Când Medicare acoperă terapia fizică?
Medicare partea B va ajuta la plata pentru ambulatoriu PT, care este medical necesar. Un serviciu este considerat medical necesar atunci când este necesar pentru a diagnostica sau trata în mod rezonabil o afecțiune sau o boală. PT poate fi considerat necesar pentru:
- îmbunătățiți-vă starea actuală
- mențineți-vă starea actuală
- încetinește deteriorarea ulterioară a stării tale
Pentru ca PT să fie acoperit, trebuie să implice servicii calificate de la un profesionist calificat, cum ar fi un kinetoterapeut sau un medic. De exemplu, ceva precum furnizarea de exerciții generale pentru fitness general nu ar fi acoperit ca PT sub Medicare.
Kinetoterapeutul dumneavoastră ar trebui să vă dea o notificare scrisă înainte de a vă oferi servicii care nu vor fi acoperite de Medicare. Puteți alege apoi dacă doriți aceste servicii.
Acoperire și plăți
După ce ai atins partea B deductibilă, care este de 198 USD pentru 2020, Medicare va plăti 80 la sută din costurile dvs. cu PT. Veți fi responsabil pentru plata celor 20% restante. Nu mai există o plafonă asupra costurilor PT pe care Medicare le va acoperi.
După ce costurile totale de PT depășesc un prag specific, kinetoterapeutul dvs. trebuie să confirme că serviciile furnizate rămân necesare medical pentru starea dumneavoastră. Pentru 2020, acest prag este de 2.080 USD.
Kinetoterapeutul dvs. va folosi documentația pentru a demonstra că tratamentul dvs. este necesar medical. Aceasta include evaluări ale stării și progresului dvs., precum și un plan de tratament cu următoarele informații:
- diagnostic
- tipul specific de PT pe care îl veți primi
- obiectivele pe termen lung ale tratamentului dumneavoastră cu PT
- cantitatea de sesiuni de PT pe care le veți primi într-o singură zi sau o singură săptămână
- numărul total de sesiuni de PT necesare
Atunci când costurile totale ale PT depășesc 3.000 USD, se poate efectua o revizuire medicală vizată. Cu toate acestea, nu toate revendicările sunt supuse acestui proces de revizuire.
Ce părți ale Medicare acoperă terapia fizică?
Haideți să descompunem în continuare diferitele părți ale Medicare și modul în care acoperirea oferită se referă la PT.
Partea A
Medicare partea A este o asigurare de spital. Acopera lucruri precum:
- internat în stații precum spitale, facilități de sănătate mintală, centre de reabilitare sau centre medicale calificate
- îngrijire de ospiciu
- îngrijire medicală la domiciliu
Partea A poate acoperi reabilitarea în spital și serviciile de PT atunci când sunt considerate medical necesare pentru a vă îmbunătăți starea după spitalizare.
Partea B
Medicare partea B este o asigurare medicală. Acopera serviciile de ambulatoriu necesare medical. Partea B poate include, de asemenea, unele servicii de prevenire.
Medicare partea B acoperă PT necesară medical. Aceasta include atât diagnosticul, cât și tratamentul afecțiunilor sau bolilor care vă afectează capacitatea de a funcționa.
Puteți primi acest tip de îngrijire la următoarele tipuri de facilități:
- cabinetele medicale
- kinetoterapeuți în privat
- secțiile de ambulatoriu spital
- centre de reabilitare în ambulatoriu
- unități de asistență calificate (când partea Medicare nu se aplică)
- acasă (folosind un furnizor aprobat de Medicare)
Partea C
Planurile Medicare partea C sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de planuri Medicare Advantage. Spre deosebire de părțile A și B, acestea sunt oferite de companii private care au fost aprobate de Medicare.
Planurile din partea C includ acoperirea furnizată de părțile A și B. Aceasta include PT necesar medical. Dacă aveți un plan din partea C, ar trebui să verificați informații cu privire la orice reguli specifice planului pentru serviciile de terapie.
Planurile din partea C pot include, de asemenea, unele servicii care nu sunt incluse în părțile A și B, cum ar fi acoperirea stomatologică, de vedere și de prescripție medicamentoasă (partea D). Ceea ce este inclus într-un plan al părții C poate varia.
Partea D
Medicare partea D este acoperirea medicamentului pe bază de rețetă. Similar cu partea C, companiile private aprobate de Medicare oferă planuri din partea D. Medicamentele care sunt acoperite pot varia în funcție de plan.
Planurile din partea D nu acoperă PT. Cu toate acestea, dacă medicamentele pe bază de rețetă fac parte din planul de tratament sau de recuperare, partea D le poate acoperi.
Medigap
Medigap se mai numește și asigurare pentru suplimentul Medicare. Aceste politici sunt vândute de companii private și pot acoperi unele costuri care nu sunt acoperite de părțile A și B. Acestea pot include:
- deductibile
- copayments
- coasigurare
- îngrijiri medicale atunci când călătoriți în afara Statelor Unite
Deși Medigap nu poate acoperi PT, unele politici pot ajuta la acoperirea copiilor sau deductibilelor asociate.
Cât costă terapia fizică?
Costul PT poate varia foarte mult și mulți factori pot afecta costul, inclusiv:
- planul dvs. de asigurare
- tipul specific de servicii PT de care aveți nevoie
- durata sau numărul de ședințe implicate în tratamentul cu PT
- cât de mult încarcă terapeutul tău fizic
- locația ta
- tipul de facilitate pe care îl utilizați
Copago poate fi, de asemenea, un factor important în costurile PT. În unele cazuri, copie pentru o singură sesiune poate fi de până la 75 USD. Dacă aveți nevoie de multe sesiuni de PT, acest cost se poate adăuga rapid.
Un studiu din 2019 a descoperit că cheltuielile medii de PT pe participant au fost de 1.488 USD pe an. Acest lucru a variat prin diagnostic, condițiile neurologice și cheltuielile comune de înlocuire fiind mai mari, în timp ce afecțiunile genitourinare și vertijul erau mai mici.
Estimarea costurilor din buzunar
Deși este posibil să nu știți exact cât vă va costa PT, este posibil să veniți cu o estimare. Încercați următoarele:
- Vorbiți cu kinetoterapeutul dvs. pentru a vă face o idee despre cât va costa tratamentul dvs.
- Consultați cu planul dvs. de asigurare pentru a afla cât din acest cost va fi acoperit.
- Comparați cele două numere pentru a estima suma pe care trebuie să o plătiți fără buzunar. Nu uitați să includeți lucruri precum copie și deductibile în estimarea dvs.
Care planuri Medicare pot fi cele mai bune dacă știți că aveți nevoie de terapie fizică?
Părțile Medicare A și B (Medicare originală) acoperă PT necesar medical. Dacă știți că veți avea nevoie de terapie fizică în anul următor, doar aceste părți pot satisface nevoile dvs.
Dacă vă preocupă costurile suplimentare care nu sunt acoperite de părțile A și B, poate doriți să vă gândiți la adăugarea unui plan Medigap. Acest lucru vă poate ajuta să plătiți lucruri precum copiile, care se pot adăuga în timpul PT.
Planurile din partea C includ ceea ce este cuprins în părțile A și B. Cu toate acestea, acestea pot include și servicii care nu sunt acoperite de aceste părți. Dacă aveți nevoie de acoperire de programe dentare, de vedere sau de fitness pe lângă PT, luați în considerare un plan al părții C.
Partea D include acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă. Poate fi adăugat la părțile A și B și este adesea inclus în planurile părții C. Dacă luați deja medicamente pe bază de rețetă sau știți că acestea pot face parte din planul dvs. de tratament, consultați un plan al părții D.
Linia de jos
Medicare Partea B acoperă PT în ambulatoriu atunci când este necesar medical. Medicul necesar înseamnă că PT-ul pe care îl primiți este obligat să vă diagnosticheze sau să vă trateze în mod rezonabil starea.
Nu există o plafonă asupra costurilor PT pe care Medicare le va acoperi. Cu toate acestea, după un anumit prag, kinetoterapeutul dvs. va trebui să confirme că serviciile pe care le primiți sunt necesare medical.
Alte planuri Medicare, cum ar fi partea C și Medigap, pot acoperi, de asemenea, costurile asociate cu PT. Dacă vă uitați la unul dintre acestea, nu uitați să comparați mai multe planuri înainte de a selecta unul, deoarece acoperirea poate varia în funcție de plan.
Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta să luați decizii personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei produse de asigurare sau de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează activitatea de asigurare în niciun fel și nu este licențiată ca o companie de asigurări sau producător în nicio jurisdicție din SUA. Healthline Media nu recomandă sau aprobă niciun terț care să tranzacționeze activitatea de asigurare.
