Care sunt principalele tratamente pentru cancerul de prostată metastatic?
Cele mai multe cazuri de cancer de prostată sunt localizate, dar atunci când se răspândește în alte părți ale corpului, este cunoscut sub numele de cancer de prostată metastazică.
Principala cale pentru tratarea cancerului de prostată metastatic (mCaP) se concentrează pe înfometarea bolii de testosteron (androgen).
În 1941, cercetătorii medicali Huggins și Hodges au arătat pentru prima dată că eliminarea testiculelor sau administrarea de estrogen ar putea micsora tumorile și ameliorează simptomele. Această lucrare a dus la un premiu Nobel în fiziologie.
Astăzi, terapia de modulare hormonală (HMT) implică, în general, medicamente. Terapiile de injecție precum degarelix sau leuprolide întrerup semnalul de producție de testosteron de la creier la testicule.
Majoritatea pacienților vor primi primul dintre aceste tratamente.
La mulți pacienți, mCaP va deveni în cele din urmă rezistent la castrare, ceea ce înseamnă că HMT-ul standard nu mai controlează boala.
Mai multe medicamente anti-androgeni mai noi, cum ar fi abiraterona, ketoconazolul și enzalutamida pot fi apoi utilizate. Este important să rețineți că aceste medicamente nu sunt „chimioterapie standard”.
Docetaxel este un agent chimioterapeutic standard utilizat în mod tradițional pentru bolile rezistente la castrare.
Două studii majore la mijlocul anilor 2010 au arătat un beneficiu major de supraviețuire la pacienții cu boală sensibilă la hormoni care au primit acest agent la începutul HMT. Este oferit pentru a selecta pacienți, în general, în consultare cu un medic oncolog.
De obicei, persoanelor cu mCaP nu li se oferă radiații sau operații de îndepărtare a prostatei. Cu toate acestea, există cercetări în curs de utilizare a acestor terapii pentru unii pacienți.
Ce factori vor avea în vedere oncologul meu atunci când recomand un tratament pentru cancerul de prostată metastatic?
Medicii au în vedere mai mulți factori atunci când determină tratamentul potrivit pentru fiecare pacient.
În primul rând, boala este pusă în scenă, de obicei cu imagistica ca:
- scanarea osului
- Scanare CT
- Scanare PET-CT
În al doilea rând, se evaluează starea simptomatică a pacientului. Unele persoane pot avea dureri semnificative, limitări de mobilitate sau simptome urinare datorate metastazelor sau răspândirii locale.
În al treilea rând, este determinată sensibilitatea bolii la HMT (starea castratului). Acest lucru se face de obicei prin măsurarea nivelului de PSA și testosteron.
În cele din urmă, o discuție între pacient și medic trebuie să se concentreze pe obiectivele opțiunilor de îngrijire și tratament disponibile pe baza factorilor de mai sus.
Care sunt unele dintre beneficiile și riscurile principalelor tratamente pentru cancerul de prostată metastatic?
Principalul beneficiu al tratării cancerului de prostată metastatic este îmbunătățirea simptomelor și prelungirea vieții. Este important de menționat că, în cea mai mare parte, cancerul de prostată metastatic nu poate fi vindecat, astfel că accentul se concentrează mai mult asupra gestionării bolii.
Efectele secundare ale HMT nu sunt nesemnificative. Printre simptome se numără:
- bufeuri
- niveluri scăzute de energie
- modificări ale dispoziției
- creștere în greutate
- depresiune
- sensibilitatea / creșterea sânilor
- pierderea interesului pentru sex
De asemenea, medicii trebuie să monitorizeze și să trateze pacienții pentru:
- pierderea densității osoase
- boala cardiovasculara
- Diabet
De asemenea, apar date despre modul în care HMT pe termen lung poate afecta funcția cognitivă, în special la adulții în vârstă.
Care sunt unele dintre opțiunile mele pentru a gestiona acele efecte secundare?
Bufnitele tind să fie cele mai deranjante.
Ar putea fi de ajutor strategiile care nu sunt medicamente precum păstrarea băuturilor răcoroase, îmbrăcarea confortabilă, tehnicile de relaxare și exercițiile de respirație.
Medicamente, cum ar fi megestrol, terapii cu estrogen, antidepresive și agenți neuroleptici precum gabapentina pot îmbunătăți bufeurile, dar adesea vin cu efecte secundare care limitează doza.
Durerea, deși de obicei nu este un efect secundar al tratamentului, este tratată cu medicamente care nu sunt stupefiante sau narcotice. Uneori trebuie să gestionăm efectele secundare ale medicației pentru durere, cum ar fi constipația.
Utilizarea celor mai blânde medicamente este întotdeauna cea mai bună.
Există terapii complementare pe care trebuie să le iau în considerare în timpul tratamentului pentru cancerul de prostată metastatic?
Absolut! Ori de câte ori putem evita adăugarea unui medicament, dar oferim totuși un beneficiu, facem ceva corect.
Acupunctura a fost studiată de mai multe grupuri ca o modalitate de a modifica răspunsul vasomotor (vasul de sânge) al corpului care provoacă fulgerul. Unele studii sugerează o reducere de până la 40% a simptomelor cu un tratament de acupunctură de 5 până la 12 săptămâni.
A existat un anumit interes în utilizarea produselor din soia, datorită substanțelor asemănătoare cu estrogenul pe care le conțin. Dar, în general, rezultatele nu au arătat nicio îmbunătățire semnificativă.
Au fost sugerate mai multe produse naturale și ierburi, dar lipsesc cercetări de calitate. Ar trebui să discutați orice supliment cu medicul dumneavoastră înainte de a-l adăuga la regimul dumneavoastră.
Există modificări ale stilului de viață pe care trebuie să le iau în considerare în timpul tratamentului pentru cancerul de prostată metastatic?
Cel mai important lucru pe care îl poți face este să rămâi activ fizic și puternic. Aceasta include urmarea unei diete sănătoase pentru inimă și exerciții fizice.
Cel mai important este exercițiul cardiovascular. Gradul sau intensitatea și durata exercițiului cardio depind de persoana individuală.
Mai multe studii au arătat o legătură între obezitate și cancerul de prostată agresiv, deși mecanismul este încă elaborat.
Pierderea în greutate este, în general, încurajată dacă sunteți supraponderali, dar pierderea în greutate excesivă sau neintenționată poate fi un semn al evoluției bolii și trebuie discutat cu medicul dumneavoastră.
În cele din urmă, dacă ești fumător, oprește-te! Dacă vi se pare greu să renunțați, întrebați medicul despre produsele și medicamentele care v-ar putea ajuta.
În ce moment ar trebui să iau în considerare un studiu clinic?
Studiile clinice sunt concepute pentru a răspunde unei game largi de întrebări clinice. O căutare rapidă a clinicrials.gov arată peste 150 mCaP teste care sunt în prezent înscrierea pacienților din Statele Unite.
Este important să ne amintim că studiile clinice nu sunt adesea destinate să trateze sau să vindece participanții, ci mai degrabă să sporească cunoașterea comunității științifice.
Dacă sunteți diagnosticat cu mCaP și sunteți înclinat să vă implicați în cercetare, discutați-l cu medicul dvs. sau verificați site-ul de mai sus pentru teste în zona dvs.
Aș adăuga că pentru pacienții foarte apropiați de sfârșitul vieții, timpul ar putea fi mai bine petrecut alături de familie și prieteni.
Va exista vreodată un remediu pentru cancerul de prostată metastatic?
Este greu! Cercetările și progresele în tratarea acestei boli au ajuns până acum în ultimii ani.
Trebuie să spun că într-o zi, va exista probabil un tratament atât de reușit încât să vindece efectiv boala. Mai avem mult de făcut.
În opinia mea, cercetările curente în domeniul terapeutic, care încorporează livrarea de medicamente cu tehnici avansate de imagistică, oferă o promisiune deosebită.
De asemenea, cred că cheia dezvoltării inteligente a bolii este să rămână cu un pas înainte. Aceasta înseamnă identificarea și anticiparea progresiei mecanismelor de evadare a tumorului și prevenirea acestora.
Ce altceva trebuie să știe persoanele care suferă de cancer de prostată metastazice despre opțiunile lor de tratament?
Nu pot sublinia suficient importanța alegerii unui tratament adecvat pentru fiecare individ. Efectele secundare și așteptările pentru răspunsul la boli ar trebui să fie clar discutate și înțelese.
Statistic, aproximativ o treime dintre persoanele cu cancer de prostată metastatic vor trăi mai mult de 5 ani. Înțelegerea locului în care se află boala respectivă poate fi importantă atât pentru decizii de tratament, cât și pentru stilul de viață.
Acestea fiind spuse, sunt constant uimit de ceea ce noi, ca comunitate medicală și științifică, putem face împreună. Eforturile uriașe aplicate cercetării în domeniul cancerului de prostată au o promisiune semnificativă pentru opțiunile de tratament noi și mai bune în viitorul apropiat.
Dr. Joseph Brito oferă îngrijiri urologice generale, cu un accent special pe tehnici chirurgicale minim invazive și oncologie urologică. Dr. Brito și-a primit doctorul de la Școala de Medicină și Științe a Sănătății de la Universitatea George Washington. Dr. Brito a finalizat o rezidență în urologie la Rhode Island Hospital și la Alpert Medical School din Brown University și s-a instruit la Școala de Medicină Yale în oncologie clinică. Dr. Brito este membru al Asociației Urologice Americane.
