Prezentare generală
Macroglobulinemia Waldenstrom (WM) este un tip rar, cu creștere lentă a limfomului non-Hodgkin (cancer de sânge). Persoanele cu acest cancer au niveluri ridicate de globule albe și o proteină anormală numită imunoglobulină M monoclonală (IgM) în măduva lor osoasă.
Nu există remediu pentru WM, dar sunt disponibile multe tratamente diferite care să ajute la gestionarea simptomelor și la prevenirea complicațiilor.
Diferite tipuri de medici vă pot oferi îngrijire în timpul călătoriei de tratament cu WM. Echipa dumneavoastră de asistență medicală poate include medici specializați în tratarea cancerului (oncologi) și medici care tratează afecțiuni ale sângelui și ale măduvei osoase (hematologi), printre altele.
Așteptare atentă, așteptare conștientă
Dacă testele de sânge prezintă semne de WM, dar nu aveți simptome, este posibil să nu aveți nevoie de tratament. În schimb, medicul dumneavoastră vă poate sugera vizite regulate și analize de sânge. Aceasta se numește așteptare atentă sau monitorizare.
Așteptarea atenției WM include vizitele medicului și testele de sânge la fiecare 1 până la 2 luni.
Unele persoane cu acest tip de cancer de sânge sunt monitorizate îndeaproape de medici de ani de zile, fără a avea nevoie de tratament. Studiile sugerează că așteptarea pentru a începe tratamentul până când veți prezenta simptome nu vă va afecta perspectivele, conform American Cancer Society.
Terapie vizată
Terapia vizată folosește medicamente care se concentrează pe proteine sau alte substanțe ale celulelor canceroase pentru a le opri să crească. Spre deosebire de chimioterapie, acesta scuteste celulele sanatoase. Tipurile obișnuite de terapie țintită pentru MM sunt:
Rituximab (Rituxan). Acest medicament vizează o substanță de celule canceroase numită CD20. Ucide celulele canceroase și face ca cele rămase să fie mai probabil să fie distruse de chimioterapie.
Rituximab este adesea primul medicament utilizat pentru a trata WM, chiar dacă Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) nu l-a aprobat în mod special în acest scop. Această practică este cunoscută sub denumirea de „off-label”. Are aprobarea FDA atunci când este utilizat în combinație cu medicamentul ibrutinib (Imbruvica).
Medicamentul se administrează prin perfuzie într-o venă (IV), de obicei în braț. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie singur sau cu medicamente chimioterapice. Cercetările arată că rituximab funcționează mai bine atunci când îl luați cu medicamente chimioterapice. A lua singur (monoterapie) poate determina creșterea nivelului de IgM, ceea ce face ca sângele să fie gros.
Efectele secundare includ febră, dureri de cap, stomac supărat, erupții cutanate și oboseală.
Alte medicamente anti-CD20. Dacă rituximab vă provoacă reacții adverse severe, medicul dumneavoastră ar putea încerca un alt medicament care vizează CD20, cum ar fi:
- ofatumumab (Arzerra)
- obinutuzumab (Gazyva)
- rituximab-abbs (Truxima)
Ibrutinib (Imbruvica). Acesta este primul medicament pe care FDA l-a aprobat în mod special pentru a trata WM. Aceasta vizează o proteină numită tirozin kinază a Bruton (BTK), care ajută celulele canceroase să crească. Ibrutinib este o pastila pe care o iei o data pe zi. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie singur sau cu rituximab.
Efectele secundare includ un număr scăzut de celule roșii și al globulelor sanguine, modificări ale bătăilor inimii (aritmie), diaree, constipație, stomac supărat și infecție.
Inhibitori de proteazom. Aceste medicamente blochează proteinele de care celulele canceroase trebuie să trăiască. Sunt obișnuiți să trateze mielomul multiplu, dar pot ajuta și unele persoane cu WM.
Două exemple sunt carfilzomib (Kyprolis) și bortezomib (Velcade). Ambele sunt administrate prin perfuzie printr-o venă. Totuși, bortezomibul poate fi administrat și sub formă de lovitură sub piele.
Efectele secundare includ concentrații scăzute de sânge, greață și durere și amorțeală la nivelul picioarelor și picioarelor din cauza leziunilor nervoase.
inhibitori mTOR. Everolimus (Afinitor) este o pastilă care blochează celulele proteice care trebuie să crească și să se împartă. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie acest lucru în cazul în care nu funcționează alte medicamente vizate pentru tratamentul medicamentos.
Efectele secundare includ infecții, erupții cutanate, diaree, dureri bucale și oboseală.
chimioterapia
Chimioterapia este utilizarea medicamentelor pentru a ucide celulele canceroase. Spre deosebire de tratamentul țintit, chimioterapia nu caută substanțe specifice pe celulele canceroase. Deci celulele sănătoase sunt adesea ucise în timpul chimioterapiei.
Medicamentele de chimioterapie care au fost utilizate pentru a trata VM includ:
- bendamustine (Treanda)
- cladribină (Leustatin)
- ciclofosfamidă (Cytoxan)
- doxorubicină (Adriamycin)
- fludarabine (Fludara)
- vincristină (Oncovin)
Medicul dumneavoastră vă poate oferi o combinație de medicamente pentru chimioterapie sau le poate prescrie cu un tratament vizat, cum ar fi rituximab.
Dacă primiți un transplant de măduvă osoasă (celulă stem), mai întâi puteți primi chimioterapie cu doze mari.
Chimioterapia poate provoca o scădere periculoasă a nivelului de globule albe, care poate duce la sângerare, vânătăi și crește riscul de infecție. Alte reacții adverse comune ale chimioterapiei includ:
- Pierderea parului
- oboseală
- afte bucale
- greaţă
- vărsături
imunoterapia
Medicamentele pentru imunoterapie îți fac sistemul imunitar mai puternic, astfel încât să poată combate mai bine cancerul. Adesea sunt folosite pentru a trata mielomul multiplu, dar medicii le prescriu uneori și persoanelor cu VM. Medicamentele pentru imunoterapie se mai numesc imunomodulatoare (IMID). Exemplele includ:
- talidomida (talomida)
- pomalidomidă (Pomalist)
Pot apărea defecte de naștere severe dacă luați aceste medicamente în timpul sarcinii.
Alte optiuni
Filtrarea sângelui (schimb de plasmă sau plasmafereză). O complicație frecventă a WM este îngroșarea sângelui (hiperviscozitate), ceea ce poate duce la accidente vasculare cerebrale și leziuni ale organului.
Dacă aveți simptome ale acestei complicații, veți avea nevoie de tratament pentru a vă filtra sângele și a inversa simptomele. Acest tratament de filtrare a sângelui se numește schimb de plasmă sau plasmafereză.
În timpul plasmaferezei, un furnizor de servicii medicale plasează o linie IV într-o venă în braț și o conectează la o mașină. Sângele dvs. curge prin aparatul IV în aparat, de unde proteina IgM este eliminată. Sângele sănătos curge înapoi de la mașină în corpul tău printr-o altă linie IV.
Plasmafereza durează câteva ore. Te poți culca sau înclina pe un scaun. Vi se poate administra un diluant al sângelui pentru a preveni formarea coagulării.
Transplant de celule stem (transplant de măduvă). În timpul unui transplant de celule stem, măduva osoasă bolnavă este înlocuită cu celule stem sanguine. Celulele stem ajută la creșterea măduvei osoase sănătoase. Chimioterapia cu doze mari este de obicei dată mai întâi pentru a elimina măduva osoasă existentă.
Dacă sunteți un adult mai tânăr cu WM și alte tratamente nu au funcționat, medicul dumneavoastră vă poate sugera un transplant de celule stem. Cu toate acestea, transplantul de celule stem nu este un tratament obișnuit pentru MM. Majoritatea persoanelor cu acest cancer de sânge rar au peste 60 de ani, iar riscurile grave de transplant depășesc beneficiile.
Îndepărtarea splinei (splenectomie). Dacă cancerul dumneavoastră din sânge provoacă o splină dureroasă, umflată și medicația nu a ajutat, medicul dumneavoastră vă poate sugera înlăturarea acesteia. Cu toate acestea, acesta nu este un tratament comun pentru WM.
Costul tratamentului
Tratamentul împotriva cancerului poate fi scump. Dacă aveți nevoie de tratament pentru VM, nu vă fie frică să discutați cu medicul dumneavoastră despre costurile îngrijirii dumneavoastră. Vorbind despre costuri este o parte importantă a îngrijirii cancerului de înaltă calitate, conform Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO).
Este posibil ca medicul dumneavoastră să ofere sfaturi de economisire a costurilor sau să vă recomande modalități de a obține ajutor financiar. Dacă aveți o asigurare de sănătate, este întotdeauna o idee bună să consultați asigurătorul înainte de tratament pentru a stabili ce este acoperit. Ar putea fi dificil să înțelegeți ce este acoperit de asigurarea dumneavoastră de sănătate.
Dacă nu vă puteți permite tratament, luați în considerare să contactați producătorul de medicamente. Unele companii oferă programe de asistență pentru a ajuta la reducerea costurilor.
Sfaturi pentru stilul de viață
Dacă primiți tratament pentru WM, medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, modificări ale stilului de viață pentru a vă ajuta să vă simțiți mai bine și să vă îmbunătățiți calitatea vieții. Uneori aceasta se numește îngrijire paliativă. Îngrijirea paliativă este orice tratament care ajută:
- ușurează-ți simptomele și reacțiile adverse ale tratamentului
- îmbunătățește-ți calitatea vieții
- susțineți-vă și familia dvs. în timpul călătoriei de cancer
Modificările stilului de viață și îngrijirea paliativă pentru WM pot include:
- Modificări ale dietei. Racul și tratamentele sale pot afecta pofta de mâncare și vă pot determina să pierdeți în greutate. Leziunile de gură și greața cauzată de chimioterapie pot face ca alimentația să fie incomodă. Băuturile bogate în calorii, bogate în proteine, precum agitările de lapte și suplimentele lichide din conserve pot oferi nutrienți importanți și restabilesc energia. Dacă nu puteți mânca mese mari, încercați să mâncați mici gustări bogate în proteine pe parcursul zilei, precum iaurt, cereale sau brânză și biscuiti. Evitați alimentele crocante și acide care pot irita o durere a gurii.
- Tehnici de relaxare. Activități și exerciții relaxante, cum ar fi yoga și tai-chi-ul pot ajuta la calmarea stresului și la gestionarea durerilor de cancer. Chiar și respirația profundă pentru a vă liniști mintea poate reduce tensiunea, îmbunătăți somnul și face ca unele tratamente să funcționeze mai bine.
- Suport emotional. Este normal să te simți stresat, neliniștit sau deprimat dacă tu sau persoana iubită ai cancer. Conectarea și discuția cu alții care trăiesc cu WM pot fi utile. Întrebați medicul despre grupurile de asistență din zona dvs. sau vizitați site-ul American Cancer Society pentru o listă de programe din apropierea dvs.
Suntem aproape de o cură?
Nu există remediu pentru WM, dar cercetătorii studiază în mod activ noi moduri de a-l trata. Mai multe medicamente noi și combinații de medicamente sunt în prezent în studii clinice.
Dacă aveți semne și simptome ale WM și tratamentele aprobate nu au funcționat pentru dumneavoastră, întrebați-vă medicul dacă un studiu clinic este o opțiune. Studiile clinice vă permit să obțineți acces la tratamente mai noi.
A lua cu livrare
Dacă un test de sânge arată că aveți semne de WM, dar nu aveți simptome, nu veți avea nevoie de medicamente sau alte tratamente. Medicul dumneavoastră vă va sugera probabil verificări periodice și analize de sânge.
Dacă aveți simptome de VM, începerea tratamentului imediat vă poate face să vă simțiți mai bine, să preveniți complicațiile și să vă ajute să trăiți mai mult. Chimioterapia este administrată de obicei cu tratamente medicamentoase vizate.
Majoritatea persoanelor cu acest cancer de sânge rar vor avea boala să revină după primul tratament. Cu toate acestea, dumneavoastră și medicul dumneavoastră aveți multe opțiuni din care să alegeți dacă se întâmplă acest lucru.
