Întrebați pe cineva ce credeți despre ideea de „Medicare pentru toți” - adică un singur plan național de asigurare de sănătate pentru toți americanii - și veți auzi probabil una dintre două opinii: Una, că sună grozav și ar putea remedia țara. sistemul de asistență rupt. Sau două, că ar fi căderea sistemului de sănătate (rupt) al țării noastre.
Ce probabil nu veți auzi? O explicație succintă, bazată pe fapte, despre ce ar implica de fapt Medicare pentru toți și cum te-ar putea afecta.
Este un subiect care este deosebit de relevant acum. În mijlocul alegerilor prezidențiale din 2020 din SUA, Medicare pentru toți a devenit un punct cheie de conținut în primarele Partidului Democrat. De la senatorii Bernie Sanders și îmbrățișarea Elizabeth Warren a asistenței medicale cu un singur plătitor, până la fostul vicepreședinte Joe Biden și îmbrățișarea reformelor aduse Senatului Amy Klobuchar, la Legea pentru îngrijire la prețuri accesibile (ACA), modul de a îmbunătăți cel mai bine asistența medicală în America este o problemă divizibilă pentru alegători.
De asemenea, poate deveni confuz și dificil de analizat diferențele dintre diferitele politici pentru a evalua modul în care acestea ar putea să vă influențeze viața de zi cu zi, dacă sunt adoptate. Cealaltă întrebare din acest climat politic divizibil: Oare dintre aceste planuri vor fi adoptate într-un Washington DC, care a fost definit mai mult de divizările sale de partid și de inacțiunea politică?
Pentru a încerca să conștientizeze Medicare pentru toți și modul în care politica zilei afectează abordarea Americii în ceea ce privește acoperirea sănătății, am solicitat specialiștilor din domeniul sănătății să vă răspundă la cele mai urgente întrebări.
Care este planul general?
Una dintre cele mai mari concepții greșite despre Medicare pentru toți este că există o singură propunere pe masă.
„De fapt, există o serie de propuneri diferite acolo”, a explicat Katie Keith, JD, MPH, membru al facultății de cercetare pentru Centrul de reforme al asigurărilor de sănătate al Universității Georgetown.
„Majoritatea oamenilor tind să se gândească la cele mai îndelungate propuneri de Medicare pentru Toate, care sunt prezentate în proiectele de lege sponsorizate de senatorul Bernie Sanders și reprezentanta Pramila Jayapal. Dar există o serie de propuneri care ar extinde rolul programelor publice în domeniul sănătății”, a spus ea.
Deși toate aceste planuri tind să se grupeze, „există diferențe cheie între diversele opțiuni”, a adăugat Keith, „și, așa cum știm în asistență medicală, diferențele și detaliile contează cu adevărat”.
Potrivit Fundației Kaiser Family, facturile lui Sanders și Jayapal (S. 1129 și, respectiv, HR 1384) au multe similitudini, precum:
- beneficii complete
- impozitare finanțată
- o înlocuire a tuturor asigurărilor private de sănătate, precum și a programului actual Medicare
- înscriere pe viață
- fără prime
- Se pot aplica toți furnizorii autorizați, autorizați de stat, care îndeplinesc standardele eligibile
Alte facturi determină o direcție ușor diferită pentru asigurarea de sănătate cu un singur plătitor. De exemplu, aceștia pot să vă ofere dreptul de a renunța la plan, să ofere această asistență medicală numai persoanelor care nu se califică pentru Medicaid sau să o facă eligibile pentru persoanele care au doar vârsta cuprinsă între 50 și 64 de ani.
Când vine vorba de actuala primară prezidențială democratică, dintr-un domeniu care număra inițial aproape 30 de candidați, sprijinul pentru Medicare pentru toți oferea ceva de un test de litmus pentru cine ar fi considerat „progresist” pe linia lui Sanders și cine ar cădea. mai mult pe partea de a se baza pe sistemul existent lansat de administrația Obama.
Dintre candidații rămași în domeniul democratic, Warren este singurul pretendent de prim rang care îmbrățișează o implementare completă a unui Medicare pentru Toți Planul pe parcursul unui prim termen ipotetic. În afara acestui nivel superior, Rep. Tulsi Gabbard, parlamentară din Hawaii, îmbracă, de asemenea, o abordare Medicare pentru Toți.
Planul lui Warren are în esență aceleași obiective ale proiectului de lege al lui Sanders. Ea a pledat pentru etapizarea acestui sistem. În primele 100 de zile de la președinție, ea ar folosi puterile executive pentru a domni în costuri mari de asigurare și de prescripție medicală, introducând, de asemenea, o cale pentru ca oamenii să opteze pentru un sistem de Medicare guvernamentale, dacă aleg. Ea spune că până la sfârșitul celui de-al treilea an în funcție, ea ar fi pledat să aprobe legislația pentru o tranziție națională completă la un sistem Medicare pentru Toți, potrivit site-ului web al campaniei Warren.
Până în acest ciclu electoral, s-a discutat despre modul în care aceste planuri ar fi puse în aplicare. De exemplu, alți candidați de top nu ar putea pleda pentru o politică strictă pentru Medicare pentru toți, precum cea promovată de Warren și Sanders. În schimb, accentul acestui alt grup de candidați se bazează pe extinderea și extinderea acoperirii oferite de ACA.
Fostul South Bend, Indiana, primarul Pete Buttigieg a susținut pentru ceea ce campania sa numește „Medicare pentru toți cei care doresc acest lucru”, adăugând o opțiune publică la ACA. Acest lucru înseamnă că o opțiune de Medicare publică sprijinită de guvern ar exista pe lângă alegerea de a păstra planul privat de sănătate, conform site-ului web al candidatului.
Ceilalți candidați susțin că pot lucra pentru atingerea acestui obiectiv. Biden face campanii pentru îmbunătățirea ACA cu obiectivul potențial al unei opțiuni publice în linie. Această abordare incrementală este împărtășită și de senatoarea Minnesota Amy Klobuchar și de fostul primar al orașului New York, Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, profesor de practică în domeniul sănătății publice în departamentul de politici și management în domeniul sănătății de la Harvard TH Chan School of Public Health și director al executivului și continuă educație profesională, a declarat că Medicare pentru toate discuțiile au fost încadrate ca un „Pentru sau contra dezbaterii” de către analiștii mass-media și handicapatorii politici din acest ciclu, atmosfera a devenit deosebit de controversată.
Este ceva cu care McDonough este cu siguranță familiar, având în vedere că a lucrat anterior la dezvoltarea și trecerea ACA ca consilier principal pentru reforma sănătății naționale la Comitetul Senat al Sănătății pentru Sănătate, Educație, Muncă și Pensii.
„Celelalte aspecte de pe masa din dezbaterile democratice nu se analizează atât de ușor și asta ajută la explicarea proeminenței acestei probleme legată de interesul general pentru reforma sistemului de sănătate”, a spus el pentru Healthline.
Cum ar funcționa Medicare pentru toate?
În ceea ce privește legislația actuală de pe masă, cum ar fi facturile Sanders și Jayapal, „cea mai simplă explicație este că aceste facturi ar muta Statele Unite de la sistemul nostru actual de asistență medicală plătitoare în ceea ce este cunoscut sub numele de sistem cu un singur plătitor”, a explicat Keith.
În acest moment, mai multe grupuri plătesc pentru asistență medicală. Aceasta include companii private de asigurări de sănătate, angajatori și guvern, prin programe precum Medicare și Medicaid.
Plătitorul unic este un termen umbrelă pentru abordări multiple. În esență, un singur plătitor înseamnă că impozitele dvs. ar acoperi cheltuielile de sănătate pentru întreaga populație, conform unei definiții a termenului din Journal of General Internal Medicine. Obiectivul este pentru un sistem de sănătate unic finanțat public, precum cel din Canada, Regatul Unit și Australia.
În prezent, în Statele Unite, mai multe grupuri plătesc pentru asistență medicală. Aceasta include companii private de asigurări de sănătate, angajatori și guvern, prin programe precum Medicare și Medicaid.
Sistemul pe care îl avem acum plasează sistemul de sănătate al Americii pe o insulă pe cont propriu, departe de colegii de pe scena globală.
De exemplu, Fondul Commonwealth raportează că Statele Unite ocupă ultimul loc „pe măsuri de calitate, eficiență, acces la îngrijire, echitate și capacitatea de a duce vieți lungi, sănătoase și productive.” Acest lucru este comparat cu alte șase mari țări industrializate - Australia, Canada, Germania, Olanda, Noua Zeelandă și Regatul Unit. O altă onoare dubioasă pentru Statele Unite? Sistemul de aici este de departe cel mai scump.
„În cadrul Medicare pentru toți, am avea o singură entitate - în acest caz, guvernul federal - pentru asistența medicală”, a spus Keith. „Acest lucru ar elimina în mare măsură rolul companiilor private de asigurare de sănătate și al angajatorilor în furnizarea de asigurări de sănătate și în plata serviciilor de sănătate.”
Programul actual Medicare nu ar dispărea exact.
Ar fi, de asemenea, extins pentru a acoperi pe toata lumea si ar include beneficii mult mai robuste (cum ar fi îngrijirea de lungă durată), care nu sunt în prezent acoperite de Medicare chiar acum, a spus Keith.
Cum ar putea arăta costurile din buzunar pentru diferite paranteze de venit?
În ciuda a ceea ce unele teorii conspirative online avertizează, „în condițiile facturilor Sanders și Jayapal, nu ar exista practic niciun cost fără costuri pentru cheltuielile legate de asistența medicală”, a spus Keith. "Proiectele de lege ar interzice deductibile, asigurare, co-plăți și facturi medicale surpriză pentru servicii de sănătate și articole acoperite în Medicare pentru toți."
Este posibil să fiți nevoit să plătiți anumite costuri din buzunar pentru serviciile care nu sunt acoperite de program, „dar beneficiile sunt extinse, așa că nu este clar că acest lucru se va întâmpla des”, a spus Keith.
Proiectul de lege Jayapal interzice complet împărțirea costurilor. Factura Sanders permite cheltuieli foarte mici din buzunar de până la 200 USD pe an pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, dar asta nu se aplică persoanelor fizice sau familiilor cu un venit sub 200 la sută din nivelul federal al sărăciei.
Alte propuneri, cum ar fi Legea Medicare pentru America de la Reprezentantele Rosa DeLauro (D-Conn.) Și Jan Schakowsky (D-Ill.), Ar reduce costurile din buzunar pentru persoanele cu venituri mai mici, dar pentru persoanele cu venituri mai mari parantezele ar plăti mai mult: până la 3.500 USD în costuri anuale din buzunar pentru persoane fizice sau 5.000 USD pentru o familie.
Veți putea să vă mențineți medicul?
Acesta este un punct de lipire pentru multe persoane - și de ce nu? Poate dura timp pentru a găsi un medic în care aveți încredere și, odată ce faceți, nu doriți să vă îndepărtați de relația respectivă.
Vestea bună este că „facturile Medicare pentru Toate se bazează în general pe sistemul actual de furnizori, astfel încât medicii și spitalele care acceptă deja Medicare ar putea continua să facă acest lucru”, a spus Keith.
Ceea ce nu este încă clar este dacă toți furnizorii ar alege să participe la program, deoarece în prezent nu li se va cere acest lucru.
„Facturile includ o opțiune de„ salariu privat”în care furnizorii și persoanele fizice ar putea veni cu propriul lor aranjament pentru a plăti asistența medicală, dar acest lucru ar fi în afara programului Medicare pentru toți, și ar trebui să respecte anumite cerințe înainte de a face acest lucru, A explicat Keith.
Va fi încă disponibilă asigurarea privată?
Nici facturile Sanders și Jayapal, nici propunerile precum Warren's, nu ar permite asigurarea privată de sănătate să funcționeze așa cum o face acum.
De fapt, actualele facturi Sanders și Jayapal „ar interzice angajatorilor și companiilor de asigurare să ofere o asigurare care acoperă aceleași beneficii care ar fi oferite în cadrul programului Medicare pentru toți”, a spus Keith. Cu alte cuvinte, asiguratorii nu ar putea oferi acoperire care să dubleze beneficiile și serviciile Medicare pentru toți."
Având în vedere că în 2018, costul mediu pentru asistența medicală de familie bazată pe angajator a crescut cu 5 la sută până la aproape 20.000 de dolari pe an, poate că nu este un lucru rău.
Numărul americanilor fără asigurare de sănătate a crescut, de asemenea, în 2018, la 27,5 milioane de oameni, potrivit unui raport emis în septembrie de Biroul de recensământ al SUA. Aceasta este prima creștere a persoanelor neasigurate de când ACA a intrat în vigoare în 2013.
O opțiune Medicare pentru Toți ar putea oferi acoperire pentru un număr semnificativ de persoane care nu sunt în prezent în măsură să își acorde asistență medicală în cadrul sistemului actual.
Prin propunerea sa „Medicare pentru toți cei care doresc”, Buttigieg spune că coexistența unei opțiuni publice împreună cu asigurătorii privați ar obliga marile companii de asigurări să „concureze la preț și să reducă costurile”.
Acest lucru a generat întrebări din partea criticilor din abordarea lui Buttigieg, care spun că permițând industriei actuale a asigurărilor să funcționeze la fel de mult ca până acum, nu are loc de fapt o „reformă”. Wendell Potter, fostul director de asigurări, transformat în asigurări de asigurări, a examinat recent acest lucru pe un fir popular de Twitter, scriind: „Acest lucru va încânta vechii mei prieteni în industria asigurărilor, întrucât planul Pete păstrează chiar sistemul care le face profituri uriașe în timp ce falimentează. și omorând milioane.”
Vor fi acoperite condițiile preexistente?
Da. Conform Legii privind îngrijirile la prețuri accesibile, un asigurător de sănătate nu poate refuza să vă ofere acoperire din cauza unei probleme de sănătate pe care o aveți deja. Aceasta include cancerul, diabetul, astmul, ba chiar tensiunea arterială ridicată.
Înainte de ACA, asiguratorilor privați li s-a permis să renunțe la membrii potențiali, să perceapă prime mai mari sau să limiteze beneficiile pe baza istoricului dumneavoastră de sănătate.
Medicare pentru toate planurile va funcționa în același mod ca ACA.
Medicare pentru toți va rezolva toate problemele sistemului nostru de asistență medicală?
„Răspunsul cinstit, deși oarecum nemulțumitor în acest stadiu este„ Depinde”, a spus Keith.
„Acesta ar fi un program cu totul nou, foarte ambițios, care ar necesita multe schimbări în modul în care se plătește asistența medicală în Statele Unite. Este posibil să existe cel puțin unele consecințe neintenționate și alte costuri sub forma unor taxe mai mari, cel puțin pentru unii oameni”, a spus ea.
Dar dacă facturile funcționează la fel de bine în viața reală așa cum arată pe hârtie? „Oamenii ar fi izolați de costurile din buzunar, cum ar fi costurile cu rețetele mari și facturile spitalului surpriză”, a spus Keith.
Să spunem că se întâmplă Medicare pentru toate. Cum ar avea loc tranziția?
Acest lucru depinde de modul în care este adoptat un perturbator al unui model, a spus Alan Weil, JD, MPP, redactor-șef al Afacerilor Sănătății, un jurnal de cercetare și politici de sănătate.
„Dacă eliminăm literalmente toate asigurările private și le oferim tuturor un card Medicare, probabil că acesta ar fi implementat pe grupe de vârstă”, a spus Weil.
Oamenii ar avea câțiva ani de tranziție și, odată ce este rândul tău, „te-ai muta de la acoperirea privată și în acest plan”, a spus Weil. Deoarece marea majoritate a furnizorilor iau Medicare acum, conceptual, nu este atât de complicat.
Deși actualul program Medicare este cu adevărat. În timp ce acoperă costurile de bază, multe persoane mai plătesc suplimentar pentru Medicare Advantage, care este similar cu un plan privat de asigurări de sănătate.
Dacă legiuitorii decid să păstreze acest lucru, va fi necesară înscrierea deschisă.
„Nu doar că vi s-a trimis o carte, dar ați putea alege și cinci planuri,” a spus Weil. „Păstrați această opțiune și asta oferă un strat de complexitate.”
Arhitecții unui sistem de sănătate cu un singur plătitor vor trebui, de asemenea, să regleze Medicare pentru a-l face potrivit pentru persoanele care nu au doar 65 de ani sau peste.
„Ar trebui să vină cu coduri de facturare și rate de plată și să vă înscrieți o mulțime de pediatri și furnizori care nu sunt în prezent implicați cu Medicare”, a menționat Weil. „Sunt multe care ar trebui să se întâmple în culise.”
Cum va fi finanțat Medicare pentru toți?
Specificul diferă un pic de a planifica. În proiectul de lege Jayapal, de exemplu, Medicare pentru toți ar fi finanțat de guvernul federal, folosind bani care altfel ar merge la Medicare, Medicaid și alte programe federale care plătesc pentru servicii de sănătate.
Însă, atunci când ajungeți corect, finanțarea pentru toate planurile se reduce la impozite.
S-ar putea să nu fie tot atât de groaznic cum pare.
La urma urmei, „nu veți plăti primele [asigurării de sănătate]”, a subliniat Weil.
Deși este posibil să spuneți chiar acum că angajatorul dvs. vă plătește o parte din beneficiile dvs. pentru sănătate, „economiștii ar spune că iese din buzunar”, a spus Weil. „Plătești și copagile și deductibilele de la birou.
Cu Medicare pentru toate propunerile, o parte din banii pe care acum îi plătiți pentru asigurarea de sănătate vor fi mutați la taxe.
Va scădea calitatea îngrijirii?
„Răspunsul retoric la asigurarea de sănătate cu un singur plătitor este că asistența medicală este controlată de guvern. Apoi obișnuiește să argumentezi că guvernul va lua decizii importante cu privire la îngrijirea pe care o primești și nu o primești și pe cine vezi”, a spus Weil.
Dar Medicare pentru toți ar putea să vă ofere de fapt mai multe opțiuni decât asigurarea privată.
„Cu Medicare, puteți merge la orice medic”, a spus Weil. "Am asigurare privată și am mult mai multe restricții cu privire la cine văd."
Cât de probabil este să se întâmple Medicare pentru toți?
Probabil, dar nu în curând, presupune Weil.
„Cred că suntem împărțiți politic în mai multe moduri ca țară”, a explicat el. „Nu văd că procesul nostru politic este capabil să metabolizeze schimbările la această scară.”
În plus, furnizorii de servicii medicale, legiuitorii, factorii de decizie și furnizorii de asigurări încă încearcă să-și înfășoare capul în ceea ce ar însemna această schimbare.
De cealaltă parte a optimismului, McDonough subliniază că Medicare pentru Toți ar trebui să îndeplinească ceea ce pare a fi o sarcină herculeană în lumea de azi - să treacă un congres american divizat.
Din perspectiva sa, McDonough a spus „financiar și administrativ, se poate realiza Medicare pentru toți, recunoscând o anumită perturbare semnificativă și confuzie ca o certitudine”.
Analizând actuala foaie de parcurs către reforma în domeniul sănătății de orice fel, McDonough a spus dacă dacă democrații nu controlează Senatul cu cel puțin 60 de voturi, „Medicare pentru toți nu ar fi realizabilă în 2021, chiar și cu un președinte Sanders.”
„În acest moment, potrivit sondajelor nepartizanale, șansele democraților de a păstra o majoritate în Senatul SUA sunt sub 50%”, a adăugat el.
Când cetățenii sunt chestionați pe această temă, ei sunt de acord că conceptul de Medicare pentru Toți sună bine, a spus Weil. „Dar când începi să vorbești despre perturbări în acoperire și potențialul impozitelor de a crește, sprijinul oamenilor începe să slăbească”, a spus el.
Un sondaj de urmărire a Fundației Familiei Kaiser publicat în noiembrie 2019 arată percepția publică a Medicare pentru toate schimburile în funcție de ce detaliu aud. De exemplu, 53 la sută dintre adulți sprijină Medicare pentru toți și 65 la sută sprijină o opțiune publică. În rândul democraților, în special, 88 la sută susțin o opțiune publică, în timp ce 77 la sută doresc Medicare pentru toți la scară largă. Când sunt privite puțin mai îndeaproape, atitudinile față de reforma în domeniul sănătății se complică.
Când Medicare pentru toți este descris ca necesitând mai multe taxe, dar eliminând în continuare costurile și primele din buzunar, favorabilitatea scade sub jumătate până la 48% din adulți. De asemenea, aceasta scade la 47%, atunci când este descrisă ca o majorare de impozite, dar o scădere a costurilor generale de asistență medicală. Deși există un sentiment din ce în ce mai mare că sistemul nostru actual de asistență medicală nu este durabil, „înveți să navighezi prin ceea ce ai”, a adăugat Weil.
Cu alte cuvinte, este posibil să vă disprețuiți asigurarea de sănătate, dar cel puțin înțelegeți cât de groaznică este.
Weil crede că este posibil ca „elementele presiunii” să înceapă să facă dezbaterea despre Medicare pentru Toți mai puțin relevantă. Sistemele de sănătate vor continua să îmbine și să cumpere centre de îngrijire acută, de exemplu. Prețurile vor continua să crească.
Indignarea publică poate obliga guvernul să intervină și să reglementeze sistemul de asistență medicală în timp.
„Și după ce ai o industrie consolidată, reglementată, nu este atât de diferită de unic plătitor”, a subliniat el.
Și s-ar putea să nu fie atât de diferit pe cât te-ai temut - și mult mai bine pentru sănătatea ta (și portofelul tău) - decât ai sperat.
Raportări suplimentare de Brian Mastroianni
