La prima vedere, ultimele statistici globale despre HIV sunt încurajatoare. Conform UNAIDS, peste 21 de milioane de oameni primesc în prezent terapia antiretrovirală pentru HIV, cel mai eficient tratament disponibil. Și numărul deceselor provocate de SIDA este acum mai mic de un milion pe an - cel mai mic dintre acestea au fost de la începutul secolului XXI.
Mai mult decât atât, multe țări din întreaga lume s-au angajat să atingă ținte „90-90-90” până în 2020. Asta înseamnă stabilirea obiectivului pentru ca 90% dintre persoanele HIV-pozitive să își cunoască statutul, 90% dintre persoanele care cunosc statutul lor să primească tratament, iar 90 la sută dintre persoanele care primesc tratament au o sarcină virală nedetectabilă.
În ciuda acestor evoluții promițătoare, rata noilor diagnostice HIV este în continuare în creștere în rândul anumitor populații. Acest lucru este valabil în special pentru bărbații care fac sex cu bărbați (MSM), al căror risc de a contracta HIV este de 27 de ori mai mare decât alte demografii.
Este important să ne întrebăm de ce MSM se confruntă încă cu un risc mult mai mare de diagnostic HIV, în comparație cu alte grupuri. De ce, după atâta timp și progres, se mai întâmplă asta? Și, și mai important, ce se poate face pentru a proteja bărbații cu cel mai mare risc?
Statistici regionale
În timp ce riscul de infecție cu HIV este mai mare pentru MSM în întreaga lume, rata cazurilor noi variază în funcție de regiune. UNAIDS a adunat date și a lansat o defalcare globală aproximativă a noilor diagnostice HIV pentru 2017. Conform acestei cercetări, noi cazuri de HIV în rândul MSM reprezintă aproximativ:
- 57% din toate cazurile noi din America de Nord, Europa Centrală și Europa de Vest
- 41 la sută din toate cazurile noi din America Latină
- 25 la sută din toate cazurile noi din Asia, Pacific și Caraibe
- 20 la sută din toate cazurile noi din Europa de Est, Asia Centrală, Orientul Mijlociu și Africa de Nord
- 12% din totalul cazurilor noi din Africa de Vest și Centrală
Deși există o anumită variație regională, aceasta nu este o tendință izolată. În majoritatea părților lumii, MSM se confruntă cu un risc mai mare de diagnostic HIV comparativ cu alte grupuri.
Provocări regionale și universale
Anumite regiuni ale lumii au propriile obstacole unice atunci când vine vorba de prevenirea noilor transmisii HIV.
De exemplu, în multe țări - și în special în Africa și Orientul Mijlociu - sexul între bărbați este incriminat. Aceasta împinge MSM să-și ascundă practicile sexuale și să evite să solicite sfaturi medicale despre HIV și alte boli cu transmitere sexuală. De asemenea, poate fi mai dificil pentru furnizorii de servicii medicale și grupurile de advocacy să ofere MSM informații privind sănătatea sexuală cu privire la modul în care acestea pot reduce riscul de transmitere a HIV.
În întreaga lume - chiar și în țările în care practicile de același sex, relațiile și căsătoriile sunt legale - persistă discriminarea și omofobia. În diferite grade, acest lucru poate avea impact asupra capacității și disponibilității MSM de acces la servicii și informații de sănătate de înaltă calitate. Stigma care poate însoți un diagnostic HIV are, de asemenea, un impact.
Disponibilitatea testării HIV variază în întreaga lume. Mai mult, dacă MSM se teme de aprecierea potențială a furnizorilor de servicii medicale, este posibil să fie mai puțin probabil să fie testate.
Când oamenii nu se testează pentru HIV, nu pot afla dacă au virusul. La rândul lor, nu vor avea acces la tratament și la terapia antiretrovirală. De asemenea, au mai multe șanse să transmită virusul altora.
Pe baza datelor de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), aproximativ 1 din 6 MSM din Statele Unite care au HIV nu știu că trăiesc cu virusul. În unele țări, situația este mai gravă. De exemplu, în Kenya, Malawi și Africa de Sud, aproximativ unul din trei MSM cu HIV nu știu că îl au.
Anumiți factori biologici pot pune și MSM la un risc mai mare de HIV. Majoritatea MSM contractează virusul de a face sex anal fără prezervativ. Sexul anal lipsit de prezervativ are un risc mai mare de transmitere a HIV decât unele alte practici sexuale, cum ar fi sexul oral.
Prezervativele ajută la prevenirea transmiterii HIV, dar ratele de utilizare a prezervativului în rândul MSM variază la nivel mondial. Lipsa educației sexuale, lipsa accesului la prezervative și normele culturale din jurul prezervativelor sunt probleme cheie care influențează ratele de utilizare. În țările în care consumul este scăzut, MSM prezintă un risc mai mare de a contacta alte boli cu transmitere sexuală, inclusiv sifilis, gonoree și clamidie - pe lângă HIV.
Tratamentele antiretrovirale reduc semnificativ riscul de transmitere a HIV. Acestea includ profilaxia pre-expunere (PrEP) și medicamente de profilaxie post-expunere (PEP). Chiar și cu expunerea la virus, cum ar fi prin sex fără prezervativ, PrEP și PEP sunt foarte eficiente pentru prevenirea transmiterii. Dar, în întreaga lume, persoanele cu cel mai mare risc pentru HIV pot avea dificultăți în obținerea acestor medicamente, fie din cauza lipsei de acces, fie a lipsei de informații.
Soluții acționabile
Depășirea acestor provocări poate părea descurajantă, dar este posibil. În întreaga lume, există dovezi că anumite abordări pot face o diferență uriașă când vine vorba de reducerea ratei de noi diagnostice HIV.
Unul dintre cei mai importanți pași spre reducerea cazurilor noi în MSM este ca țările să furnizeze terapii antiretrovirale precum PrEP pe scară largă. Programe PrEP pe scară largă sunt în derulare în numeroase țări, inclusiv Australia, Brazilia, Kenya, Africa de Sud, Statele Unite și Zimbabwe.
Până acum, rezultatele au fost promițătoare. De exemplu, într-o regiune din Australia, introducerea rapidă a PrEP a fost legată de o scădere de 35 la sută în noile diagnostice HIV. Când PReP este pus la dispoziție pe scară largă, campaniile publicitare și inițiativele locale sunt esențiale pentru educarea publicului despre disponibilitatea și eficacitatea medicamentelor.
O altă strategie importantă pentru reducerea noilor cazuri de HIV este o schimbare către îngrijirea comunitară. Programele de informare cu personal de asistență medicală comunitară pot crește probabilitatea ca persoanele cu HIV să respecte planul lor de tratament.
Tehnologia oferă, de asemenea, soluții noi. În China, o aplicație de întâlnire pentru smartphone-uri numită Blued a dezvoltat un sistem pentru conectarea celor 40 de milioane de utilizatori cu cel mai apropiat site de testare HIV. Acest lucru face ușor pentru persoanele de a rezerva o programare. Datele din 2016 sugerează că clinicile promovate în aplicație au înregistrat o creștere de 78 la sută a numărului de persoane testate.
O mare diferență face dezincriminarea practicilor și relațiilor de același sex, abordând în același timp stigmatizarea și discriminarea. UNAIDS remarcă faptul că încurajează persoanele cu HIV să se înscrie în programele de asistență medicală și să respecte un plan de tratament.
În cele din urmă, ONUSIDA raportează că este crucial pentru guverne să ofere servicii medicale la prețuri accesibile și să elimine taxele de utilizare a serviciilor de sănătate. Aceasta nu numai că face terapia antiretrovirală mai accesibilă, dar reduce și sarcinile financiare asociate cu HIV.
A lua: pentru a vedea imaginea de ansamblu
Rata de noi infecții cu HIV în rândul bărbaților care au întreținut relații sexuale cu bărbați a crescut în întreaga lume, dar obiectivul de realizare a obiectivelor 90-90-90 până în 2020 nu este uitat. Pentru a ajunge acolo - sau cel puțin pentru a se apropia - colaborarea dintre comunitățile individuale și sistemele naționale de asistență medicală este imperativă. Testarea HIV și terapia antiretrovirală trebuie să fie accesibile pentru persoanele cu cel mai mare risc de virus.
Liderii politici, comunitari și de afaceri din întreaga lume trebuie să intensifice și să lucreze pentru investițiile financiare și schimbările de politici necesare pentru a se asigura că progresul se va întâmpla. Pentru a opri amenințarea HIV și SIDA pentru MSM și pentru toți oamenii, trebuie să ne reunim - nu doar la nivel local, ci și la nivel global.
