se vindece.
Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă sugereze să așteptați trei sau șase luni pentru ca o infecție să se vindece și să vadă dacă fistula se închide de la sine. Veți primi antibiotice pentru a trata o infecție sau infliximab (Remicade) pentru a reduce inflamația dacă aveți boala Crohn.
Chirurgia fistulei rectovaginale se poate face prin abdomen, vagin sau perineu. În timpul operației, medicul dumneavoastră va lua o bucată de țesut din altă parte a corpului și va face o clapă sau un dop pentru a închide deschiderea. Chirurgul va repara, de asemenea, mușchii sfincterului anal dacă sunt deteriorați.
Unele femei vor avea nevoie de o colostomie. Această operație creează o deschidere numită stomă în peretele tău. Sfârșitul intestinului gros este pus prin deschidere. O pungă colectează deșeurile până când fistula se vindecă.
S-ar putea să vă puteți întoarce acasă în aceeași zi cu operația dumneavoastră. Pentru unele tipuri de operații, va trebui să stai peste noapte în spital.
Riscurile posibile ale chirurgiei includ:
- sângerare
- infecţie
- deteriorarea vezicii urinare, a ureterelor sau a intestinului
- cheag de sânge în picioare sau plămâni
- blocaj în intestin
- cicatrici
Ce complicații pot provoca?
Fistula rectovaginală îți poate afecta viața sexuală. Alte complicații includ:
- probleme cu controlul trecerii scaunului (incontinență fecală)
- infecții repetate ale tractului urinar sau vaginale
- inflamația vaginului sau a perineului
- o durere (abces) plină de puroi în fistulă
- o altă fistulă după primul tratament
Cum să gestionezi această afecțiune
În timp ce așteptați să aveți o intervenție chirurgicală, urmați aceste sfaturi pentru a vă ajuta să vă simțiți mai bine:
- Luați antibiotice sau alte medicamente pe care medicul dumneavoastră v-a prescris.
- Păstrați zona curată. Spălați-vă ușor vaginul cu apă caldă dacă treceți scaun sau o descărcare mirositoare. Folosiți numai săpun blând, necentrat. Trageți zona uscată.
- Folosiți șervețele neîncetate în loc de hârtie igienică atunci când utilizați baia.
- Aplicați pudră de talc sau o cremă de barieră împotriva umidității pentru a preveni iritarea în vagin și rect.
- Purtați haine libere, respirabile, fabricate din bumbac sau alte țesături naturale.
- Dacă scurgeți scaun, purtați lenjerie de unică folosință sau scutec pentru adulți pentru a ține fecalele departe de piele.
perspectivă
Uneori, o fistulă rectovaginală se închide de la sine. De cele mai multe ori, chirurgia este necesară pentru a remedia problema.
Șansele succesului chirurgical depind de ce tip de procedură aveți. Chirurgia abdominală are cea mai mare rată de succes, la 95%. Chirurgia prin vagin sau rect are o rată de succes de aproximativ 55%. Dacă prima operație nu funcționează, veți avea nevoie de o altă procedură.
