Prezentare generală
Săptămânile 28 - 40 aduc sosirea celui de-al treilea trimestru. Această perioadă interesantă este cu siguranță întinderea acasă pentru mamele în așteptare, dar este și un moment în care pot apărea complicații. La fel cum primele două trimestre își pot aduce propriile provocări, la fel și al treilea.
Îngrijirea prenatală este deosebit de importantă în al treilea trimestru, deoarece tipurile de complicații care pot apărea în acest moment sunt mai ușor de gestionat dacă sunt detectate mai devreme.
Probabil că vei începe vizita la obstetrician la fiecare săptămână între 28 și 36 de săptămâni și apoi o dată pe săptămână până ajunge micuțul tău.
Ce este diabetul gestațional?
Până la 9,2% dintre femeile gravide din Statele Unite au diabet gestațional.
Diabetul gestational apare deoarece modificarile hormonale ale sarcinii fac mai dificil pentru corpul tau sa foloseasca eficient insulina. Atunci când insulina nu își poate face treaba de a reduce nivelul de zahăr din sânge la nivel normal, rezultatul este nivelul anormal de ridicat de glucoză (zahăr din sânge).
Majoritatea femeilor nu au simptome. Deși această afecțiune nu este de obicei periculoasă pentru mamă, aceasta prezintă mai multe probleme pentru făt. Mai exact, macrosomia (creșterea excesivă) a fătului poate crește probabilitatea nașterii prin cezariană și riscul de rănire la naștere. Când nivelul de glucoză este bine controlat, macrosomia este mai puțin probabilă.
La începutul celui de-al treilea trimestru (între săptămânile 24 și 28), toate femeile ar trebui să fie testate pentru diabetul gestațional.
În timpul testului de toleranță la glucoză (cunoscut și sub denumirea de testarea provocării la glucoză), veți consuma o băutură care conține o anumită cantitate de glucoză (zahăr). La o anumită perioadă mai târziu, medicul vă va testa nivelul de zahăr din sânge.
Pentru testul de toleranță orală la glucoză, postești cel puțin opt ore și apoi ai 100 de miligrame de glucoză, după care se verifică nivelul glicemiei. Aceste niveluri vor fi măsurate la una, două și trei ore după ce bei glucoză.
Valorile așteptate tipice sunt:
- după post, este mai mic de 95 miligrame pe decilitru (mg / dL)
- după o oră, este mai mic de 180 mg / dL
- după două ore, este mai mic decât 155 mg / dL
- după trei ore, este mai mic de 140 mg / dL
Dacă două dintre cele trei rezultate sunt prea mari, o femeie are probabil diabet gestațional.
Tratament
Diabetul gestational poate fi tratat cu dieta, modificari ale stilului de viata si medicamente, in unele cazuri. Medicul dumneavoastră vă va recomanda modificări dietetice, cum ar fi scăderea aportului de carbohidrați și creșterea fructelor și a legumelor.
Adăugarea exercițiului cu impact redus poate ajuta, de asemenea. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie insulină.
Vestea bună este că, de obicei, diabetul gestațional dispare în perioada postpartum. Zaratele din sânge vor fi monitorizate după livrare pentru a fi siguri.
Cu toate acestea, o femeie care a avut diabet gestațional are un risc mai mare de a avea diabet mai târziu în viață decât o femeie care nu a avut diabet gestațional.
Afecțiunea ar putea avea, de asemenea, un impact asupra șanselor unei femei de a rămâne gravidă din nou. Un medic va recomanda probabil să verifice nivelul de zahăr din sânge al unei femei pentru a se asigura că este sub control înainte de a încerca să aibă un alt copil.
Ce este preeclampsia?
Preeclampsia este o afecțiune gravă care face vizitele regulate prenatale și mai importante. Afecțiunea apare de obicei după 20 de săptămâni de sarcină și poate provoca complicații grave mamei și bebelușului.
Între 5 și 8 la sută dintre femei prezintă această afecțiune. Adolescentele, femeile de peste 35 ani și femeile însărcinate cu primul lor copil prezintă un risc mai mare. Femeile afro-americane prezintă un risc mai mare.
Simptome
Printre simptomele afecțiunii se numără tensiunea arterială ridicată, proteine în urină, creșterea bruscă în greutate și umflarea mâinilor și picioarelor. Oricare dintre aceste simptome garantează o evaluare suplimentară.
Vizitele prenatale sunt esențiale, deoarece screeningul efectuat în timpul acestor vizite poate detecta simptome precum hipertensiunea arterială și creșterea proteinelor în urină. Dacă este lăsată netratată, preeclampsia poate duce la eclampsie (convulsii), insuficiență renală și, uneori, chiar moarte la mamă și făt.
Primul semn pe care medicul dumneavoastră îl vede de obicei este tensiunea arterială ridicată în timpul unei vizite prenatale de rutină. De asemenea, proteina poate fi detectată în urină în timpul unei analize a urinei. Unele femei pot câștiga mai multă greutate decât se aștepta. Alții experimentează dureri de cap, modificări ale vederii și dureri abdominale superioare.
Femeile nu ar trebui să ignore niciodată simptomele preeclampsiei.
Căutați tratament medical de urgență dacă aveți o umflare rapidă la picioare și picioare, mâini sau față. Alte simptome de urgență includ:
- dureri de cap care nu dispar cu medicamente
- pierderea vederii
- „Plutitoare” în viziunea ta
- durere severă pe partea dreaptă sau în zona stomacului
- vânătaie ușoară
- cantități reduse de urină
- scurtarea respirației
Aceste semne pot sugera preeclampsie severă.
Testele de sânge, cum ar fi testele funcției hepatice și renale și testele de coagulare a sângelui, pot confirma diagnosticul și pot detecta boli grave.
Tratament
Modul în care tratează medicul preeclampsia depinde de gravitatea acesteia și de cât de lung este în sarcină. Acordarea copilului poate fi necesară pentru a vă proteja pe dvs. și pe micuțul vostru.
Medicul dumneavoastră va discuta mai multe considerații cu dvs., în funcție de săptămânile de gestație. Dacă vă apropiați data de scadență, este posibil să fie mai sigur să-i nașteți pe copil.
Este posibil să fiți nevoit să stați la spital pentru observație și să vă gestionați tensiunea arterială până când copilul este suficient de bătrân pentru naștere. Dacă copilul dvs. este mai mic de 34 de săptămâni, vi se va administra probabil medicamente pentru a accelera dezvoltarea plămânilor.
Preeclampsia poate continua nașterea trecută, deși pentru majoritatea femeilor simptomele încep să se diminueze după naștere. Cu toate acestea, uneori, medicamentele pentru tensiunea arterială sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp după naștere.
Diureticele pot fi prescrise pentru tratarea edemului pulmonar (lichid în plămâni). Sulfatul de magneziu administrat înainte, în timpul și după livrare poate ajuta la reducerea riscurilor de criză. O femeie care a avut simptome de preeclampsie înainte de naștere va continua să fie monitorizată după nașterea copilului.
Dacă ați avut preeclampsie, aveți un risc mai mare să aveți afecțiunea cu viitoarele sarcini. Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre cum vă puteți reduce riscul.
Cauza și prevenirea
În ciuda anilor de studiu științific, adevărata cauză a preeclampsiei nu este cunoscută și nici nu există o prevenire eficientă. Cu toate acestea, tratamentul este cunoscut de mai multe decenii și asta este nașterea copilului.
Problemele asociate preeclampsiei pot continua chiar și după naștere, dar acest lucru este neobișnuit. Diagnosticul și nașterea la timp este cel mai bun mod de a evita probleme grave pentru mamă și copil.
Ce este munca prematură?
Travaliu prematur apare atunci când începi să ai contracții care provoacă modificări cervicale înainte de a rămâne însărcinată cu 37 de săptămâni.
Unele femei prezintă un risc mai mare de muncă prematură, inclusiv cele care:
- sunt însărcinate cu multipli (gemeni sau mai mulți)
- au o infecție a sacului amniotic (amnionită)
- au exces de lichid amniotic (polihidramnios)
- au avut o naștere prematură anterioară
Simptome
Semnele și simptomele travaliului prematur pot fi subtile. O mamă în expectativă le poate trece ca parte a sarcinii. Printre simptome se numără:
- diaree
- Urinare frecventa
- dureri de spate inferioare
- etanșeitate în abdomenul inferior
- secreție vaginală
- presiunea vaginală
Desigur, unele femei pot avea simptome de muncă mai severe. Acestea includ contracții regulate, dureroase, scurgeri de lichid din vagin sau sângerare vaginală.
Tratament
Bebelușii născuți prematur prezintă riscuri de probleme de sănătate, deoarece corpul lor nu a avut timp să se dezvolte pe deplin. Una dintre cele mai mari îngrijorări este dezvoltarea plămânilor, deoarece plămânii se dezvoltă bine în trimestrul al treilea. Cu cât este mai mic un copil când este născut, cu atât sunt mai mari complicațiile posibile.
Medicii nu știu cauza exactă a muncii premature. Cu toate acestea, este important pentru dumneavoastră să primiți îngrijiri cât mai curând posibil. Uneori medicamente precum sulfatul de magneziu pot ajuta la oprirea travaliului prematur și la întârzierea nașterii.
În fiecare zi, sarcina este prelungită îți crește șansele pentru un copil sănătos.
Medicii adesea dau un medicament cu steroizi mamelor a căror muncă prematură începe înainte de 34 de săptămâni. Acest lucru ajută plămânii bebelușului să se maturizeze și reduce severitatea bolilor pulmonare dacă travaliul dvs. nu poate fi oprit.
Medicamentele cu steroizi au efectul maxim în două zile, așa că este mai bine să preveniți administrarea timp de cel puțin două zile, dacă este posibil.
Toate femeile cu muncă prematură care nu au fost testate pentru prezența streptococului de grup B ar trebui să primească antibiotice (penicilină G, ampicilină sau o alternativă pentru cele care sunt alergice la penicilină) până la naștere.
Dacă travaliul prematur începe după 36 de săptămâni, copilul este de obicei livrat, deoarece riscul de îmbolnăviri pulmonare de la prematuritate este foarte mic.
Ruperea prematură a membranelor (PROM)
Ruptura membranelor este o parte normală a nașterii. Este termenul medical pentru a spune că „apa s-a spart”. Înseamnă că sacul amniotic care înconjoară copilul s-a rupt, permițând curgerea lichidului amniotic.
Deși este normal ca sacul să se spargă în timpul travaliului, dacă se întâmplă prea devreme, poate provoca complicații grave. Aceasta se numește ruptura prematură / prematură a membranelor (PROM).
Deși cauza PROM nu este întotdeauna clară, uneori o infecție a membranelor amniotice este cauza și alți factori, precum genetica, intră în joc.
Tratament
Tratamentul pentru PROM variază. Femeile sunt adesea spitalizate și li se administrează antibiotice, steroizi și medicamente pentru a opri travaliul (tocolitice).
Când PROM apare la 34 de săptămâni sau mai mult, unii medici ar putea recomanda nașterea copilului. În acel moment, riscurile de prematuritate sunt mai mici decât riscurile de infecție. Dacă există semne de infecție, munca trebuie să fie indusă pentru a evita complicații grave.
Ocazional, o femeie cu PROM se confruntă cu refacerea membranelor. În aceste cazuri rare, o femeie își poate continua sarcina până la termen aproape deși este încă sub observație atentă.
Riscurile asociate cu prematuritatea scad semnificativ pe măsură ce fătul se apropie. Dacă PROM apare în intervalul de 32 până la 34 de săptămâni și lichidul amniotic rămas arată că plămânii fătului s-au maturizat suficient, medicul poate discuta despre nașterea copilului în unele cazuri.
Cu servicii îmbunătățite de creșă de îngrijire intensivă, mulți sugari prematuri născuți în al treilea trimestru (după 28 de săptămâni) se descurcă foarte bine.
Probleme cu placenta (previa și abrupt)
Sângerarea în al treilea trimestru poate avea mai multe cauze. Cauzele mai grave sunt placenta previa și abruptul placentar.
Placenta previa
Placenta este organul care îți hrănește copilul în timp ce ești gravidă. De obicei, placenta este livrată după copil. Cu toate acestea, femeile cu placenta previa au o placentă care vine prima și blochează deschiderea spre colul uterin.
Medicii nu știu cauza exactă a acestei afecțiuni. Femeile care au avut anterior o cezariană sau o operație uterină prezintă un risc mai mare. Femeile care fumează sau au o placentă mai mare decât normală sunt, de asemenea, la un risc mai mare.
Placenta previa crește riscul de sângerare înainte și în timpul nașterii. Acest lucru poate pune viața în pericol.
Un simptom comun al placentei previa este sângerarea vaginală roșie, bruscă, profuză și nedureroasă, care apare de obicei după a 28-a săptămână de sarcină. De obicei, medicii folosesc o ecografie pentru a identifica placenta previa.
Tratamentul depinde de dacă fătul este prematur și de cantitatea de sângerare. Dacă travaliul este de neoprit, copilul este în suferință sau există o hemoragie care poate pune viața în pericol, este indicată nașterea imediată prin cezariană, indiferent de vârsta fătului.
Dacă sângerarea se oprește sau nu este prea grea, livrarea poate fi adesea evitată. Acest lucru permite mai mult timp pentru ca fătul să crească dacă fătul este pe termen scurt. De obicei, un medic recomandă administrarea de cezariană.
Datorită îngrijirilor obstetrice moderne, diagnosticului cu ultrasunete și disponibilității transfuziei de sânge, dacă este nevoie, femeile cu placenta previa și sugarii lor se descurcă de obicei bine.
Abruptul placentar
Abuzia placentară este o afecțiune rară în care placenta se separă de uter înainte de travaliu. Apare în până la 1 la sută din sarcini. Abuziunea placentară poate duce la moarte fetală și poate provoca sângerări grave și șoc la mamă.
Factorii de risc pentru abruptul placentar includ:
- vârsta maternă avansată
- consum de cocaină
- Diabet
- consum de alcool puternic
- tensiune arterială crescută
- sarcina cu multipli
- ruperea prematură a membranelor
- sarcini anterioare
- cordon ombilical scurt
- fumat
- traumatisme la stomac
- distensie uterină datorată excesului de lichid amniotic
Abruptul placentar nu cauzează întotdeauna simptome. Dar unele femei au hemoragii vaginale grele, dureri de stomac severe și contracții puternice. Unele femei nu au sângerare.
Un medic poate evalua simptomele unei femei și bătăile inimii ale bebelușului pentru a identifica potențialul de suferință fetală. În multe cazuri, este necesară administrarea rapidă de cezariană. Dacă o femeie pierde excesul de sânge, poate avea nevoie și de o transfuzie de sânge.
Restricție de creștere intrauterină (IUGR)
Ocazional, un copil nu va crește atât cât este de așteptat la un anumit stadiu în sarcina unei femei. Aceasta este cunoscută sub numele de restricție de creștere intrauterină (IUGR). Nu toți copiii mici au IUGR - uneori, dimensiunea lor poate fi atribuită dimensiunii mai mici a părinților lor.
IUGR poate duce la o creștere simetrică sau asimetrică. Bebelușii cu creștere asimetrică au adesea un cap de dimensiuni normale, cu un corp de dimensiuni mai mici.
Factorii materni care pot duce la IUGR includ:
- anemie
- boală renală cronică
- placenta previa
- infarct placentar
- diabet sever
- malnutriție severă
Fetusurile cu IUGR pot fi mai puțin capabile să tolereze stresul forței de muncă decât sugarii cu dimensiuni normale. De asemenea, bebelușii IUGR tind să aibă mai puțină grăsime corporală și mai multe probleme pentru a-și menține temperatura corpului și nivelul de glucoză (zahăr din sânge) după naștere.
Dacă sunt suspectate probleme de creștere, medicul poate folosi o ecografie pentru a măsura fătul și pentru a calcula o greutate fetală estimată. Estimarea poate fi comparată cu gama de greutăți normale pentru fături de vârstă similară.
Pentru a determina dacă fătul este mic pentru vârsta gestațională sau pentru creștere a creșterii, o serie de ecografii sunt efectuate în timp pentru a documenta creșterea în greutate sau lipsa acestora.
O ecografie specializată de monitorizare a fluxului sanguin ombilical poate determina, de asemenea, IUGR. Amniocenteza poate fi utilizată pentru a verifica dacă există probleme cromozomiale sau infecții. Monitorizarea cordului fetal și măsurarea lichidului amniotic sunt frecvente.
Dacă un bebeluș încetează să crească în pântec, un medic poate recomanda inducerea sau nașterea prin cezariană. Din fericire, majoritatea bebelușilor cu creștere limitată se dezvoltă normal după naștere. Acestea tind să prindă creșterea până la vârsta de doi ani.
Sarcină post-termen
Aproximativ 7% dintre femei dau naștere la 42 de săptămâni sau mai târziu. Orice sarcină care durează mai mult de 42 de săptămâni este considerată post-termen sau post-date. Cauza sarcinii post-termen este neclară, deși sunt suspectați factori hormonali și ereditari.
Uneori, data scadenței unei femei nu este calculată corect. Unele femei au cicluri menstruale neregulate sau lungi care fac ovulația mai greu de prevăzut. La începutul sarcinii, o ecografie poate ajuta la confirmarea sau ajustarea scadenței.
Sarcina după termen nu este în general periculoasă pentru sănătatea mamei. Preocuparea este pentru făt. Placenta este un organ care este proiectat să funcționeze aproximativ 40 de săptămâni. Oferă oxigen și nutriție pentru fătul în creștere.
După 41 de săptămâni de sarcină, placenta este mai puțin probabil să funcționeze bine, iar acest lucru poate duce la scăderea lichidului amniotic în jurul fătului (oligohidramnios).
Această afecțiune poate provoca compresia cordonului ombilical și scade alimentarea cu oxigen la făt. Acest lucru poate fi reflectat pe monitorul cardiac fetal într-un model numit decelerații tardive. Există riscul de moarte subită a fătului atunci când sarcina este post-termen.
Odată ce o femeie atinge 41 de săptămâni de sarcină, ea are de obicei monitorizare a ritmului cardiac fetal și o măsurare a lichidului amniotic. Dacă testarea arată un nivel scăzut de fluid sau tipare anormale ale ritmului cardiac fetal, munca este indusă. În caz contrar, travaliu spontan este așteptat până la cel mult 42 până la 43 de săptămâni, după care este indus.
Sindromul de aspirație Meconium
Celălalt risc este meconiul. Meconiul este o mișcare intestinală a fătului. Este mai frecvent când sarcina este post-termen. Majoritatea fetusilor care au o miscare a intestinului in interiorul uterului nu au probleme.
Cu toate acestea, un făt stresat poate inhala meconiul, provocând un tip foarte grav de pneumonie și, mai rar, moarte. Din aceste motive, medicii lucrează pentru a curăța căile respiratorii ale unui bebeluș pe cât posibil dacă lichidul amniotic al unui copil este colorat cu meconium.
Prezentare necorespunzătoare (creștere, minciună transversală)
Pe măsură ce o femeie se apropie de cea de-a noua lună de sarcină, fătul se așează în general într-o poziție cu capul în jos în interiorul uterului. Aceasta este cunoscută sub denumirea de vertex sau de prezentare cefalică.
Fătul va fi mai jos sau mai întâi de picioare (cunoscut sub denumirea de prezentare creștină) în aproximativ 3 până la 4 la sută din sarcinile pe termen complet.
Ocazional, fătul va fi culcat lateral (prezentare transversală).
Cel mai sigur mod de a se naște un copil este capul în primul rând sau în prezentarea vertexului. Dacă fătul este ușor sau transversal, cea mai bună metodă de a evita problemele cu nașterea și de a preveni o cezariană este să încercați să întoarceți (sau să învârtiți) fătul în prezentarea vertexului (cu capul în jos). Aceasta este cunoscută sub numele de versiunea cefalică externă. În general, se încearcă la 37 până la 38 de săptămâni, dacă este cunoscută malpresentarea.
Versiunea cefalică externă este oarecum ca un masaj ferm al abdomenului și poate fi incomodă. De obicei este o procedură sigură, dar unele complicații rare includ abruptul placentar și suferința fetală, necesitând administrarea de cezariană de urgență.
Dacă fătul este transformat cu succes, se poate aștepta travaliul spontan sau poate fi indusă travaliul. Dacă nu are succes, unii medici așteaptă o săptămână și încearcă din nou. Dacă nu reușiți după reîncercări, dumneavoastră și medicul dvs. veți decide cel mai bun tip de naștere, vaginal sau cezariană.
Măsurarea oaselor canalului nașterii mamei și ecografia pentru a estima greutatea fetală sunt adesea obținute în pregătirea nașterilor vaginale. Făturile transversale sunt livrate prin cezariană.
