Tipuri de forceps
Există multe situații în care utilizarea forcepsului obstetric poate ajuta la naștere. Drept urmare, există peste 600 de tipuri diferite de forceps, dintre care, probabil, 15 - 20 sunt disponibile în prezent. Majoritatea spitalelor au la dispoziție între cinci și opt tipuri diferite de forceps. În timp ce fiecare tip de forceps a fost dezvoltat pentru o situație de livrare specifică, toate forceps-urile au mai multe caracteristici de design.
Toate forcepsul constă din două ramuri care sunt manevrate în poziție în jurul capului copilului. Aceste ramuri sunt definite drept la stânga și la dreapta pe baza laturii pelvisului mamei la care vor fi aplicate. Ramurile de obicei, dar nu întotdeauna, se încrucișează într-un punct de mijloc numit articulație. Majoritatea forcepsului au un mecanism de blocare la articulație, dar câteva au un mecanism de alunecare care permite celor două ramuri să alunece unul de altul. Pentru livrările în care este necesară o rotație mică sau deloc (capul bebelușului este în conformitate cu pelvisul mamei), se utilizează forceps cu un mecanism de blocare fix; pentru livrările care necesită o anumită rotație, se folosesc forcepsuri cu mecanism de blocare glisantă.
Toate forcepsurile au mânere; mânerele sunt conectate la lame prin intermediul unor tije de lungimi variabile. Dacă se ia în considerare o rotație a forcepsului, se folosește un forceps cu tije mai lungi. Lama de fiecare ramură forcepsului este porțiunea curbată este utilizată pentru a înțelege capul copilului. Lama are în mod caracteristic două curbe, cea cefalică și cea curbă.
Curba cefalică are forma de a se conforma capului copilului. Unele forceps au o curbă cefalică mai rotunjită, iar altele au o curbă mai alungită; tipul de forceps utilizat depinde de forma capului copilului. Pinza trebuie să înconjoare ferm capul copilului, dar nu strâns.
Borsetele cu o curbă mai rotunjită sunt de obicei denumite forceps Elliot. Pinza de tip Elliott este folosită cel mai des la femeile care au avut cel puțin o naștere vaginală anterioară; acest lucru se datorează faptului că mușchii și ligamentele canalului nașterii oferă o rezistență mai mică în timpul livrărilor secundare și ulterioare, permițând capului copilului să rămână mai rotund.
Pinzele cu o curbă cefalică mai alungită sunt utilizate atunci când capul copilului și-a schimbat forma (devenind mai alungit) pe măsură ce trece prin pelvisul mamei. Această modificare a formei capului bebelușului se numește mulare și este mult mai proeminentă la femeile care au prima naștere vaginală. Tipul de forceps folosit cel mai des în această situație este forcepsul Simpson.
Curba pelvină a forcepsului este modelată pentru a se conforma canalului de naștere. Această curbă ajută la direcționarea forței de tracțiune sub osul pubian, apoi spre exterior și în sus. Brățările utilizate pentru rotația capului copilului nu trebuie să aibă aproape nicio curbă pelvină. De forceps Kielland sunt, probabil, cele mai multe forceps comune utilizate pentru rotație; de asemenea, au un mecanism de alunecare care poate fi de ajutor atunci când capul copilului nu este în conformitate cu pelvisul mamei (asynclitism). Pe de altă parte, forcepsul Kielland nu oferă prea multă tracțiune, deoarece nu au aproape nici o curbă pelvină.
Pregătirea Mamei
Poziția femeii care naște este importantă în pregătirea pentru nașterea forcepsului. Fesele mamei trebuie să fie la marginea patului sau a mesei și coapsele ar trebui să fie în sus și în afară, dar nu prea întinse. Această poziție ajută la reducerea probabilității de accidentare accidentală la nivelul spatelui, șoldurilor, picioarelor și perineului mamei. Dacă șoldurile mamei nu sunt în poziția optimă, perineul ei poate fi direct în calea capului descendent al copilului, crescând astfel riscul de rănire a perineului și / sau extinderea unei episiotomii. Purtătorii de picioare sunt, în general, cel mai bun mod de a sprijini picioarele mamei. Vezica mamei este de obicei golită cu un cateter, mai ales atunci când este luată în considerare forcepsul altceva decât forcepsul de ieșire. Acest lucru poate preveni eventualele leziuni ale vezicii urinare.
Utilizarea forcepsului
După ce a fost luată decizia de a folosi forceps, trebuie să fie respectate instrucțiunile privind utilizarea acestora. Există linii directoare cu privire la introducerea și aplicarea forcepsului (adică orientarea forcepsului la locul unde trebuie să fie alături de capul bebelușului) și linii directoare privind utilizarea forcepsului pentru a efectua tracțiunea sau rotirea.
Aplicarea forcepsului
Modul de aplicare a forcepsului depinde de poziția și stația capului bebelușului, de tipul specific de forceps care urmează să fie utilizat și de experiența și pregătirea furnizorului.
În pozițiile anterioare occiput (bebelușul orientat în jos), lamele forcepsului trebuie să alunece ușor în loc de-a lungul mâinii medicului care se află în vagin. De obicei, lama stângă este introdusă mai întâi (lama stângă este definită ca lama care merge între capul copilului și partea stângă a pelvisului mamei). Lama dreaptă este apoi introdusă în același mod, iar blocarea celor două lame trebuie să se îmbine ușor. Fiecare lamă trebuie să fie de aproximativ lățimea unui deget sub fontanela posterioară („pata moale” din spatele capului bebelușului între oasele craniene nefondate). Când sunt aplicate în mod corespunzător la un copil în poziția anterioară occiput, lamele se vor extinde în fața urechilor copilului și pe obraji.
Când copilul se află în prezentarea posterioară a occiputului (orientat în sus), lamele pot fi aplicate în același mod ca pentru o prezentare anterioară (orientată în jos). Vârfurile lamelor se sprijină în continuare pe obrajii copilului, dar în această poziție, lamele se întâlnesc chiar sub fontanele anterioare. Când capul copilului este într-o poziție transversală (orientată spre partea laterală a pelvisului), lama din spate este introdusă mai întâi pentru a ajuta la stabilizarea poziției capului copilului.
Odată aplicat forcepsul, este important ca medicul să se asigure că sunt poziționate corespunzător pe capul copilului. Dacă aplicația forceps nu este ușoară sau necesită forță, atunci ceva nu este corect. În mod obișnuit, acest lucru înseamnă că stația nu este la fel de scăzută așa cum era de așteptat sau că poziția capului a fost evaluată incorect. Poate însemna, de asemenea, că se folosește un tip greșit de forceps. Dacă forcepsul nu merge mai ușor, nu ar trebui să fie forțate.
Rotatie si tractiune
Odată aplicată corect, forcepsul obstetric poate fi utilizat pentru rotirea capului copilului și pentru tracțiune pentru nașterea capului.
Rotație
O livrare a forcepsului de ieșire poate fi efectuată atunci când capul copilului este vizibil la deschiderea vaginală și se află la 45 de grade de un occiput anterior sau o prezentare posterioară a occiputului. Pe măsură ce capul copilului este rotit, tracțiunea este de obicei efectuată simultan.
Rotirile mai mari de 45 de grade pot fi efectuate în siguranță cu forcepsul, dar sunt asociate cu un potențial mai mare de complicații. Rotațiile mai mari necesită adesea ca stația copilului să fie deplasată mai sus sau mai departe în canalul de naștere. Este important ca un furnizor foarte priceput și cu experiență să efectueze oricare dintre aceste manevre mai complicate. Un medic care are experiență în manipularea forcepsului poate utiliza curba pelvină în cel mai sigur și mai reușit mod posibil.
Tracțiune (tragere)
Pinzele sunt cel mai adesea folosite pentru a aplica tracțiune pentru a ghida copilul în jos și în afara canalului de naștere. Tracțiunea trebuie direcționată de-a lungul axei canalului de naștere - adică în spatele și sub osul pubian. Cu prezentări anterioare occiput, acest lucru va duce adesea la mânerele forcepsului fiind direcționate în jos și apoi în sus, pe măsură ce partea din spate a capului copilului vine sub osul pubian. Atunci când un copil este livrat în poziția posterioară a occiputului, tracțiunea va trebui să fie direcționată în jos.
Tracțiunea trebuie aplicată în asociere cu contracțiile și eforturile de împingere, cu perioade de odihnă între ele. Este important să evitați presiunea nejustificată pe capul copilului; medicul face acest lucru prin desfacerea mânerelor dintre contracții.
Dupa livrare
Unii furnizori vor îndepărta forcepsul înainte de nașterea copilului și vor permite capului să se livreze spontan; alții vor elimina forcepsul după ce capul copilului este livrat. Nu există dovezi care să ateste că o abordare este mai bună decât cealaltă. Prin urmare, decizia depinde adesea de urgența potențială a livrării. Ca în toate livrările, starea copilului trebuie evaluată imediat după naștere.
