Prezentare generală
Metotrexatul (MTX) este un medicament care a fost folosit pentru a trata artrita psoriazică de mai bine de 50 de ani. Singur sau în combinație cu alte terapii, MTX este considerat un tratament de primă linie pentru artrita psoriazică moderată până la severă (PsA). Astăzi, este de obicei utilizat în combinație cu noi medicamente biologice pentru PsA.
MTX are efecte secundare potențial grave. În plus, MTX:
- este ieftin
- ajută la reducerea inflamației
- curăță simptomele pielii
Dar MTX nu împiedică distrugerea articulațiilor atunci când este utilizat singur.
Discutați cu medicul dumneavoastră dacă MTX singur sau în combinație cu alte medicamente ar putea fi un tratament bun pentru dumneavoastră.
Cum funcționează metotrexatul ca tratament pentru artrita psoriazică
MTX este un medicament antimetabolit, ceea ce înseamnă că interferează cu funcționarea normală a celulelor, oprindu-le să se împartă. Se numește un medicament antireumatic care modifică boala (DMARD), deoarece reduce inflamația articulară.
Utilizarea sa inițială, care datează de la sfârșitul anilor 1940, a fost în doze mari pentru a trata leucemia din copilărie. În doze mici, MTX reprimă sistemul imunitar și inhibă producerea țesutului limfoid implicat în PsA.
MTX a fost aprobat de către Food and Drug Administration din SUA în 1972 pentru utilizare cu psoriazis sever (care este adesea legat de artrita psoriazică), dar a fost utilizat pe scară largă „off label” pentru PsA. „Off label” înseamnă că medicul dumneavoastră îl poate prescrie pentru alte boli decât cea aprobată de FDA.
Eficacitatea MTX pentru PsA nu a fost studiată în studiile clinice la scară largă, conform Academiei Americane de Dermatologie (AAD). În schimb, recomandările AAD pentru MTX se bazează pe experiența îndelungată și rezultatele medicilor care au prescris-o pentru psA.
Un articol de revizuire din 2016 subliniază că niciun studiu de control aleatoriu nu a demonstrat îmbunătățirea comună a MTX față de cea a unui placebo. Un studiu controlat pe șase luni din 2012 cu 221 de persoane pe parcursul a șase luni nu a găsit nicio dovadă că singurul tratament MTX a îmbunătățit umflarea articulară (sinovită) în PsA.
Dar există un rezultat suplimentar important. Studiul din 2012 a constatat că tratamentul MTX a îmbunătățit semnificativ evaluarea generală a simptomelor atât de către medici, cât și de persoanele cu psA implicate în studiu. De asemenea, simptomele pielii au fost îmbunătățite cu MTX.
Un alt studiu, raportat în 2008, a descoperit că dacă persoanele cu PsA au fost tratate precoce în boală la o doză crescută de MTX, au avut rezultate mai bune. Din cele 59 de persoane din studiu:
- 68% au avut o scădere cu 40% a numărului articulațiilor inflamate activ
- 66% au avut o scădere cu 40% a numărului articulațiilor umflate
- 57 la sută au avut o zonă de psoriazis îmbunătățită și indicele de severitate (PASI)
Această cercetare din 2008 a fost realizată la o clinică din Toronto, unde un studiu anterior nu a găsit niciun avantaj pentru tratamentul MTX pentru umflarea articulațiilor.
Beneficiile metotrexatului pentru artrita psoriazică
MTX funcționează ca antiinflamator și poate fi util pe cont propriu pentru cazurile ușoare de psA.
Un studiu din 2015 a descoperit că 22 la sută dintre persoanele cu psA tratate doar cu MTX au obținut o activitate minimă a bolii.
MTX este eficient în curățarea implicării pielii. Din acest motiv, medicul dumneavoastră poate începe tratamentul cu MTX. Este mai puțin costisitor decât noile medicamente biologice dezvoltate la începutul anilor 2000.
Dar MTX nu împiedică distrugerea articulară în PsA. Deci, dacă aveți riscul de distrugere osoasă, medicul dumneavoastră poate adăuga unul dintre medicamente. Aceste medicamente inhibă producerea factorului de necroză tumorală (TNF), o substanță care provoacă inflamații în sânge.
Efectele secundare ale metotrexatului pentru artrita psoriazică
Efectele secundare ale utilizării MTX pentru persoanele cu psA pot fi semnificative. Se crede că genetica poate juca un rol în reacțiile individuale la MTX.
Dezvoltarea fetală
MTX este cunoscut a fi dăunător pentru dezvoltarea fetală. Dacă încercați să rămâneți gravidă sau dacă sunteți gravidă, rămâneți în afara MTX.
Afectarea ficatului
Principalul risc este afectarea ficatului. Aproximativ 1 din 200 de persoane care iau MTX au leziuni hepatice. Dar deteriorarea este reversibilă atunci când opriți MTX. Conform Fundației Naționale pentru Psoriazis, riscul începe după ce ajungeți la o acumulare de 1,5 grame de MTX.
Medicul dumneavoastră vă va monitoriza funcția hepatică în timp ce luați MTX.
Riscul de leziuni hepatice crește dacă:
- bea alcool
- sunt obezi
- au diabet
- au funcție renală anormală
Alte efecte secundare
Alte efecte secundare potențiale nu sunt la fel de grave, doar incomode și de obicei manevrabile. Acestea includ:
- greață sau vărsături
- oboseală
- afte bucale
- diaree
- Pierderea parului
- ameţeală
- durere de cap
- frisoane
- risc crescut de infecție
- sensibilitate la lumina soarelui
- senzație de arsură în leziunile pielii
Interacțiunile medicamentoase
Unele medicamente anti-contra-durere, cum ar fi aspirina (Bufferin) sau ibuprofenul (Advil) pot crește efectele secundare ale MTX. Anumite antibiotice pot interacționa pentru a reduce eficacitatea MTX sau pot fi dăunătoare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamentele dvs. și despre interacțiunile posibile cu MTX.
Dozarea metotrexatului utilizat pentru artrita psoriazică
Doza inițială recomandată de MTX pentru PsA este de 5 până la 10 miligrame (mg) pe săptămână pentru prima săptămână sau două. În funcție de răspunsul dvs., medicul va crește treptat doza până la 15 până la 25 mg pe săptămână, ceea ce este considerat tratamentul standard.
MTX se ia o dată pe săptămână, pe cale orală sau prin injecție. MTX oral poate fi sub formă de pastile sau lichide. Unele persoane pot împărți doza în trei părți în ziua în care o iau pentru a ajuta efectele secundare.
De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un supliment de acid folic, deoarece se cunoaște că MTX reduce nivelul folic esențial.
Alternative la metotrexat pentru tratamentul artritei psoriazice
Există tratamente medicamentoase alternative pentru psA pentru persoanele care nu pot sau nu doresc să ia MTX.
Dacă aveți PsA foarte ușoară, este posibil să puteți ameliora simptomele doar cu medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene (AINS). Dar AINS nu sunt eficiente cu leziunile pielii. Același lucru este valabil și pentru injecțiile locale de corticosteroizi, care pot ajuta cu unele simptome.
Alte DMARD-uri convenționale
DMARD-urile convenționale din același grup ca MTX sunt:
- sulfasalazină (Azulfidină), care s-a dovedit că îmbunătățește simptomele artritice, dar nu oprește deteriorarea articulațiilor
- leflunomidă (Arava), care s-a dovedit a îmbunătăți atât simptomele articulare, cât și ale pielii
- ciclosporină (Neoral) și tacrolimus (Prograf), care funcționează prin inhibarea calcineurinei și a activității limfocitelor T
Aceste DMARDS sunt uneori utilizate în combinație cu alte medicamente.
Biologics
Sunt disponibile multe medicamente mai noi, dar acestea sunt mai scumpe. Cercetările sunt în desfășurare și este posibil ca în viitor să fie disponibile și alte noi tratamente.
Biologiile care inhibă TNF și reduc deteriorarea articulațiilor în PsA includ acești alfa-blocanți TNF:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologiile care vizează proteinele interleukinei (citokine) pot reduce inflamația și pot îmbunătăți alte simptome. Acestea sunt aprobate de FDA pentru tratarea psA. Ei includ:
- ustekinumab (Stelara), un anticorp monoclonal care vizează interleukin-12 și interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), care vizează interleukina-17A
O altă opțiune de tratament este medicamentul apremilast (Otezla), care țintește moleculele din interiorul celulelor imune care sunt implicate cu inflamații. Se oprește enzima fosfodiesterază 4 sau PDE4. Apremilast reduce inflamația și umflarea articulațiilor.
Toate medicamentele care tratează PsA au reacții adverse, de aceea este important să evaluați beneficiile și reacțiile adverse cu medicul dumneavoastră.
A lua cu livrare
MTX poate fi un tratament util pentru PsA, deoarece reduce inflamația și ajută simptomele în general. De asemenea, poate avea reacții adverse grave, așa că va trebui să fiți monitorizat în mod regulat.
Dacă mai multe dintre articulațiile dvs. sunt implicate, combinarea MTX cu un DMARD biologic poate fi utilă pentru a opri distrugerea articulațiilor. Discutați toate opțiunile de tratament cu medicul dvs. și consultați regulat planul de tratament. Este posibil ca cercetările în curs de desfășurare a remediilor psA să vină cu noi terapii medicamentoase în viitor.
De asemenea, vă poate fi util să discutați cu un „navigator al pacienților” la Fundația Națională pentru Psoriazis sau să vă alăturați unuia dintre grupurile sale de discuții pentru psoriazis.
