Prezentare generală
Glaucomul cu unghi deschis este cel mai frecvent tip de glaucom. Glaucomul este o boală care dăunează nervului optic și poate duce la reducerea vederii și chiar la orbire.
Glaucomul afectează peste 70 de milioane de oameni din întreaga lume. Este cauza principală a orbirii ireversibile.
Glaucomul cu unghi închis (sau unghiul închis) reprezintă mai puțin de 20 la sută din cazurile de glaucom din Statele Unite. De obicei este mai severă decât glaucomul cu unghi deschis.
Ambele condiții implică modificări ale ochiului care împiedică scurgerea corectă a lichidului. Acest lucru duce la o acumulare de presiune în interiorul ochiului, care dăunează progresiv nervului optic.
Glaucomul nu poate fi vindecat. Dar, cu diagnosticul și tratamentul precoce, cele mai multe cazuri de glaucom pot fi gestionate pentru a preveni evoluția bolii spre deteriorarea vederii.
Glaucomul nu prezintă adesea niciun simptom înainte de a provoca vătămarea viziunii tale. Acesta este un motiv pentru care este important să aveți examene oculare obișnuite pe ecranul pentru glaucom.
Glaucom cu unghi închis
Partea din față a ochiului tău, între cornee și lentilă, este umplută cu un fluid apos numit umorul apos. Umorul apos:
- menține forma sferică a ochiului
- hrănește structurile interne ale ochiului
Nou umor apos este produs constant și apoi scurs din ochi. Pentru a menține o presiune corespunzătoare în interiorul ochiului, cantitatea produsă și cantitatea scursă trebuie menținute în echilibru.
Glaucomul implică deteriorarea structurilor care permit scurgerea umorului apos. Există două puncte de desfacere pentru scurgerea umorului apos:
- mesh trabecular
- fluxul uveoscleral
Ambele structuri sunt aproape de partea din față a ochiului, în spatele corneei.
Diferența dintre glaucomul cu unghi deschis și unghiul închis depinde de care dintre aceste două căi de drenaj este deteriorată.
În glaucomul cu unghi deschis, rețeaua trabeculară oferă o rezistență crescută la fluxul de fluide. Acest lucru face ca presiunea să se acumuleze în interiorul ochiului.
În glaucomul în unghi închis, atât scurgerea uveosclerală, cât și rețeaua trabeculară sunt blocate. De obicei, acest lucru este cauzat de un iris deteriorat (partea colorată a ochiului) care blochează ieșirea.
Blocarea oricăreia dintre aceste prize duce la creșterea presiunii în interiorul ochiului. Presiunea fluidului din interiorul ochiului este cunoscută sub numele de presiune intraoculară (IOP).
Diferențe de unghi
Unghiul de tip glaucom se referă la unghiul pe care îl face irisul cu corneea.
În glaucomul cu unghi deschis, irisul este în poziția corectă, iar canalele de drenaj uveosclerale sunt clare. Dar mesh-ul trabecular nu se scurge corect.
În glaucomul cu unghi închis, irisul este strecurat împotriva corneei, blocând drenurile uveosclerale și rețeaua trabeculară.
Simptomele glaucomului cu unghi deschis
Glaucomul în stadiile incipiente nu produce de obicei simptome. Deteriorarea viziunii dvs. poate apărea înainte de a conștientiza acest lucru. Când apar simptome, acestea pot include:
- reducerea vederii și pierderea vederii periferice
- cornee umflată sau bombată
- dilatarea pupilei până la o dimensiune medie care nu se schimbă odată cu creșterea sau scăderea luminii
- roșeață în albul ochiului
- greaţă
Aceste simptome apar în principal în cazurile acute de glaucom cu unghi închis, dar pot apărea și în glaucom cu unghi deschis. Nu uitați, absența simptomelor nu este o dovadă că nu aveți glaucom.
Cauzele glaucomului cu unghi deschis
Glaucomul apare atunci când blocarea orificiilor de scurgere pentru umorul apos provoacă presiune în ochi. Presiunea mai mare a fluidului poate deteriora nervul optic. Acesta este locul în care partea nervului numită ganglionul retinian intră în partea din spate a ochiului.
Nu se înțelege clar de ce unii oameni au glaucom, iar alții nu. Unii factori genetici au fost identificați, dar aceștia reprezintă mai puțin de 10 la sută din totalul cazurilor de glaucom.
Glaucomul poate fi cauzat și de traume la nivelul ochilor. Aceasta se numește glaucom secundar.
Factori de risc
Glaucomul cu unghi deschis reprezintă mai mult de 80 la sută din cazurile de glaucom din Statele Unite. Factorii de risc includ:
- vârstă mai mare (un studiu a arătat că glaucomul cu unghi deschis afectează 10% dintre cei mai mari de 75 de ani și 2% dintre cei mai mari de 40 de ani)
- istoric familial de glaucom
- Strămoși africani
- miopie
- IOP ridicat
- tensiune arterială scăzută (dar creșterea tensiunii arteriale prezintă alte pericole)
- utilizarea corticosteroizilor topici
- inflamaţie
- tumoare
Diagnosticul glaucomului cu unghi deschis
Un IOP ridicat poate însoți glaucomul, dar nu este un semn sigur. De fapt, 25 până la 50 la sută dintre persoanele cu glaucom au IOP normal.
Pentru a determina dacă aveți glaucom, aveți nevoie de un examen complet al ochilor, cu ochii dilatați. Unele dintre testele pe care medicul le va folosi sunt:
- Test de acuitate vizuală cu o diagramă de ochi.
- Test de câmp vizual pentru a vă verifica viziunea periferică. Acest lucru poate ajuta la confirmarea diagnosticului, dar până la 30 până la 50 la sută din celulele celulelor ganglionului retinal pot fi pierdute înainte de apariția pierderii într-un test vizual de câmp.
- Examen de ochi dilatat. Acesta poate fi cel mai important test. Picăturile sunt folosite pentru a-și dilata (deschide) elevii pentru a permite medicului tău să vadă în retină și nervul optic din spatele ochiului. Vor folosi un instrument specializat numit oftalmoscop. Procedura este nedureroasă, dar este posibil să aveți o vedere încețoșată și o sensibilitate la lumină strălucitoare timp de câteva ore.
- Tonometriei. Medicul va aplica picături amorțitoare pe ochi și va folosi o mașină specială pentru a măsura presiunea de lângă cornee. Acest lucru este nedureros, cu excepția unei înțepături foarte ușoare atunci când se aplică picăturile.
- Pachymetry. După ce medicul va aplica picături amorțitoare pentru ochi, vor folosi un instrument cu ultrasunete pentru a măsura grosimea corneei.
Alte tehnici mai noi pot ajuta la confirmarea obiectivă a pierderii fibrei nervului optic. Acestea includ:
- oftalmoscopie cu laser de scanare confocală
- scanarea polarimetriei laser
- coerență a tomografiei optice
Tratament pentru glaucom cu unghi deschis
Reducerea presiunii fluidului din interiorul ochiului este singura metodă dovedită pentru tratarea glaucomului. Tratamentul începe de obicei cu picături, cunoscute sub numele de picături hipotensive, pentru a ajuta la reducerea presiunii.
Medicul dumneavoastră vă va folosi nivelul de presiune anterioară (dacă este disponibil) pentru a determina o presiune țintă pentru a vă trata cel mai bine glaucomul. În general, vor viza o reducere de 20 până la 50 la sută a presiunii ca primă țintă. Ținta va fi redusă dacă viziunea dvs. continuă să se agraveze sau dacă medicul dumneavoastră observă modificări ale nervului optic.
Prima linie a medicamentelor care scad presiunea sunt analogii prostaglandinei. Prostaglandinele sunt acizi grași care se găsesc în aproape fiecare țesut. Acestea acționează pentru a îmbunătăți fluxul de sânge și lichide corporale și de a îmbunătăți drenarea umorului apos prin evacuarea uveosclerală. Acestea sunt luate o dată noaptea.
Prostaglandinele au puține efecte secundare, dar pot provoca:
- alungirea și întunecarea genelor
- ochi roșii sau vărsători de sânge
- pierderea de grăsime din jurul ochilor (grăsime periorbitală)
- întunecarea irisului sau a pielii din jurul ochiului
Drogurile utilizate ca a doua linie de apărare includ:
- inhibitori de anhidrasă carbonică
- beta-blocante
- agoniști alfa
- agoniști colinergici
Alte tratamente
- Trabeculoplastie selectivă cu laser (SLT). Aceasta este o procedură de birou în care un laser este orientat către meshul trabecular pentru a îmbunătăți drenajul și scăderea presiunii oculare. În medie, poate scădea presiunea cu 20 până la 30 la sută. Are succes la aproximativ 80 la sută dintre oameni. Efectul durează de la trei la cinci ani și poate fi repetat. În unele cazuri, SLT înlocuiește ochii.
- Trabeculectomy. Acesta este un tip de intervenție chirurgicală care creează o nouă cale de drenaj pentru umorul apos.
Perspective pentru glaucom cu unghi deschis
Nu există remediu pentru glaucomul cu unghi deschis, dar diagnosticul precoce vă poate ajuta să evitați majoritatea pericolelor pierderii vederii.
Chiar și cu noi tratamente cu laser și intervenții chirurgicale, glaucomul necesită monitorizare pe viață. Dar ochii și noile tratamente laser pot face ca administrarea glaucomului să fie destul de rutină.
Prevenirea glaucomului cu unghi deschis
Să vezi un specialist în ochi o dată pe an este cea mai bună prevenție pentru glaucom cu unghi deschis. Când glaucomul este detectat precoce, majoritatea consecințelor adverse pot fi evitate.
Glaucomul cu unghi deschis nu prezintă simptome în stadii incipiente, astfel că examinările regulate ale ochilor sunt singura modalitate de a afla dacă se dezvoltă. Cel mai bine este să faceți o examinare a ochilor cu un oftalmoscop și dilatație efectuată o dată pe an, mai ales dacă aveți peste 40 de ani.
Deși o dietă bună și un stil de viață sănătos pot oferi o anumită protecție, acestea nu sunt o garanție împotriva glaucomului.
