- Un plan Medicare Advantage nu vă poate renunța din cauza unei afecțiuni sau a unei boli.
- Totuși, planul dvs. vă poate renunța, dacă nu plătiți primele într-o perioadă de grație specificată.
- De asemenea, s-ar putea să vă pierdeți planul dacă acesta nu mai este oferit de compania de asigurare, nu este reînnoit de către Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid sau dacă nu este disponibil în zona dvs.
- Dacă sunteți neeligibil pentru un plan regulat de Medicare Advantage din cauza bolii renale în stadiu final, vă puteți califica pentru un plan de nevoi speciale.
Dacă aveți în prezent un plan Medicare Advantage, ați putea fi îngrijorat că o schimbare a circumstanțelor ar putea determina planul să vă renunțe și să vă lase fără acoperire.
Vestea bună este că Medicare Advantage nu vă poate scăpa din cauza unei afecțiuni sau a unei boli. Dar este posibil să pierdeți acoperirea din alte motive.
De exemplu, dacă nu plătiți primele în perioada de grație a planului pentru neplată, puteți fi abandonat. Planul dvs. vă poate renunța, de asemenea, dacă nu va mai fi oferit în zona dvs. sau prin Medicare.
Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre motivul pentru care planurile Medicare Advantage îți pot pune capăt acoperirii, cum să găsești un nou plan și multe altele.
Ce este un plan Medicare Advantage?
Medicare Advantage (partea C) este un tip de asigurare de sănătate achiziționată de la companii de asigurări private. De obicei oferă o acoperire suplimentară dincolo de ceea ce Medicare originală (partea A și partea B) oferă. Planurile Medicare Advantage variază, dar majoritatea includ acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, precum și îngrijirea vizuală și dentară.
Planurile Medicare Advantage sunt o problemă garantată. Acest lucru înseamnă că vă este garantată acceptarea în plan, cu condiția să trăiți în zona de servicii a planului și sunteți eligibil pentru Medicare originală. Singura excepție de la această regulă este dacă aveți boală renală în stadiu final (ESRD), despre care vom discuta mai detaliat mai târziu.
Este posibil să puteți alege dintre mai multe tipuri diferite de planuri Medicare Advantage. Vom arunca o privire mai atentă asupra acestora în secțiunile de mai jos.
Organizația de întreținere a sănătății (HMO)
HMOs vă solicită să utilizați medici, spitale și alți furnizori care se află într-o anumită rețea, cu excepția situațiilor de urgență.
Organizare preferată de furnizori (PPO)
PPO vă permit să utilizați medici, spitale și alți furnizori care se află atât în interiorul, cât și în afara unei rețele specifice. Rețineți că furnizorii din afara rețelei vor costa, în general, mai mult.
Planul de nevoi speciale (SNP)
SNP-urile oferă acoperire pentru persoanele cu venituri limitate și condiții specifice de sănătate. Acestea includ o gamă largă de afecțiuni și boli cronice, inclusiv demența, diabetul, ESRD și insuficiența cardiacă.
SNP-urile sunt, de asemenea, disponibile pentru persoanele din unitățile rezidențiale, cum ar fi casele de îngrijire medicală și cei care sunt eligibili pentru îngrijirea de îngrijire medicală la domiciliu.
În plus, SNP-urile includ acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă.
Cont de economii medicale (MSA)
Aceste planuri combină opțiunile planului de asigurare cu deductibilitate ridicată cu un cont de economii medicale pe care îl utilizați special pentru a acoperi costurile de asistență medicală. MSA nu includ acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă.
Taxa de serviciu privată (PFFS)
Un PFFS este un plan special de plată care oferă flexibilitate furnizorului. Cu un PFFS, puteți vedea orice furnizor aprobat de Medicare care acceptă condițiile de plată și este dispus să vă trateze. Multe persoane cu planuri PFFS se inscriu, de asemenea, în partea Medicare partea D pentru acoperirea medicamentelor prescrise.
Medicare Advantage și ESRD
O excepție de la regula garantată de acceptare a noilor înscriși este pentru persoanele care au BERS. Dacă aveți BERS și nu ați făcut un transplant de rinichi, este posibil să nu puteți alege niciun plan Medicare Advantage pe care îl doriți.
Cu toate acestea, aveți câteva opțiuni, cum ar fi SNP-urile. Medicare originală este, de asemenea, disponibilă pentru persoanele cu ESRD.
Dacă dezvoltați ESRD în timpul unui plan Medicare Advantage, nu veți fi abandonat din cauza diagnosticului dumneavoastră. Dacă planul dvs. actual Medicare Advantage devine indisponibil din orice motiv, vi se va da o singură opțiune pentru a alege un alt plan Medicare Advantage.
De ce mi-aș putea pierde planul Medicare Advantage?
Planurile Medicare Advantage se reînnoiesc în mod automat în fiecare an. Dar, în unele cazuri, planul sau acoperirea dvs. s-ar putea termina. Dacă se întâmplă acest lucru, veți primi o notificare fie de la furnizorul planului dvs., Medicare, fie de la ambele.
Următoarele secțiuni oferă detalii despre motivele pentru care s-ar putea să pierdeți planul Medicare Advantage.
Contract de nerevenire
Fiecare plan Medicare Advantage trece printr-un proces de revizuire și reînnoire anuală de către Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (SMC). Uneori, CMS poate decide să nu mai ofere un plan specific. De asemenea, un asigurator poate decide să întrerupă un plan și să-l facă indisponibil pentru beneficiarii originali de Medicare.
Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage care este întrerupt din orice motiv, veți primi o notificare de nerevenire a planului. Acesta vă va anunța că planul dvs. va părăsi Medicare în luna ianuarie a anului calendaristic următor și vă va oferi informații despre opțiunile dvs. de acoperire.
Avizul pentru neregenerare ar trebui să sosească în octombrie. Apoi, în noiembrie, veți primi oa doua scrisoare. Acest lucru vă va aminti că acoperirea prin planul dvs. actual se va termina curând.
Veți avea până la 31 decembrie pentru a alege un alt plan. Dacă nu alegeți unul până la această dată, veți fi automat înscris în Medicare originală. Acoperirea dvs. inițială de Medicare va începe de la 1 ianuarie.
Planificați o notificare anuală de schimbare
Dacă aveți un plan Medicare Advantage, veți primi o scrisoare în fiecare septembrie care prezintă toate modificările aduse planului dvs.
Notificarea anuală de schimbare a scrisorii va veni direct de la asigurator, nu de la Medicare. Acesta va explica schimbările pe care le puteți aștepta, începând din ianuarie a anului calendaristic următor.
Aceste modificări pot include actualizări ale zonei de servicii a planului. Dacă locuiți într-o zonă care nu va mai fi acoperită, va trebui să alegeți un nou plan care să servească zona dvs. Dacă nu alegeți unul, veți fi automat înscris în Medicare originală. Acoperirea dvs. inițială de Medicare va începe de la 1 ianuarie.
Mutarea (schimbarea adresei)
Dacă vă mutați, verificați dacă noua dvs. adresă se încadrează în zona de servicii a planului. Nu presupuneți că acoperirea dvs. va continua, chiar dacă nu vă îndepărtați de adresa dvs. curentă.
În majoritatea cazurilor, mutarea va declanșa o perioadă specială de înscriere, care durează în general timp de 3 luni de la data mutării. În acest timp, veți putea alege un alt plan.
neplată
Dacă încetați să efectuați plăți pentru prima planului dvs., veți pierde în cele din urmă acoperirea. Fiecare asigurător tratează această situație diferit, dar de obicei poate face recomandări cu privire la opțiunile dvs. de acoperire.
Dacă aveți probleme la plata primelor, contactați linia de asistență sau serviciul de asistență pentru clienți și anunțați-le. În unele situații, este posibil să poată colabora cu dvs. la opțiunile de plată sau să vă indice în direcția de acoperire pe care o puteți permite sau care nu este gratuită.
Cine este eligibil pentru un plan Medicare Advantage?
Dacă sunteți eligibil pentru Medicare originală, veți fi cel mai probabil eligibil pentru un plan Medicare Advantage (partea C). Puteți alege dintre multe planuri Medicare Advantage. Rețineți că fiecare servește anumite zone și puteți obține doar un plan disponibil în zona dvs.
Medicare originală este disponibilă persoanelor de 65 de ani și peste, cu condiția să fie cetățeni ai SUA sau rezidenți pe termen lung. Medicare este de asemenea disponibilă persoanelor de orice vârstă care au anumite dizabilități sau condiții de sănătate.
Un plan Medicare Advantage nu vă poate refuza acoperirea din cauza unei afecțiuni medicale preexistente. Când depuneți cererea, va trebui să completați un scurt chestionar despre sănătatea dvs. și orice medicamente luați. De asemenea, vi se va cere dacă aveți în prezent ESRD.
Dacă aveți ESRD, veți primi cel mai probabil informații despre înscrierea într-un SNP. Dacă dezvoltați ESRD după înscrierea într-un plan Advantage, veți putea să vă păstrați planul. De asemenea, vi se va da opțiunea de a comuta la un SNP, dacă acest lucru se simte mai potrivit pentru dvs.
Ce este un SNP?
SNP-urile sunt concepute pentru a oferi acoperire de asigurări de sănătate persoanelor care sunt eligibile pentru Medicare și îndeplinesc cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- Aveți o boală sau o afecțiune medicală invalidantă sau cronică.
- Locuiți într-o casă de îngrijire medicală sau un alt tip de unitate de îngrijire de lungă durată.
- Ai nevoie de îngrijiri medicale la domiciliu.
- Ești eligibil atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid.
Dacă aveți un SNP, toate nevoile și îngrijirile dumneavoastră medicale vor fi coordonate prin planul dvs.
SNP-urile variază în funcție de disponibilitate. Nu toate planurile sunt disponibile în fiecare zonă locală sau stat.
Dacă nevoile dvs. se schimbă și nu vă mai calificați pentru un SNP, acoperirea dvs. se va încheia într-o perioadă de grație specifică, care poate varia de la plan la plan. În perioada de grație, vă veți putea înscrie într-un alt plan care se potrivește mai bine nevoilor dvs. curente.
Există trei tipuri de SNP. Fiecare este conceput pentru a satisface nevoile unui grup de oameni specific.
Planuri de nevoi speciale pentru condiții cronice (C-SNP)
C-SNP-urile sunt destinate persoanelor care au condiții dezactivare sau cronice.
SNP-urile Medicare limitează apartenența la fiecare plan la anumite grupuri de persoane, precum cele cu anumite afecțiuni medicale. De exemplu, un grup SNP poate fi deschis doar persoanelor cu HIV sau SIDA. Un altul ar putea înscrie doar cei cu insuficiență cardiacă cronică, boală hepatică în stadiu final sau tulburări autoimune.
Acest nivel de concentrare ajută fiecare plan să creeze un formular care să ofere acces la medicamente specifice membrilor săi de care ar putea avea nevoie. De asemenea, ajută membrii să acceseze anumite tratamente medicale de care ar putea avea nevoie.
Planuri de nevoi speciale instituționale (I-SNPs)
Dacă sunteți internat într-o unitate medicală timp de 90 de zile sau mai mult, puteți beneficia de un I-SNP. Aceste planuri acoperă persoanele care locuiesc în casele de îngrijire medicală, unitățile de îngrijire psihiatrică și alte facilități pe termen lung.
Planuri duble de nevoi speciale eligibile (D-SNPs)
Dacă sunteți eligibil atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid, puteți fi, de asemenea, eligibil pentru un D-SNP. D-SNP-urile sunt concepute pentru a ajuta persoanele care au venituri foarte mici și alte probleme să primească sprijin optim și îngrijiri medicale.
Ce ar trebui să fac dacă planul meu se schimbă?
Dacă planul dvs. Medicare Advantage se schimbă, vi se va oferi posibilitatea de a vă înscrie într-un nou plan sau de a vă întoarce la Medicare originală.
Poate doriți să vă asociați cu furnizorul de plan pe care l-ați avut deja, dar alegeți un alt plan în zona dvs. Sau puteți merge cu un alt asigurător sau tip de plan, cum ar fi un plan din partea D, plus acoperirea Medigap.
Când să vă înscrieți într-un nou plan
Dacă planul dvs. se schimbă, o perioadă specială de înscriere va fi de obicei disponibilă timp de 3 luni. În acest timp, puteți examina opțiunile planului și vă puteți înscrie pentru un nou plan. Puteți compara planurile Medicare Advantage și planurile Medicare partea D printr-un instrument de pe site-ul web Medicare.
De asemenea, vă veți putea înscrie într-un nou plan în timpul înscrierii deschise. Aceasta are loc în fiecare an, din 15 octombrie până în 7 decembrie. Dacă vă lipsește atât fereastra de înscriere specială, cât și înscrierea deschisă, acoperirea dvs. va continua automat prin Medicare originală.
Deoarece planul dvs. Medicare Advantage nu va mai fi activ, nu vă veți putea înscrie într-un nou plan Advantage în timpul înscrierii deschise Medicare Advantage. Aceasta are loc de la 1 ianuarie la 31 martie în fiecare an pentru persoanele cu un plan activ Medicare Advantage.
Vă puteți înscrie într-un nou plan la Medicare.gov sau prin intermediul furnizorului noului plan.
A lua cu livrare
- Planurile Medicare Advantage nu vă pot renunța din cauza unei afecțiuni medicale.
- Puteți fi renunțat la un plan Medicare Advantage dacă acesta devine indisponibil sau dacă nu vă mai oferă serviciul în zona dvs.
- De asemenea, puteți fi renunțat la un plan Medicare Advantage dacă nu efectuați plățile într-o perioadă de grație convenită.
Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.
