Îngrijire Specializată în Asistență Medicală în Cadrul Medicare: Ce Este Acoperit și Când?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-17 11:24

Medicare acoperă instalații de asistență calificată?

Răspunsul scurt este da. Medicare este un program federal de asistență medicală pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, și pentru cei cu condiții medicale calificate. Acoperirea Medicare este împărțită în câteva programe diferite, fiecare oferind diferite tipuri de acoperire la diverse costuri.

Medicare partea A

Medicare Partea A oferă acoperire spitalicească. Partea A și partea B împreună sunt uneori numite „Medicare originală”. Partea Medicare O primă lunară este de obicei gratuită dacă ați plătit în sistemul Medicare prin impozite pe o parte din anii de lucru.

Vă înscrieți în partea A Medicare la împlinirea vârstei de 65 de ani sau dacă aveți anumite afecțiuni medicale. Aceasta este porțiunea de Medicare care va acoperi șederea de asistență medicală calificată, șederea în centru de reabilitare, îngrijirea ospiciului și anumite servicii de îngrijire a sănătății la domiciliu.

Medicare partea B

Medicare partea B vă va costa o primă lunară pe baza nivelului de venit. Majoritatea oamenilor vor plăti 144,60 USD pe lună în 2020. Partea B acoperă majoritatea îngrijirii medicale în ambulatoriu.

Medicare partea C

Medicare partea C, sau Medicare Advantage, planurile sunt vândute de companii de asigurări private. Aceste planuri combină toate elementele de Medicare originale și, uneori, acoperire suplimentară pentru medicamente cu prescripție medicală, vedere, stomatologice și multe altele. Există multe planuri diferite Medicare Advantage disponibile, astfel încât să puteți alege unul bazat pe nevoile dvs. și situația financiară.

Medicare partea D și Medigap

Există, de asemenea, Medicare partea D, care oferă acoperire cu medicamente. Planurile private suplimentare, numite Medigap, pot oferi, de asemenea, o acoperire suplimentară pentru serviciile neplătite în cadrul celorlalte programe Medicare.

Când va plăti Medicare pentru îngrijiri medicale calificate?

Medicare partea A acoperă costurile unei instalații de asistență medicală calificată pentru afecțiunile care încep cu o ședere în spital și necesită îngrijire continuă după externare. Deși acest lucru pare simplu, există câteva condiții specifice care se aplică, inclusiv:

Boala sau vătămarea dvs. trebuie să necesite o ședere în spital. Unele exemple ale acestor evenimente sunt căderea, accidentul vascular cerebral, atacul de cord, pneumonia, agravarea insuficienței cardiace sau boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau intervenția chirurgicală.
Există o durată necesară de ședere. Șederea inițială a spitalului trebuie să dureze cel puțin 3 zile.
În timp ce vă aflați în spital, trebuie să fiți considerat un internat. A fi în spital sub observație nu este considerat un sejur de spital calificat. Timpul petrecut în secția de urgență, sub observație și ziua externării nu poate fi contabilizat la regula de 3 zile a Medicare.
Când este externat, medicul dumneavoastră trebuie să dispună îngrijire continuă. Aceasta înseamnă că aveți nevoie de îngrijire 24 de ore la o unitate de asistență specializată pentru afecțiunea pentru care ați fost spitalizat.
Sunteți acoperit pentru orice condiții pe care le dezvoltați în timp ce vă aflați la o unitate de asistență specializată. Un exemplu în acest sens ar putea fi dacă primiți o infecție în timp ce primiți servicii de reabilitare după o intervenție chirurgicală de înlocuire.

De ce aș avea nevoie de îngrijiri medicale calificate?

Când sunteți externat din spital din cauza unei răni sau a unei noi boli, medicul dumneavoastră va stabili dacă aveți nevoie de îngrijiri suplimentare. Această decizie se bazează pe capacitatea ta de a te îngriji de acasă, dacă ai ajutor la domiciliu și ce fel de îngrijire este necesară pentru starea ta medicală.

Dacă aveți nevoie de terapii sau tratamente speciale pentru recuperare sau dacă starea dumneavoastră necesită un ajutor profesionist sau instruit, medicul poate spune că aveți nevoie de îngrijiri calificate pentru asistență medicală.

În 2019, cele mai frecvente condiții care au necesitat îngrijiri medicale calificate au fost:

septicemie
Înlocuirea în comun
insuficienta cardiaca
şoc
procedurile de șold și femur, în afară de înlocuirea articulației
infecții ale rinichilor și ale tractului urinar
BPOC
insuficiență renală
pneumonie

Cât va acoperi Medicare?

Acoperirea Medicare pentru unitățile de asistență calificată este defalcat pe perioade de beneficii. O perioadă de prestație începe în ziua în care sunteți internat ca internat la spital sau la unitatea de asistență specializată.

Sume diferite sunt plătite pe toată perioada prestației. Perioada de beneficii se încheie când au trecut 60 de zile la rând fără a fi nevoie de îngrijiri medicale spitalicești sau de asistență specializată. Dacă te întorci la spital după acea fereastră de 60 de zile, începe o nouă perioadă de prestații.

Iată care sunt costurile care se aplică pe toată perioada de prestație:

Zilele 1 până la 20: Medicare acoperă întregul cost al îngrijirii dvs. pentru primele 20 de zile. Nu vei plăti nimic.
Zilele 21 - 100: Medicare acoperă majoritatea costurilor, dar vi se va plăti o copiement zilnic. În 2020, acest copag este de 176 USD pe zi.
Ziua 100 și mai departe: Medicare nu acoperă costurile serviciilor de asistență medicală calificate peste ziua 100. În acest moment, sunteți responsabil pentru întregul cost al îngrijirii.

În timp ce vă aflați într-o unitate de asistență specializată, există unele excepții de la ceea ce este acoperit, chiar și în prima fereastră de 20 de zile.

Articole și servicii acoperite de Medicare:

o cameră semi-privată, cu excepția cazului în care o cameră privată este necesară din punct de vedere medical
mese
transport pentru servicii medicale care nu sunt disponibile la unitatea de asistență specializată
asistență medicală calificată
consumabile medicale
medicamente
mese și consiliere dietetică
terapie fizică, dacă este nevoie
terapie ocupațională, dacă este nevoie
logopedie, la nevoie
servicii sociale

Articole și servicii NU sunt acoperite de Medicare:

Taxele suplimentare de telefon sau televiziune care nu sunt acoperite de instalație
Servicii private de asistență medicală
Articole personale, cum ar fi apa de ras, pastă de dinți și alte obiecte de igienă personală

Există câteva reguli suplimentare despre acoperirea Medicare pe care ar trebui să le știi, inclusiv:

Medicul dumneavoastră poate solicita servicii suplimentare care nu sunt acoperite de Medicare.
Dacă părăsiți unitatea de asistență calificată și trebuie să vă întoarceți în termen de 30 de zile, puteți face acest lucru fără a începe o nouă perioadă de beneficii.
Acoperirea Medicare nu va plăti pentru îngrijire de lungă durată. Îngrijirea de lungă durată poate include îngrijirea custodială, care este atunci când aveți nevoie de ajutor pentru activitățile dvs. zilnice, dar nu aveți nevoie de un profesionist medical și de asistență, care este un cadru rezidențial care oferă uneori și îngrijiri medicale.

Ce este o unitate de asistență calificată?

Îngrijirea calificată este servicii de asistență medicală sau terapie care trebuie efectuate sau supravegheate de un profesionist. Aceasta poate include îngrijirea rănilor, terapie fizică, administrarea de medicamente IV și multe altele.

Unitățile de asistență medicală specializată pot fi localizate în unitățile spitalicești, dar acestea sunt minoritățile. Majoritatea instalațiilor de asistență medicală calificate sunt întreprinderile de sine stătătoare, private, pentru profit. De obicei, oferă multe tipuri de servicii, cum ar fi îngrijirea medicală de scurtă durată, reabilitarea și îngrijirea de lungă durată.

Cum rămâne cu îngrijirea de reabilitare a spitalului?

Medicare va acoperi, de asemenea, servicii de reabilitare. Aceste servicii sunt similare cu cele pentru asistente medicale calificate, dar oferă reabilitare intensivă, îngrijiri medicale continue și îngrijiri coordonate de la medici și terapeuți.

Aceleași tipuri de articole și servicii sunt acoperite de Medicare într-o instalație de reabilitare (o cameră comună, mese, medicamente, terapii) ca și la o unitate de asistență calificată. De asemenea, se aplică aceleași excluderi (servicii de televiziune și telefon, precum și obiecte de igienă personală).

Este posibil să aveți nevoie de reabilitare internă pentru o leziune cerebrală care necesită atât terapii neurologice, cât și fizice. Ar putea fi, de asemenea, un alt tip de vătămare traumatică care afectează mai multe sisteme din corp.

Cantitatea de acoperire pentru reabilitarea în spital este puțin diferită de asistența medicală calificată. Medicare partea A costurile pentru fiecare perioadă de beneficiu sunt:

Zilele 1 până la 60: O deductibilă se aplică pentru primele 60 de zile de îngrijire, care este de 1.364 dolari pentru serviciile de reabilitare.
Zilele 61 - 90: Veți plăti o asigurare de asigurare zilnică de 341 USD.
Zilele 91 și mai târziu : după ziua 90 pentru fiecare perioadă de beneficii, există o asigurare de asigurare zilnică de 682 USD pe „zi de rezervă pe viață” (sunt 60 de zile suplimentare de acoperire care pot fi utilizate o singură dată în timpul vieții).
După zile de rezervă de viață: trebuie să plătiți toate costurile de îngrijire după ce au fost folosite zilele de rezervă.

Obținerea de ajutor pentru costurile de îngrijire pe termen lung

În plus față de planurile Medicare Advantage și Medigap, există o serie de programe publice și private care ajută la plata costurilor de asistență calificată. Câteva exemple includ:

PACE (Programul de Îngrijire All-inclusive pentru persoanele în vârstă), un program Medicare / Medicaid care ajută oamenii să răspundă nevoilor de asistență medicală în cadrul comunității lor.
Programele de economii Medicare, care oferă ajutor din partea statului dumneavoastră pentru a plăti primele Medicare.
Programul Medicare Extra Help, care poate fi utilizat pentru a compensa costurile medicamentelor.
Medicaid, care poate fi utilizat pentru a ajuta la finanțarea nevoilor de îngrijire pe termen lung, dacă sunteți eligibil.

A lua cu livrare

Medicare va plăti pentru îngrijire pe termen scurt într-o instalație de asistență specializată sau de reabilitare.
Suma acoperită depinde de starea dvs., de cât timp aveți nevoie de îngrijire și de ce produse suplimentare de asigurare aveți.
Medicare nu va plăti pentru îngrijire de lungă durată.
Luați în considerare nevoile viitoare de asistență medicală atunci când vă înscrieți la Medicare și cântăriți opțiunile programului.