Plătitorii Primari și Secundari: Cum Lucrează Cu Medicare?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Ce este un plătitor secundar Medicare?

Medicare poate lucra cu alte planuri de asigurare pentru a vă acoperi nevoile de asistență medicală. Când utilizați Medicare și un alt plan de asigurare împreună, fiecare asigurare acoperă o parte din costul serviciului dumneavoastră. Asigurarea care plătește mai întâi se numește plătitor principal. Asigurarea care ridică costul rămas este plătitorul secundar.

De exemplu, dacă ai avea o factură cu raze X de 100 USD, factura ar fi mai întâi trimisă plătitorului tău principal, care va plăti suma convenită de planul tău. Dacă plătitorul dvs. principal a fost Medicare, Medicare partea B ar plăti 80 la sută din cost și ar acoperi 80 USD. În mod normal, ai fi responsabil pentru restul de 20 de dolari. Dacă aveți un plătitor secundar, în schimb, ar plăti 20 USD.

În unele cazuri, plătitorul secundar ar putea să nu plătească toate costurile rămase. Când se întâmplă acest lucru, veți primi o factură pentru suma rămasă după acoperirea primară și secundară a plătitorului.

Pentru mulți beneficiari de Medicare, Medicare este întotdeauna plătitorul principal. Aceasta înseamnă că, dacă nu primiți un serviciu care nu este acoperit de Medicare, factura va merge mai întâi la Medicare.

De ce s-ar putea să ai nevoie de un plătitor secundar

Un plătitor secundar vă poate ajuta să obțineți și mai multă acoperire decât este oferit de Medicare. Dacă aveți un plan de sănătate de la angajatorul dvs., s-ar putea să aveți beneficii care nu sunt oferite de Medicare. Aceasta poate include vizite stomatologice, examene oculare, programe de fitness și multe altele.

Planurile de plată secundare vin adesea cu o primă lunară proprie. Veți plăti această sumă în plus față de prima standard din partea B. În 2020, prima standard este de 140,60 USD.

Cu toate acestea, chiar și cu acest cost suplimentar, mulți oameni consideră că costurile lor generale sunt mai mici, din moment ce costurile lor din buzunar sunt acoperite de plătitorul secundar.

Plătitorii secundari sunt, de asemenea, utili dacă aveți o ședere lungă în spital sau în asistență medicală. Medicare partea A va fi principalul dvs. plătitor în acest caz. Dacă șederea dvs. este mai lungă de 60 de zile, există un cost de asigurare de 352 USD pe zi. Un plătitor secundar ar putea ajuta la acoperirea acestui cost.

În plus, majoritatea asigurărilor de plătitori secundare oferă acoperire pentru rețete. Aceasta înseamnă că nu veți avea nevoie de un plan separat Medicare partea D. În funcție de planurile disponibile în zona dvs., acest lucru ar putea scădea costurile de asistență medicală.

Care sunt plătitorii secundari obișnuiți pentru Medicare?

Există câteva situații comune atunci când este posibil să aveți un plătitor secundar alături de Medicare. De exemplu, dacă mai aveți o acoperire de asigurare de la locul de muncă, prestații militare sau o altă sursă, Medicare va fi plătitorul principal, iar cealaltă asigurare va deveni plătitorul secundar. Normele de utilizare a Medicare cu fiecare tip de asigurare sunt puțin diferite.

Unele scenarii comune sunt explicate aici:

Medicare și planuri de asistență sponsorizate de angajator

Dacă aveți peste 76 de ani și sunteți eligibil pentru Medicare, dar nu sunteți încă pensionat, puteți utiliza Medicare împreună cu planul de sănătate al companiei dvs. Modul în care Medicare funcționează cu planul dvs. sponsorizat de angajator depinde de mărimea companiei dvs. Medicare este în general plătitorul secundar dacă angajatorul dvs. are 20 sau mai mulți angajați. Când lucrați pentru o companie cu mai puțin de 20 de angajați, Medicare va fi plătitorul principal.

Aceleași reguli se aplică acoperirii sponsorizate de angajator pe care o obțineți printr-un soț. De exemplu, să zicem că ați primit acoperire de sănătate prin munca soțului / soție la o companie cu mii de angajați. Când împliniți 65 de ani, puteți continua să utilizați planul oferit de angajatorul soției dumneavoastră. Medicare va fi plătitorul secundar, deoarece soțul / soția dvs. lucrează pentru un angajator cu mai mult de 20 de angajați.

Medicare s-ar putea să plătească și pe al doilea moment, chiar dacă compania dvs. are mai puțin de 20 de angajați. Acest lucru se poate întâmpla dacă compania dvs. participă la ceea ce este cunoscut sub numele de plan multi-angajator cu alte companii sau organizații. Dacă oricare dintre acei angajatori au mai mult de 20 de angajați, Medicare va fi angajatorul secundar.

Medicare și COBRA

COBRA vă permite să păstrați acoperirea de sănătate sponsorizată de angajator după ce părăsiți un loc de muncă. Puteți alege să vă păstrați acoperirea COBRA până la 36 de luni alături de Medicare pentru a ajuta la acoperirea cheltuielilor. În majoritatea cazurilor, Medicare va fi plătitorul principal atunci când îl utilizați alături de COBRA.

Pentru a le folosi împreună Medicare și COBRA, va trebui să fiți înscris în Medicare atunci când începeți acoperirea dvs. COBRA. Dacă deveniți eligibil pentru Medicare în timpul acoperirii COBRA, COBRA se va încheia.

Medicare și FEHB

Beneficiile de sănătate ale angajaților federali (FEHB) sunt planuri de sănătate oferite angajaților și pensionarilor guvernului federal, inclusiv membrilor forțelor armate și angajaților serviciului poștal al Statelor Unite. Acoperirea este disponibilă și soților și persoanelor dependente. În timp ce lucrați, planul dvs. FEHB va fi plătitorul principal și Medicare va plăti al doilea.

După ce vă retrageți, vă puteți păstra FEHB și să-l utilizați alături de Medicare. Medicare va deveni plătitorul dvs. principal, iar planul dvs. FEHB va fi plătitorul secundar. Suma acoperită de planul dvs. FEHB depinde de plan, dar multe planuri vor acoperi cheltuielile din buzunar și serviciile suplimentare.

Beneficiile medicamentelor și ale veteranilor

Puteți utiliza beneficiile veteranilor dvs. alături de Medicare. Ca veteran, beneficiați de asistență medicală printr-un program numit Tricare.

După ce ați ajuns la 65 de ani, va trebui să vă înscrieți în Medicare pentru a continua să utilizați planul dvs. Tricare. Medicare și Tricare lucrează împreună într-un mod unic pentru a acoperi o gamă largă de servicii. Plătitorul primar și secundar pentru servicii se poate modifica în funcție de serviciile pe care le primiți și de unde le primiți.

De exemplu:

• Tricare va plăti pentru serviciile pe care le primiți de la un spital al Administrației Veteranilor (VA).
• Medicare va plăti pentru serviciile pe care le primiți de la un spital non-VA.
• Medicare va fi principalul plătitor pentru serviciile acoperite de Medicare, iar Tricare va plăti suma de asigurare.
• Tricare este plătitorul principal pentru serviciile care nu sunt acoperite de Medicare.

Medicare și compensația lucrătorilor

Despăgubirea lucrătorului plătește întotdeauna primul atunci când îl folosești alături de Medicare. Acest lucru se datorează faptului că compensația lucrătorului este un acord prin care angajatorul dvs. va plăti costurile medicale dacă sunteți rănit la serviciu. În schimb, sunteți de acord să nu-i dați în judecată pentru daune. Întrucât angajatorul dumneavoastră a acceptat să plătească, Medicare nu va plăti până când nu se va cheltui complet beneficiul compensației lucrătorului.

Cu toate acestea, uneori, cazul de despăgubire al lucrătorului trebuie să fie investigat sau dovedit înainte de a fi aprobat. În acest caz, Medicare va acționa ca un plătitor principal temporar. Când cererea dvs. este aprobată, compensația lucrătorului va rambursa Medicare. De asemenea, veți fi rambursat pentru orice monedă sau copagamente pe care le-ați făcut.

Medicare și Medicaid

Medicare este întotdeauna principalul plătitor atunci când aveți Medicare și Medicaid împreună. Medicaid va acționa apoi ca plătitor secundar. Acoperirea Medicaid depinde de starea ta, dar majoritatea planurilor de stat vor acoperi majoritatea costurilor din buzunar. În unele state, planurile Medicaid acoperă, de asemenea, unele servicii pe care Medicare nu le are.

A lua cu livrare

Puteți utiliza alte planuri de sănătate alături de Medicare. Medicare va fi în general plătitorul principal, iar planul dvs. suplimentar de asigurare va fi plătitorul secundar. Plătitorii secundari vă pot ajuta să acoperiți costurile și serviciile pe care Medicare nu le acoperă. Nevoile dvs. bugetare și de asistență medicală vă pot ajuta să decideți dacă un plătitor secundar are sens pentru dvs.