Prezentare generală
O tumoră Pancoast este o formă rară de cancer pulmonar. Acest tip de tumoră este localizat chiar în vârful (vârful) pulmonului drept sau stâng. Pe măsură ce tumora crește, locația sa îi permite să invadeze nervii, mușchii, ganglionii limfatici, țesutul conjunctiv, coastele superioare și vertebrele superioare. Acest lucru provoacă dureri severe la nivelul umărului și al brațului.
Diagnosticul tumorilor Pancoast este deseori întârziat, deoarece tumora nu prezintă simptomele clasice ale cancerului pulmonar, cum ar fi tuse.
Tumorile Pancoast sunt cunoscute și sub denumirea de tumori sulcus superioare. Setul lor particular de simptome este numit sindrom Pancoast. Vârsta medie a persoanelor cu debut tumoral este în jur de 60 de ani. Bărbații sunt mai frecvent afectați decât femeile.
Acest cancer poartă numele Henry K. Pancoast, un radiolog din Philadelphia care a descris pentru prima dată tumorile în 1924 și 1932.
Subtipurile de celule canceroase ale tumorilor Pancoast sunt:
- cancerul cu celule scuamoase
- adenocarcinoamele
- carcinoame cu celule mari
- carcinoame cu celule mici
Simptomele tumorii Pancoast
Durerea ascuțită a umărului este cel mai frecvent simptom al tumorii Pancoast în stadiile sale timpurii. Alte simptome depind de zonele pe care tumora le invadează în jurul deschiderii toracice (intrare toracică).
Pe măsură ce tumora crește, durerea de umăr devine mai severă și debilitantă. Poate radia către axilă (axilă), omoplat și osul care leagă umărul de braț (scapula).
În mai mult de două treimi din cazurile de tumori Pancoast, tumora invadează compartimentele posterioare și mijlocii ale orificiului toracic. Durerea poate radia:
- în josul brațului pe partea laterală a corpului în urma nervului ulnar (nervul care curge pe partea laterală a brațului spre roz, oprindu-se la încheietura mâinii)
- până la gât
- spre coastele superioare
- la reteaua nervoasa care ajunge la coaste, maduva spinarii si axila
Alte simptome includ:
- umflarea brațului superior
- slăbiciune în mușchii mâinii
- pierderea dexterității mâinii
- irosirea țesutului muscular din mână
- furnicături sau amorțeală în mână
- presiune pe piept
- oboseală
- pierdere în greutate
În totalitate, aceste simptome sunt cunoscute sub numele de sindrom Pancoast.
La 14 până la 50 la sută dintre persoanele cu tumori Pancoast, cancerul invadează nervii care ajung în față. Aceasta se numește sindromul Claude-Bernard-Horner, sau pur și simplu sindromul Horner. Pe partea afectată, este posibil să aveți:
- o pleoapa droopata (blefaroptoza)
- incapacitatea de a transpira normal (anhidroza)
- înroșirea feței
- deplasarea globului ocular (enoftalm)
Durerea unei tumori Pancoast este severă și constantă. De obicei, nu răspunde la tratamentele de durere obișnuite. Durerea rămâne indiferent dacă stai, stai sau te culci.
Cauzele tumorii Pancoast
Cauzele unei tumori Pancoast sunt similare cu cele ale altor tipuri de cancer pulmonar. Acestea includ:
- fumat
- expunerea la fum secundar
- expunere pe termen lung la metale grele, substanțe chimice sau evacuare diesel
- expunere pe termen lung la azbest sau niveluri ridicate de radon
În cazuri rare, sindromul Pancoast poate avea alte cauze, cum ar fi alte tipuri de cancer, infecții bacteriene sau fungice sau tuberculoză (TBC) și alte boli.
Cum este diagnosticată tumora Pancoast
Diagnosticul unei tumori Pancoast este provocator și deseori întârziat, deoarece simptomele sale sunt similare cu cele ale bolilor osoase și ale articulațiilor. De asemenea, tumorile Pancoast sunt rare și pot fi necunoscute medicilor. Tumorile Pancoast constituie doar 3 - 5 la sută din toate cancerele pulmonare.
Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele dumneavoastră, când au început și dacă s-au schimbat de-a lungul timpului. Ei vor efectua un examen fizic și vor comanda teste pentru a căuta o tumoră și orice răspândire a cancerului. Dacă este detectată o tumoare, medicul dumneavoastră poate comanda teste suplimentare pentru a determina stadiul tumorii.
Testele pot include:
- Razele X. Uneori, tumora poate fi dificil de detectat pe o radiografie din cauza poziției sale.
- Scanare CT. Rezoluția sa mai mare poate identifica răspândirea tumorii în zonele apropiate.
- Examinare RMN. Acest test imagistic poate arăta răspândirea tumorii și poate oferi un ghid pentru operație.
- Mediastinoscopy. Un tub introdus prin gât permite medicului să ia un eșantion de ganglioni.
- Biopsie. Înlăturarea țesutului tumoral pentru examinare este considerată necesară pentru a confirma stadiul tumorii și pentru a determina terapia.
- Toracoscopie video-asistată (VATS). Această intervenție chirurgicală minim invazivă permite accesul la țesut pentru analiză.
- Mini-toracotomie. Această procedură utilizează incizii mici, de asemenea, pentru a accesa țesutul pentru analiză.
- Alte scanări. Acestea pot fi necesare pentru a verifica răspândirea cancerului la oase, creier și alte zone ale corpului.
Tratamentul tumorii Pancoast
Deși odată considerate fatale, astăzi tumorile Pancoast sunt tratabile, deși încă nu pot fi vindecabile.
Tratamentul pentru o tumoră Pancoast depinde de cât de devreme este diagnosticat, de cât de mult s-a răspândit, de zonele implicate și de starea ta generală de sănătate.
înscenare
O tumoră Pancoast este „stadializată” într-un mod similar cu alte tipuri de cancer pulmonar, folosind cifrele romane I până la IV și subtipurile A sau B pentru a indica cât de avansată este boala. Punerea în scenă este un ghid pentru tratamentul specific pe care îl veți primi.
În plus, tumorile Pancoast sunt clasificate suplimentar cu litere și numere 1 până la 4 care indică gravitatea:
- T desemnează mărimea și răspândirea tumorii.
- N descrie implicarea ganglionilor limfatici.
- M se referă la faptul că siturile îndepărtate au fost invadate (metastaze).
Majoritatea tumorilor Pancoast sunt clasificate ca T3 sau T4, din cauza localizării lor. Tumorile sunt clasificate în T3 dacă invadează peretele toracic sau nervii simpatici. Sunt tumori T4 dacă invadează alte structuri, cum ar fi vertebrele sau nervii brahiali.
Chiar și primele tumori detectate Pancoast sunt înscrise în cel puțin IIB, din cauza locației lor.
Tratament
Tratamentul pentru tumorile Pancoast este variat și implică o combinație de chimioterapie, radiație și chirurgie.
Tumorile Pancoast care s-au metastazat în zone dincolo de piept pot să nu fie candidați la o intervenție chirurgicală.
Chimioterapia și radiațiile sunt primii pași înainte de operație. Apoi, tumoarea este reevaluată cu un alt tomograf sau un alt test imagistic. În mod ideal, chirurgia are loc la trei până la șase săptămâni după chimioterapie și radiații, înainte ca orice cicatrice să poată intra în calea intervenției chirurgicale.
În unele planuri de tratament, chirurgia poate fi urmată de tratamente de radiații suplimentare pentru a ucide orice celule canceroase rămase.
Scopul chirurgiei este eliminarea completă a materialului canceroz din structurile pe care le-a invadat. Acest lucru nu este întotdeauna posibil, iar boala poate reapărea. Un mic studiu realizat în Maryland a constatat că boala a reapărut în 50 la sută dintre participanții care au suferit o intervenție chirurgicală tumorală Pancoast.
Progresele tehnice în tehnicile chirurgicale au făcut posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale pe tumorile T4 Pancoast, dar perspectivele sunt mai proaste decât în cazul altor stadii ale bolii.
Analgezic
Ameliorarea durerii pentru tumorile Pancoast implică astăzi o utilizare controlată a opioidelor prescrise de un medic. Cu toate acestea, aceasta vine cu efecte secundare nedorite. Unii cercetători au susținut revenirea la măsurile pre-opioide care sunt eficiente fără efecte secundare.
De asemenea, radiațiile pot fi utilizate pentru a calma durerea atunci când operația nu este posibilă.
Durerea severă cu tumorile Pancoast poate fi ușurată cu o procedură chirurgicală care dezactivează nervii care conduc durerea în măduva spinării. Aceasta se numește cordotomie CT-ghidată, în care este utilizată o scanare CT pentru a ghida chirurgul.
Într-un studiu, 98 la sută dintre cei cu tumori Pancoast au raportat o îmbunătățire semnificativă a durerii cu această procedură. O cordotomie chiar și în ultimele săptămâni de viață poate oferi ameliorare a durerii.
Alte intervenții posibile pentru ușurarea durerii tumorale Pancoast includ:
- decompresie laminectomie (intervenție chirurgicală care elimină presiunea asupra nervilor spinali)
- fenol bloc (injectând fenol pentru a bloca nervii)
- stimulare transdermică (utilizând curent electric direct la nivel scăzut pe creier)
- bloc de ganglion stelat (injectând anestezic în nervii gâtului)
Rata de supraviețuire a tumorii Pancoast
Ratele de supraviețuire după chimioterapie, radiații și operații variază. Un raport al clinicii Cleveland a notat rata generală de supraviețuire de doi ani după o intervenție chirurgicală, de 55 până la 70 la sută. Rata de supraviețuire de 5 ani pentru intervențiile chirurgicale care au îndepărtat complet tumora Pancoast originală a fost de 54 la 77 la sută.
perspectivă
Timp de mai mulți ani, tumorile Pancoast au fost considerate netratabile. Din cauza localizării tumorii, s-a crezut că operația nu a fost posibilă.
În ultimele decenii, perspectivele pentru persoanele cu tumori Pancoast s-au îmbunătățit mult. Noile tehnici chirurgicale au făcut posibilă operația asupra tumorilor care au fost considerate anterior nefuncționale. Tratamentul acum standard care implică chimioterapie, radiații și chirurgie a crescut ratele de supraviețuire.
Detectarea precoce a unei tumori Pancoast este importantă în determinarea succesului tratamentului. Consultați imediat medicul dumneavoastră dacă aveți simptome și luați măsuri preventive, cum ar fi renunțarea la fumat dacă fumați.
