Prezentare generală
HIV slăbește sistemul imunitar și împiedică capacitatea organismului de a lupta împotriva bolilor. Fără tratament, HIV ar putea duce la HIV în stadiul 3 sau SIDA. Epidemia de SIDA a început în Statele Unite în anii '80. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că peste 35 de milioane de oameni au murit din cauza afecțiunii. În prezent, nu există leac pentru HIV, dar multe studii clinice sunt dedicate cercetării unei vindecări. Tratamentele antiretrovirale actuale permit persoanelor care trăiesc cu HIV să prevină progresia acestuia și să trăiască o perioadă de viață normală. S-au făcut mari pași către prevenirea și tratamentul HIV, datorită:
- oamenii de știință
- funcționarii de sănătate publică
- agenții guvernamentale
- organizații bazate pe comunitate
- Activiști HIV
- companii farmaceutice
Vaccin
Dezvoltarea unui vaccin pentru HIV ar salva milioane de vieți. Cu toate acestea, cercetătorii nu au descoperit încă un vaccin eficient împotriva HIV. În 2009, un studiu publicat în Journal of Virology a constatat că un vaccin experimental a prevenit aproximativ 31 la sută din cazurile noi. Cercetările ulterioare au fost oprite din cauza riscurilor periculoase. La începutul anului 2013, Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase a oprit un studiu clinic care testa injecțiile de vaccin HVTN 505. Datele din studiu au indicat că vaccinul nu a împiedicat transmiterea HIV sau a redus cantitatea de HIV în sânge. Cercetările privind vaccinurile sunt în continuă în întreaga lume. În fiecare an apar noi descoperiri. În 2019, cercetătorii de la Universitatea din Pittsburgh au anunțat că au dezvoltat un tratament promițător care să le permită:
- proiectează anumite celule ale sistemului imunitar pentru reactivarea HIV în celulele care conțin HIV inactiv sau latent
- utilizați un alt set de celule ale sistemului imunitar proiectat pentru a ataca și elimina celulele cu HIV reactivat
Descoperirile lor ar putea oferi fundamentul unui vaccin contra HIV. Studiile clinice sunt în lucru.
Prevenirea de bază
Deși încă nu există un vaccin împotriva HIV, există alte modalități de a vă proteja împotriva transmiterii. HIV este transmis prin schimbul de lichide corporale. Acest lucru se poate întâmpla în mai multe moduri, inclusiv:
- Contact sexual. În timpul contactului sexual, HIV poate fi transmis prin schimbul anumitor lichide. Ele includ sânge, spermă sau secreții anale și vaginale. Având alte infecții cu transmitere sexuală (ITS) poate crește riscul de transmitere a HIV în timpul sexului.
- Ace și seringi comune. Ace și seringile care au fost folosite de o persoană cu HIV pot conține virusul, chiar dacă nu există sânge vizibil pe ele.
- Sarcina, nașterea și alăptarea. Mamele cu HIV pot transmite virusul copilului lor înainte și după naștere. În cazurile în care se utilizează medicația HIV, aceasta este extrem de rară.
Luarea anumitor precauții poate proteja o persoană de a contracta HIV:
- Fă testat pentru HIV. Întrebați partenerii sexuali despre starea lor înainte de a face sex.
- Fii testat și tratat pentru ITS. Cereți partenerilor sexuali să facă același lucru.
- Atunci când te angajezi în sex oral, vaginal și anal, folosește o metodă de barieră ca prezervativele de fiecare dată (și folosește-l corect).
- Dacă injectați medicamente, asigurați-vă că folosiți un ac nou sterilizat, care nu a fost folosit de nimeni altcineva.
Profilaxia pre-expunere (PrEP)
Profilaxia pre-expunere (PrEP) este un medicament utilizat zilnic de către persoanele fără HIV pentru a-și reduce șansele de a contracta HIV, dacă este expus. Este extrem de eficient în prevenirea transmiterii HIV la cei cu factori de risc cunoscuți. Populațiile cu risc includ:
- bărbați care au întreținut relații sexuale cu bărbați, dacă au făcut sex anal fără să folosească prezervativ sau au avut ITS în ultimele șase luni
- bărbați sau femei care nu utilizează în mod regulat o metodă de barieră precum prezervativele și au parteneri cu un risc crescut pentru HIV sau un statut de HIV necunoscut
- oricine a împărțit ace sau a consumat droguri injectate în ultimele șase luni
- femeile care au în vedere conceperea cu parteneri HIV-pozitivi
Conform Centrelor de Control și Prevenire a Bolilor (CDC), PrEP poate reduce riscul de a contracta HIV de sex cu aproximativ 99 la sută la persoanele cu factori de risc cunoscuți pentru HIV. Pentru ca PrEP să fie eficient, acesta trebuie luat zilnic și constant. Toți cei cu risc de HIV ar trebui să înceapă un regim PrEP, în conformitate cu o recomandare recentă a Task Force pentru servicii preventive din SUA.
Profilaxia post-expunere (PEP)
Profilaxia post-expunere (PEP) este o combinație de medicamente antiretrovirale de urgență. Este folosit după ce cineva poate fi expus la HIV. Furnizorii de servicii medicale pot recomanda PEP în următoarele situații:
- O persoană crede că este posibil să fi fost expusă la HIV în timpul sexului (de exemplu, prezervativul s-a rupt sau nu a fost utilizat niciun prezervativ).
- O persoană are ace comune când injectează medicamente.
- O persoană a fost agresată sexual.
PEP trebuie utilizat doar ca metodă de prevenire a situațiilor de urgență. Trebuie început în maxim 72 de ore de la expunerea posibilă la HIV. În mod ideal, PEP este început cât mai aproape de momentul expunerii. PEP implică de obicei o lună de aderare la terapia antiretrovirală.
Diagnostic corect
Diagnosticarea HIV și SIDA este un pas vital spre prevenirea transmiterii HIV. Conform UNAIDS, o diviziune a Organizației Națiunilor Unite (ONU), aproximativ 25 la sută dintre persoanele HIV-pozitive din întreaga lume nu cunosc statutul lor HIV. Există mai multe teste diferite de sânge pe care furnizorii de servicii medicale le pot utiliza pentru a depista HIV. Auto-testele HIV permit oamenilor să-și testeze saliva sau sângele într-un cadru privat și să primească un rezultat în termen de 20 de minute sau mai puțin.
Pași pentru tratament
Datorită progreselor științifice, HIV este considerată o boală cronică gestionabilă. Tratamentul antiretroviral permite persoanelor care trăiesc cu HIV să-și mențină sănătatea. De asemenea, reduce riscul lor de transmitere a virusului către alții. Aproximativ 59% dintre persoanele cu HIV primesc un tip de tratament, conform UNAIDS. Medicamentele utilizate pentru a trata HIV fac două lucruri:
- Reduceți încărcătura virală. Sarcina virală este o măsură a cantității de ARN HIV în sânge. Scopul terapiei antiretrovirale HIV este de a reduce virusul la un nivel nedetectabil.
- Permiteți corpului să își restabilească numărul de celule CD4 la normal. Celulele CD4 sunt responsabile pentru protejarea organismului împotriva agenților patogeni care pot provoca HIV.
Există mai multe tipuri de medicamente HIV
- Inhibitorii non-nucleozidici ai revers transcriptazei (NNRTIs) dezactivează o proteină pe care HIV o folosește pentru a face copii ale materialului său genetic din celule.
- Inhibitori nucleozidici ai revers transcriptazei (NRTI) dau blocuri de construcție defecte ale HIV, astfel încât nu poate face copii din materialul său genetic din celule.
- Inhibitorii proteazei dezactivează o enzimă de care HIV are nevoie pentru a-și face copii funcționale.
- Inhibitorii de intrare sau de fuziune împiedică HIV să intre în celulele CD4.
- Inhibitorii de integrază previn activitatea integrasei. Fără această enzimă, HIV nu se poate insera în ADN-ul celulelor CD4.
Medicamentele HIV sunt adesea luate în combinații specifice pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la medicamente. Medicamentele HIV trebuie luate în mod constant pentru a fi eficiente. O persoană HIV-pozitivă trebuie să discute cu furnizorul de servicii medicale înainte de a lua în considerare schimbarea medicamentelor pentru a reduce efectele secundare sau din cauza eșecului tratamentului.
Indetectabil este egal cu netransmisibil
Cercetările au arătat că realizarea și menținerea unei încărcături virale nedetectabile prin terapia antiretrovirală elimină în mod eficient riscul de transmitere a HIV către un partener sexual. Studii majore nu au găsit cazuri de transmitere a HIV de la un partener HIV-supresat persistent (încărcătură virală nedetectabilă) cu un partener negativ cu HIV. Aceste studii au urmat mii de cupluri cu statut mixt de-a lungul mai multor ani. Au existat mii de cazuri de sex fără prezervative. Cu conștientizarea faptului că U = U („nedetectabil = netransmisibil”) pune un accent mai mare pe „tratamentul ca prevenție (TasP)”. UNAIDS are un obiectiv „90-90-90” de a pune capăt epidemiei de SIDA. Până în 2020, acest plan urmărește:
- 90% din totalul persoanelor care trăiesc cu HIV să-și cunoască starea
- 90% din totalul persoanelor diagnosticate cu HIV trebuie să facă tratament antiretroviral
- 90% din totalul persoanelor care primesc terapie antiretrovirală pentru a fi suprimate viral
Repere în cercetare
Cercetătorii se ocupă cu greu de a căuta noi medicamente și tratamente pentru HIV. Ei urmăresc să găsească terapii care să extindă și să îmbunătățească calitatea vieții pentru persoanele cu această afecțiune. În plus, speră să dezvolte un vaccin și să descopere un remediu pentru HIV. Iată o scurtă privire asupra mai multor căi importante de cercetare.
Injecții lunare
O injecție lunară de HIV este programată să devină disponibilă la începutul anului 2020. Acesta combină două medicamente: inhibitorul de integrază cabotegravir și rilpivirina NNRTI (Edurant). Studiile clinice au descoperit că injecția lunară a fost la fel de eficientă pentru a suprima HIV ca regimul tipic zilnic de trei medicamente orale.
Direcționarea rezervoarelor HIV
O parte din ceea ce face dificilă descoperirea unei vindecări pentru HIV este faptul că sistemul imunitar are probleme de a viza rezervoarele de celule cu HIV. De obicei, sistemul imunitar nu poate recunoaște celulele cu HIV sau poate elimina celulele care reproduc activ virusul. Terapia antiretrovirală nu elimină rezervoarele HIV. Cercetătorii explorează două tipuri diferite de tratament HIV, ambele putând distruge rezervoarele HIV:
- Vindecarea funcțională. Acest tip de leac ar controla replicarea HIV în absența terapiei antiretrovirale.
- Cura de sterilizare. Acest tip de leac ar elimina complet virusul care este capabil să se reproducă.
Distrugerea virusului HIV
Cercetătorii de la Universitatea Illinois din Urbana-Champaign au folosit simulări pe calculator pentru a studia capsidul HIV. Capsidul este recipientul pentru materialul genetic al virusului. Protejează virusul de a fi distrus de sistemul imunitar. Înțelegerea machiajului capsidului și modul în care interacționează cu mediul său poate ajuta cercetătorii să găsească o modalitate de a o deschide. Spargerea capsidei ar putea elibera materialul genetic al HIV în corp, unde poate fi distrus de sistemul imunitar. Este o frontieră promițătoare în tratamentul și vindecarea HIV.
„Vindecat funcțional”
Timothy Ray Brown, un american care a trăit cândva la Berlin, a primit un diagnostic HIV în 1995 și un diagnostic de leucemie în 2006. Este una dintre două persoane, uneori, denumită „pacientul din Berlin”. În 2007, Brown a primit un transplant de celule stem pentru a trata leucemia - și a oprit terapia antiretrovirală. HIV nu a fost detectat la el de când a fost efectuată această procedură. Studiile efectuate pe mai multe părți ale corpului său la Universitatea din California, San Francisco i-au demonstrat că este fără HIV. El este considerat „eficient vindecat”, potrivit unui studiu publicat în PLOS Patogens. Este prima persoană care a fost vindecată de HIV. În martie 2019, cercetările au fost făcute publice cu privire la alți doi bărbați care au primit diagnostice atât cu HIV, cât și cu cancer. Ca și Brown, ambii bărbați au primit transplanturi de celule stem pentru a-și trata cancerul. Ambii bărbați au oprit, de asemenea, terapia antiretrovirală după ce și-au primit transplanturile. La momentul prezentării cercetării, „pacientul din Londra” a putut să rămână în remisie HIV timp de 18 luni și să fie numărat. „Pacientul de la Dusseldorf” a fost capabil să rămână în remisie HIV timp de trei luni și jumătate și de numărare.
Unde suntem acum
Cercetătorii abia au înțeles HIV în urmă cu 30 de ani, să nu mai vorbim de cum să-l tratăm sau să-l vindecăm. De-a lungul deceniilor, progresele în tehnologie și capacitățile medicale au adus tratamente HIV mai avansate. Tratamentele antiretrovirale de succes pot opri acum evoluția HIV și scăderea încărcăturii virale a unei persoane la niveluri nedetectabile. Având o încărcătură virală nedetectabilă nu numai că îmbunătățește sănătatea unei persoane cu HIV, dar elimină, de asemenea, riscul transmiterii HIV către un partener sexual. Terapia medicamentoasă țintită poate, de asemenea, să împiedice persoanele însărcinate cu HIV să transmită virusul copiilor lor. În fiecare an, sute de studii clinice își propun să găsească tratamente chiar mai bune pentru HIV, în speranța că într-o zi vor găsi un leac. Cu aceste noi tratamente vin metode mai bune de prevenire a transmiterii HIV. Citiți acest articol în spaniolă.
