Prezentare generală a tratamentului HIV
Tratamentul pentru HIV a parcurs un drum lung. În anii 1980, HIV a fost considerat fatal. Datorită progreselor în tratament, HIV a devenit mai mult o afecțiune cronică, la fel ca bolile de inimă sau diabetul.
Unul dintre cele mai mari progrese recente în tratamentul HIV a fost dezvoltarea unei medicamente cu o singură doză - o pilulă care conține o combinație de mai multe medicamente diferite pentru HIV.
O pilulă combinată este un mare pas înainte de regimurile greoaie, cu mai multe pilule, care au fost singura opțiune pentru persoanele cu HIV.
Unele pastile combinate trebuie încă luate cu alte medicamente antiretrovirale pentru a fi eficiente. Un exemplu este emtricitabina și tenofovir disoproxil fumarat (Truvada).
Alte pilule combinate formează un regim complet HIV complet. Exemple includ pilule care combină trei medicamente diferite, cum ar fi efavirenz, emtricitabină și fumarat de tenofovir disoproxil (Atripla). Unele combinații mai noi de două medicamente, cum ar fi dolutegravir și rilpivirină (Juluca), de asemenea, formează un regim complet HIV.
O diferență importantă între combinațiile cu două medicamente, cum ar fi Juluca și combinații cu două medicamente, cum ar fi Truvada, este că Juluca include două medicamente din clase diferite de medicamente. Cele două medicamente din Truvada aparțin aceleiași clase de medicamente.
Atunci când unei persoane i se prescrie o pilulă combinată care poate fi utilizată ca un regim complet HIV, este cunoscută sub numele de regim cu un singur comprimat (STR).
AZT, primul medicament HIV
În 1987, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat primul medicament pentru tratarea HIV. A fost numită azidotimidină sau AZT (denumită acum zidovudină).
AZT este un medicament antiretroviral, care ajută la prevenirea copierii virusului. Prin scăderea cantității de HIV din organism, medicamentele antiretrovirale ajută la menținerea sistemului imunitar puternic.
AZT face parte dintr-o clasă de medicamente antiretrovirale numite inhibitori de nucleozide / nucleotide revers transcriptază (NRTI).
Introducerea AZT a fost un progres major în tratamentul HIV, dar nu este un medicament perfect. În momentul în care a fost introdus, AZT a fost cel mai scump medicament din istorie, costând utilizatorilor între 8.000 și 10.000 dolari pe an (aproximativ 18.000 USD - 23.000 dolari pe an în dolari din 2019).
Acest medicament poate duce la efecte secundare semnificative și potențial grave la unele persoane. Mai mult, atunci când AZT este utilizat de unul singur, HIV devine rapid rezistent. Această rezistență la medicamente permite reapariția bolilor.
AZT poartă acum numele de zidovudină și este încă pe piață astăzi, dar nu este folosit frecvent la adulți. Bebelușii născuți din mame HIV-pozitive pot primi profilaxie post-expunere (PEP) cu AZT.
Terapie cu un singur medicament
Alte medicamente HIV au urmat AZT, inclusiv inhibitori de protează. Aceste medicamente funcționează prin oprirea HIV de la producerea mai multor viruși în interiorul celulelor care sunt deja afectate de HIV.
Furnizorii de servicii medicale au descoperit curând că, atunci când persoanelor cu HIV li s-a administrat un singur medicament la un moment dat, HIV a devenit rezistent la acesta, ceea ce a făcut medicamentul ineficient.
Tratamente combinate
Până la sfârșitul anilor '90, terapia cu un singur medicament a dat loc tratamentului combinat. Tratamentul combinat include cel puțin două medicamente HIV diferite. Aceste medicamente sunt adesea din clase diferite, astfel încât acestea au cel puțin două moduri diferite de a opri virusul să își facă copii.
Această terapie a fost numită istoric terapie antiretrovirală foarte activă. Se numește acum terapie antiretrovirală sau terapie antiretrovirală combinată. Înainte a necesitat ceea ce a fost numit „un cocktail de droguri” sub formă de mână de pastile, adesea luate de mai multe ori pe zi. Acum, unei persoane care trăiește cu HIV i se poate prescrie o singură pilulă combinată.
Terapia eficientă combinată reduce cantitatea de HIV din corpul unei persoane. Regimurile combinate sunt concepute pentru a maximiza nivelul de suprimare a HIV, reducând în același timp probabilitatea ca virusul să devină rezistent la oricare medicament.
Dacă o persoană HIV-pozitivă este capabilă să realizeze suprimarea virală prin tratamentul HIV, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) afirmă că nu vor avea „în realitate niciun risc” de a transmite HIV altora sexual.
Clase de droguri HIV
Astăzi, mai multe clase diferite de medicamente antiretrovirale sunt utilizate în diferite combinații pentru a trata HIV. Toate medicamentele din aceste clase interferează cu modul în care se copiază HIV în diferite moduri:
- Inhibitori de nucleozide / nucleotide revers transcriptază (NRTIs, sau „nukes”). NRTI împiedică virusul să-și copieze materialul genetic. NRTI blochează o enzimă numită transcriptază inversă, pe care HIV o folosește pentru a transforma materialul său genetic (ARN) în ADN.
- Inhibitori de transfer de catenă (INSTI). Institutele sunt o categorie de inhibitori de integrază utilizată special pentru tratarea HIV. Inhibitorii Integrasei blochează o enzimă, integrase, că virușii trebuie să insereze copii ale genelor sale în materialul genetic al unei celule umane.
- Inhibitori de protează (IP). IP-urile blochează o enzimă numită protează, de care virusul trebuie să proceseze proteine care sunt esențiale pentru capacitatea sa de a face mai mult virus. Aceste medicamente limitează sever capacitatea de replicare a HIV.
- Inhibitori non-nucleozidici ai revers-transcriptazei (NNRTIs, sau „non-nukes”). NNRTIs, de asemenea, blochează virusul de la transformarea ARN, materialul său genetic, în ADN cu transcriptază inversă. Cu toate acestea, acestea funcționează diferit de NRTI.
- Inhibitori de intrare. Inhibitorii de intrare opresc HIV să intre în celulele sistemului imunitar în primul rând. Această categorie largă de medicamente include medicamente din următoarele clase: antagoniști ai receptorilor coreocinoși (antagoniști CCR5), inhibitori de fuziune și inhibitori de post-atașament. Deși aceste antiretrovirale opresc HIV de la unul dintre primii pași în realizarea copiilor sale, aceste medicamente sunt adesea salvate pentru o persoană care rămâne fără opțiuni, din cauza multor mutații rezistente la medicamente ale HIV.
Medicamentele HIV ritonavir și cobicistat aparțin unei clase de medicamente cunoscute ca inhibitori ai citocromului P4503A sau inhibitori ai CYP3A. Ambele funcționează în principal ca medicamente de rapel: Atunci când sunt luate alături de alte medicamente HIV, ritonavir și cobicistat îmbunătățesc efectele celorlalte medicamente. Ritonavir aparține și clasei de medicamente PI.
Tratament HIV cu o singură pilulă
În trecut, persoanele care administrează medicamente antiretrovirale aveau nevoie să ia mai multe pilule diferite în fiecare zi, de multe ori de mai multe ori pe zi. Regimul complicat a dus adesea la greșeli, doze ratate și un tratament mai puțin eficient.
Combinațiile cu doze fixe de medicamente HIV au devenit disponibile în 1997. Aceste medicamente combină două sau mai multe medicamente din aceeași sau clase diferite într-o singură pastilă. Pilula unică este mai ușor de luat.
Combivir a fost primul dintre aceste medicamente combinate cu nume de marcă. În prezent, 23 de comprimate combinate sunt aprobate pentru a trata HIV. Rețineți că este posibil ca unele dintre ele să fie luate cu alte medicamente antiretrovirale pentru a forma un regim complet HIV.
Comprimatele combinate aprobate de FDA sunt:
- Atripla, care conține efavirenz (NNRTI), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Biktarvy, care conține bictegravir (INSTI), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Cimduo, care conține lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Combivir, care conține lamivudină (NRTI) și zidovudină (NRTI)
- Complera, care conține emtricitabină (NRTI), rilpivirină (NNRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Delstrigo, care conține doravirină (NNRTI), lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Descovy, care conține emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Dovato, care conține dolutegravir (INSTI) și lamivudină (NRTI)
- Epzicom, care conține abacavir (NRTI) și lamivudină (NRTI)
- Evotaz, care conține atazanavir (PI) și cobicistat (inhibitor CYP3A)
- Genvoya, care conține elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Juluca, care conține dolutegravir (INSTI) și rilpivirină (NNRTI)
- Kaletra, care conține lopinavir (PI) și ritonavir (inhibitor PI / CYP3A)
- Odefsey, care conține emtricitabină (NRTI), rilpivirină (NNRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Prezcobix, care conține darunavir (PI) și cobicistat (inhibitor CYP3A)
- Stribild, care conține elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Symfi, care conține efavirenz (NNRTI), lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Symfi Lo, care conține efavirenz (NNRTI), lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Symtuza, care conține darunavir (PI), cobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
- Temixys, care conține lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
- Triumeq, care conține abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) și lamivudină (NRTI)
- Trizivir, care conține abacavir (NRTI), lamivudină (NRTI) și zidovudină (NRTI)
- Truvada, care conține emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
A lua doar o pilulă combinată zilnic în loc de două, trei sau patru pastile simplifică tratamentul pentru persoanele cu HIV. De asemenea, îmbunătățește eficacitatea medicamentelor.
Un studiu realizat în 2012 pe peste 7.000 de persoane cu HIV a descoperit că cei care iau o singură pilulă combinată zilnic sunt mai puțini decât cei care iau trei sau mai multe pilule zilnice pentru a se îmbolnăvi suficient pentru a ajunge la spital.
Un studiu din 2018 asupra a peste 1.000 de persoane cu HIV a comparat, de asemenea, persoanele pe regimuri cu o singură tabletă cu persoanele aflate în regimuri de mai multe tablete. Cercetătorii au ajuns la concluzia că persoanele din regimuri cu o singură tabletă aveau mai multe șanse să se lipească de regimurile lor și să experimenteze suprimarea virală.
Pe de altă parte, adăugarea de mai multe medicamente la o pastilă poate duce, de asemenea, la mai multe efecte secundare. Asta pentru că fiecare medicament vine cu propriul său set de riscuri. Dacă o persoană dezvoltă un efect secundar dintr-o pilulă combinată, poate fi greu de spus care dintre medicamentele din pilula combinată a provocat-o.
Vorbind cu un furnizor de servicii medicale despre tratament
Alegerea unui tratament HIV este o decizie importantă. Persoanele care trăiesc cu HIV pot lua decizia lor cu ajutorul furnizorilor de servicii medicale.
Înainte de a decide cu privire la un tratament, poate doriți să discutați despre beneficiile și riscurile comprimatelor unice comparativ cu o pastilă combinată. Un furnizor de servicii medicale vă poate ajuta să alegeți opțiunea care se potrivește cel mai bine stilului dvs. de viață și sănătății.
