Prezentare generală
Neuromul lui Morton este o afecțiune benignă, dar dureroasă, care afectează mingea piciorului. Se mai numește neurom intermetatarsal, deoarece este localizat în bila piciorului între oasele metatarsiene.
Se întâmplă atunci când țesutul din jurul unui nerv care duce la o deget de la picior se îngroașă de la iritare sau compresie. Cel mai adesea apare între a treia și a patra degetele de la picioare, dar poate apărea și între a doua și a treia degetă. Cel mai frecvent apare la persoanele de vârstă mijlocie, în special la femeile de vârstă medie.
Care sunt simptomele?
Durerea, adesea intermitentă, este principalul simptom al neuromului lui Morton. Se poate simți ca o durere arzătoare la minge sau la picior sau ca și cum ai sta pe o marmură sau cu un pietricel în pantof sau într-un ciorap.
Degetele de la picioare se pot simți amorțite sau furnicături pe măsură ce durerea radiază. Este posibil să aveți dificultăți în mers normal din cauza durerii. Cu toate acestea, nu veți avea umflături vizibile pe picior.
Uneori este posibil să aveți neuromul lui Morton fără niciun simptom. Un mic studiu din 2000 a revizuit înregistrările medicale de la 85 de persoane care aveau picioarele imagistice cu rezonanță magnetică (RMN). Studiul a descoperit că 33 la sută dintre participanți au avut neuromul lui Morton, dar nici o durere.
Ce cauzează neuromul lui Morton?
Neuromul lui Morton este adesea cauzat de încălțăminte prea strânsă sau care au tocuri înalte. Acești pantofi pot provoca compresia sau iritarea nervilor din picioarele tale. Nervul iritat se îngroașă și devine treptat mai dureros ca urmare a presiunii asupra acestuia.
O altă cauză posibilă este o anomalie a piciorului sau a mersului, care poate duce la instabilitate și poate pune și presiune asupra unui nerv al piciorului.
Neuromul Morton este adesea asociat cu:
- picioarele plate
- arcade înalte
- bătături
- degetele de la ciocan
De asemenea, este asociat cu activități precum:
- activități sportive repetitive, cum ar fi sporturile de alergare sau de rachetă, care cresc presiunea asupra mingii piciorului
- sporturi care necesită încălțăminte strânsă, precum schiul sau baletul
Uneori, un neurom rezultă din rănirea piciorului.
Când ar trebui să vezi un medic?
Dacă aveți dureri de picior care nu dispar, chiar și după schimbarea încălțămintei sau oprirea activităților care ar putea fi responsabile, consultați medicul dumneavoastră. Neuromul lui Morton este tratabil, dar dacă nu este tratat prompt poate duce la deteriorarea permanentă a nervilor.
Medicul dumneavoastră vă va întreba cum a început durerea și vă va examina fizic piciorul. Vor pune presiune pe bila piciorului și vă vor muta degetele de la picioare pentru a vedea unde aveți dureri. De obicei, un medic va putea diagnostica neuromul lui Morton doar dintr-o examinare fizică și discutând simptomele tale.
Pentru a exclude alte cauze posibile ale durerii dvs., cum ar fi artrita sau o fractură de stres, medicul dumneavoastră poate comanda uneori teste imagistice. Acestea pot include:
- Razele X pentru a exclude artrita sau fracturile
- imagini cu ultrasunete pentru a identifica anomalii ale țesutului moale
- un RMN pentru identificarea anomaliilor țesuturilor moi
Dacă medicul dumneavoastră bănuiește o altă afecțiune nervoasă, acestea pot efectua și o electromiografie. Acest test măsoară activitatea electrică produsă de mușchii dvs., ceea ce vă poate ajuta medicul să înțeleagă mai bine cât de bine funcționează nervii dumneavoastră.
Cum se tratează neuromul lui Morton?
Tratamentul depinde de gravitatea simptomelor tale. Medicul dumneavoastră va folosi de obicei un plan absolvit. Asta înseamnă că vei începe cu un tratament conservator și vei trece la tratamente mai agresive dacă durerea ta persistă.
Tratamente conservatoare și la domiciliu
Tratamentul conservator începe cu utilizarea suporturilor pentru arcuri sau a plăcuțelor pentru încălțăminte. Acestea ajută la ameliorarea presiunii asupra nervului afectat. Acestea pot fi inserții fără rețea (OTC) sau personalizate pe bază de rețetă pentru a se potrivi cu piciorul. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate sugera calmante OTC sau antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin) sau aspirina.
Alte tratamente conservatoare includ:
- fizioterapie
- exerciții de întindere pentru a slăbi tendoanele și ligamentele
- masând mingea piciorului
- exerciții pentru a vă întări gleznele și degetele de la picioare
- odihnindu-vă piciorul
- aplicarea gheții pe zonele dureroase
injecţiile
Dacă durerea dvs. persistă, medicul dumneavoastră poate încerca injecții de corticosteroizi sau antiinflamatoare în zona durerii. O injecție anestezică locală poate fi, de asemenea, utilizată pentru a amortiza nervul afectat. Acest lucru vă poate ajuta să vă alinați temporar durerea.
Injecțiile sclerozante cu alcool sunt un alt remediu care poate oferi ameliorarea durerii pe termen scurt. Un studiu pe termen lung a descoperit că doar 29 la sută dintre persoanele care au făcut injecții cu alcool au rămas fără simptome.
Interventie chirurgicala
Atunci când alte tratamente nu au reușit să ofere ușurare, medicul dumneavoastră vă poate sugera intervenția chirurgicală. Opțiunile chirurgicale pot include:
- neurectomie, unde o parte din țesutul nervos este îndepărtată
- chirurgie criogenică, cunoscută și sub denumirea de neuroablare criogenă, unde nervii și teaca de mielină care îi acoperă sunt uciși cu temperaturi extrem de reci
- chirurgie de decompresie, unde presiunea asupra nervului este ameliorată prin tăierea ligamentelor și a altor structuri din jurul nervului
La ce te poți aștepta?
Timpul dvs. de recuperare va depinde de severitatea neuromului dvs. Morton și de tipul de tratament pe care îl primiți. Pentru unii oameni, o schimbare la pantofi mai largi sau inserții de încălțăminte oferă o ușurare rapidă. Alții pot necesita injecții și calmante pentru a obține alinare în timp.
Timpul de recuperare chirurgicală variază. Recuperarea din operația de decompresie nervoasă este rapidă. Veti putea suporta greutatea pe picior si veti putea folosi un pantof captusit imediat dupa operatie.
Recuperarea este mai lungă pentru o neurectomie, cuprinsă între 1 și 6 săptămâni, în funcție de locul în care se face tăierea chirurgicală. Dacă incizia se află în partea de jos a piciorului, poate fi necesar să fiți pe cârje timp de trei săptămâni și să aveți un timp de recuperare mai lung. Dacă incizia este pe partea superioară a piciorului, puteți pune greutate imediat pe picior, în timp ce purtați un cizme special.
În ambele cazuri, va trebui să vă limitați activitățile și să stați cu piciorul ridicat deasupra nivelului inimii dvs. cât de des puteți. De asemenea, va trebui să mențineți piciorul uscat până când incizia se vindecă. Medicul dumneavoastră va schimba pansamentul chirurgical în 10 până la 14 zile. Cât de curând după aceea poți să te întorci la muncă, va depinde de cât de mult îți cere munca să fii pe picioare.
Într-un număr mic de cazuri, neuromul lui Morton poate reveni după tratamentul inițial.
Care sunt perspectivele?
Tratamentul conservator aduce persoanelor cu ușurare neurom Morton 80 la sută din timp. Există puține studii pe termen lung ale rezultatelor tratamentului chirurgical, dar Clinica Cleveland raportează că operația ameliorează eficient sau reduce simptomele în 75 până la 85 la sută din cazuri.
Statisticile care compară rezultatele diferitelor tratamente sunt limitate. Un mic studiu din 2011 a descoperit că 41 la sută dintre persoanele care și-au schimbat încălțămintea nu au necesitat tratament suplimentar. Dintre persoanele care au primit injecții, 47 la sută au înregistrat îmbunătățiri și nu au avut nevoie de tratament suplimentar. Pentru persoanele care au avut nevoie de intervenție chirurgicală, 96 la sută s-au îmbunătățit.
Ce puteți face pentru a preveni reapariția?
Una dintre cele mai ușoare metode de a preveni reapariția neuromului lui Morton este de a purta genul potrivit de pantofi.
- Evitați să purtați pantofi strânși sau pantofi cu tocuri înalte pentru perioade lungi de timp.
- Alege pantofi care au o cutie largă de la vârful degetelor, cu o mulțime de spațiu pentru a-ți smulge degetele de la picioare.
- Dacă medicul îl recomandă, purtați o inserție orthotică pentru a prelua presiunea mingii piciorului.
- Purtați șosete căptușite, care vă pot ajuta să vă protejați picioarele dacă stați în picioare sau mergeți mult.
- Dacă participați la atletism, purtați încălțăminte căptușită pentru a vă proteja picioarele.
- Dacă stai timp îndelungat în bucătărie, la casa de marcat sau la un birou în picioare, obțineți un covor antifatigue. Aceste covorașe amortizate vă pot ajuta să vă asigurați alinare picioarelor.
De asemenea, poate doriți să vedeți un kinetoterapeut pentru o rutină de întinderi și exerciții pentru a vă întări picioarele și gleznele.
