Prezentare generală
O fistulă colovezică este o afecțiune neobișnuită. Este o legătură deschisă între colon (intestinul gros) și vezică. Acest lucru poate permite materiei fecale de la colon să intre în vezică, provocând infecții dureroase și alte complicații.
Deasupra vezicii urinare se află colonul, care ajută la formarea scaunului pentru a fi eliberat prin rect. Vezica depozită urina înainte de a fi eliberată prin uretră. Un perete gros de țesut separă în mod normal colonul și vezica. Chirurgia sau alte traume ale acestei părți a corpului pot determina formarea unei fistule. Atunci când se deschide o deschidere, rezultatul este fistula colovezică, cunoscută și sub numele de fistula vezicocolică.
O fistula colovezica este tratabila. Cu toate acestea, pentru că este atât de neobișnuit, există o cantitate limitată de informații despre cum să gestionați cel mai bine această afecțiune dureroasă.
Simptome
Este posibil să deveniți conștienți de faptul că aveți o fistulă colovezală dacă dezvoltați unul dintre cele mai frecvente simptome, inclusiv:
- Pneumaturie. Acesta este unul dintre cele mai frecvente simptome. Apare atunci când gazul din colon se amestecă cu urina. Este posibil să observați bule în urină.
- Fecaluria. Acest simptom apare atunci când aveți un amestec de materii fecale în urină. Veți vedea o culoare maronie sau tulbure în urină.
- Disurie. Acest simptom provoacă o senzație dureroasă sau de arsură atunci când urinezi și infecții recurente ale tractului urinar (UTI). Se poate dezvolta din orice iritare a vezicii urinare, dar aproape jumătate din cazurile de fistule colovezice prezente cu disurie.
- Hematurie. Acest simptom apare atunci când aveți sânge în urină. Urmele de sânge pe care le puteți vedea sunt descrise drept hematurie brută. Când sângele poate fi văzut doar la microscop, se numește hematurie microscopică.
Diareea și durerile abdominale sunt, de asemenea, simptome comune.
Cauze și diagnostic
Mai mult de jumătate din cazurile de fistule colovezice sunt rezultatul bolii diverticulare.
Alte cauze ale fistulei colovezice includ:
- cancer colorectal
- boala inflamatorie a intestinului, în special boala Crohn
- o intervenție chirurgicală care implică colonul sau vezica
- radioterapie (un tip de tratament pentru cancer)
- cancerul altor organe din jur
Diagnosticul unei fistule colovezice se poate face cu o cistografie, un tip de test imagistic. În timpul procedurii, medicul dumneavoastră introduce un tub subțire, flexibil, cu o cameră foto la un capăt în vezica urinară. Aparatul foto transmite imaginile peretelui vezicii urinare pe un computer, astfel încât medicul dumneavoastră poate vedea dacă există o fistulă.
O altă procedură imagistică utilă este o clismă de bariu. Acest lucru poate ajuta la identificarea problemelor cu colonul. În timpul procedurii, medicul dumneavoastră introduce o cantitate mică de lichid care conține bariu metalic în rect printr-un tub. Lichidul de bariu acoperă interiorul rectului, permițând unei camere cu raze X speciale să vadă țesutul moale din colon mai detaliat decât cu o radiografie standard.
Imaginile fistulei, împreună cu un examen fizic, probă de urină și o revizuire a altor simptome, vă pot ajuta medicul să diagnosticheze o fistulă colovezică.
Opțiuni de tratament
Tratamentul preferat pentru o fistulă colovezală este intervenția chirurgicală.
Tratamentul conservator poate fi încercat dacă fistula este suficient de mică, nu se datorează malignității și este la un pacient cu simptome limitate. De asemenea, medicii pot recomanda un tratament conservator atunci când un pacient are alte boli atât de severe, intervenția chirurgicală nu este considerată sigură sau când cancerul este avansat și nu funcționează. Tratamentul conservator poate include:
- fiind alimentat prin vene, astfel încât intestinele tale nu trebuie să funcționeze și se pot odihni
- antibiotice și medicamente cu steroizi
- având un cateter introdus în vezică pentru a scurge lichidul care s-ar fi putut filtra în colon
Scopul tratamentului conservator este ca fistula să se închidă și să se vindece de la sine. Cu toate acestea, chirurgia poate fi încă necesară în cazurile în care fistula nu se vindecă singură.
Deoarece fistula colovezică este o complicație a diverticulitei, asigurați-vă că urmați ordinele medicului dumneavoastră în tratarea bolii diverticulare. În unele cazuri, medicamentele sunt suficiente pentru a opri evoluția afecțiunii.
Interventie chirurgicala
Atunci când terapia conservatoare nu este adecvată sau eficientă, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. O operație poate îndepărta sau repara fistula și poate opri schimbul de lichide între vezică și colon.
Tipul de intervenție chirurgicală necesară pentru tratarea unei fistule colovezice depinde de etiologia (cauza), severitatea și localizarea fistulei. De obicei, pentru aceste cazuri, medicii folosesc un fel de intervenție chirurgicală numită colectomie sigmoidă. Această intervenție chirurgicală presupune îndepărtarea unei părți a colonului inferior. Procedura include, de asemenea, îndepărtarea fistulei propriu-zise și o patch up a colonului și vezicii urinare.
Operația se poate face cu chirurgie deschisă. Medicii fie fac o incizie mare în burtă, fie merg laparoscopic, ceea ce implică instrumente chirurgicale speciale, subțiri și câteva incizii mici. Chirurgia laparoscopică este folosită mai des pentru această procedură, deoarece creează o recuperare mai rapidă și riscul de complicație redus. Într-un studiu, timpul mediu de intervenție chirurgicală laparoscopică pentru repararea unei fistule colovezice a fost puțin peste două ore.
Reparația chirurgicală cu oricare dintre abordări include:
- întins pe o masă chirurgicală cu picioarele în etrieri (cunoscută sub numele de poziția litotomiei)
- anestezie generala
- o incizie chirurgicală deschisă sau incizii laparoscopice multiple
- separarea colonului și vezicii urinare, care sunt mutate mai departe pentru a continua procedura
- îndepărtarea chirurgicală a fistulei (o procedură cunoscută sub numele de rezecție)
- repararea oricăror defecte sau leziuni ale vezicii urinare și / sau colonului
- relocarea colonului și vezicii urinare în pozițiile corespunzătoare ale acestora
- plasarea unui plasture special între colon și vezică pentru a preveni formarea viitoarelor fistule
- închiderea tuturor inciziilor
Recuperare
Un studiu australian privind reparația laparoscopică a fistulelor coloveziene a constatat că șederea medie a spitalului după operație a fost de șase zile. În două zile, funcția normală a intestinului a revenit. Un studiu de caz la un bărbat de 58 de ani care a fost supus unei intervenții chirurgicale deschise pentru a trata o fistulă colovezică a constatat că se simte bine la două zile după operație. Și-a trecut urina limpede două zile mai târziu.
Medicul dumneavoastră vă va prescrie antibiotice indiferent de tipul de intervenție chirurgicală sau de chirurgie.
Ar trebui să te ridici și să mergi a doua zi după operație. În cazul în care au existat complicații, este posibil să fiți sfătuit să rămâneți în pat pentru o zi sau două suplimentare. Dacă operația a avut succes, ar trebui să puteți relua activitățile normale, cum ar fi mersul pe scări și conducere, într-o săptămână sau două. Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale în zona abdominală, ar trebui să evitați ridicarea a ceva greoi timp de câteva săptămâni. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre eventualele limitări ale activităților dvs.
Probabil vi se va administra o dietă limpede în prima zi sau cam după operație. Apoi veți trece la alimente moi, apoi la o dietă normală. Dacă aveți boală diverticulară, vi se poate recomanda să mâncați o dietă mai bogată în fibre. Detaliile dietei dvs. vor depinde de celelalte probleme de sănătate. Dacă sunteți obezi, vi se va recomanda să urmați un plan de scădere în greutate, inclusiv modificări dietetice și exerciții fizice regulate.
Dacă observați o deschidere a inciziilor, o constipație semnificativă, sângerare din rect sau urină decolorată, apelați medicul. De asemenea, trebuie raportată durerea care nu are legătură cu vindecarea și semnele de infecție la locurile de incizie, cum ar fi roșeața, căldura sau drenajul gros după operație.
perspectivă
Deși dureroasă, o fistulă colovezică poate fi tratată cu succes. Același lucru este valabil și pentru cauzele de bază, cum ar fi boala diverticulară. Deși este necesar să vă schimbați dieta și stilul de viață, aceste condiții și tratamentele lor nu ar trebui să provoace complicații pe termen lung.
