Prezentare generală
Persoanele transsexuale și intersexuale urmează multe căi diferite pentru a-și realiza expresia de gen.
Unii nu fac nimic deloc și își păstrează identitatea și expresia de gen privată. Unii aspiră la tranziția socială - spunând altora despre identitatea de gen - fără intervenție medicală.
Mulți urmăresc doar terapia de substituție hormonală (HRT). Alții vor urmări HRT, precum și diferite grade de intervenție chirurgicală, inclusiv reconstrucția toracică sau chirurgia de feminizare facială (FFS). De asemenea, aceștia pot decide că chirurgia de fund - cunoscută și sub denumirea de chirurgie genitală, chirurgie de realocare a sexului (SRS) sau, de preferință, chirurgie de confirmare a sexului (GCS) - este alegerea potrivită pentru ei.
Chirurgia de fund se referă în general la:
- vaginoplasty
- phalloplasty
- metoidioplasty
Vaginoplastia este urmărită în mod obișnuit de către femeile transgenre și de persoanele non-binare AMAB (bărbați desemnați la naștere), în timp ce faloplastia sau metoidioplastia, este de obicei urmărită de bărbații transgenri și de AFAM (femeie desemnată la naștere).
Cât costă chirurgia de jos?
| Interventie chirurgicala | Costul curge de la: |
| vaginoplasty | $ 10,000- $ 30.000 de |
| metoidioplasty | $ 6,000- $ 30.000 de |
| phalloplasty | 20.000 $ - 50.000 $ sau chiar până la 150.000 USD |
Consimțământ informat în raport cu standardele de îngrijire WPATH
Furnizorii de servicii de sănătate transgenre vor urmări fie un model de consimțământ informat sau standardele de îngrijire WPATH.
Modelul de consimțământ informat permite medicului să vă informeze despre riscurile unei anumite decizii. Apoi, decideți dacă doriți să procedați fără niciun aport de la vreun alt profesionist din domeniul sănătății.
Standardele WPATH de îngrijire necesită o scrisoare de sprijin din partea unui terapeut pentru a începe HRT și mai multe scrisori pentru a fi supuse unei intervenții chirurgicale de jos.
Metoda WPATH atrage critici din partea unor persoane din comunitatea transgender. Ei cred că preia controlul din mâinile persoanei și presupune că persoana transgender merită mai puțină autoritate personală decât o persoană cisgender.
Cu toate acestea, unii furnizori de îngrijire susțin că standardele etice nu contrazic consimțământul informat. Solicitarea scrisorilor de la terapeuți și medici face apel la unii spitale, chirurgi și furnizori de îngrijiri, care ar putea privi acest sistem drept legal de apărare, dacă este necesar.
Ambele metode sunt considerate de unii din comunitatea transgender ca fiind o îmbunătățire a modelului de gatekeeper anterior și răspândit. Acest model a necesitat luni sau ani de „experiență reală” (RLE) în identitatea de gen, înainte de a putea avea HRT sau mai multe intervenții chirurgicale de rutină.
Unii au susținut că acest lucru presupune că identitatea transgender este inferioară sau mai puțin legitimă decât identitatea cisgender. De asemenea, ei consideră că RLE este o perioadă de timp traumatică, nepractică social și periculoasă din punct de vedere fizic în care o persoană transgender trebuie să se afle în fața comunității sale - fără beneficiul transformărilor fizice pe care hormonii sau intervențiile chirurgicale le aduc.
Modelul gatekeeper tinde, de asemenea, să folosească criterii heteronormative, cisnormative pentru a califica experiența reală. Acest lucru reprezintă o provocare semnificativă pentru persoanele transsexuale, cu atracții de același sex sau expresii de gen, în afara unei norme stereotipice (rochii și machiaj pentru femei, prezentare hiper-masculină pentru bărbați) și șterge în esență experiența persoanelor trans non-binare.
Acoperirea asigurării și chirurgia de jos
În Statele Unite, principalele alternative la plata costurilor ridicate din buzunar includ lucrul pentru o companie care respectă standardele Fundației pentru Drepturile Omului pentru campania pentru indicele de egalitate sau prin trăirea într-un stat care necesită asigurătorii să acopere îngrijirile transgenre, cum ar fi California sau New York.
În Canada și Marea Britanie, chirurgia de jos este acoperită sub asistență medicală naționalizată, cu niveluri diferite de supraveghere și timpii de așteptare în funcție de regiune.
Cum să găsiți un furnizor
Atunci când alegeți un chirurg, urmați interviuri în persoană sau skype cu cât mai mulți chirurgi. Pune multe întrebări, pentru a înțelege variațiile fiecărui chirurg în tehnica lor, precum și modul lor de pat. Doriți să alegeți pe cineva cu care sunteți confortabil și care credeți că este cel mai potrivit pentru dvs.
Mulți chirurgi dau prezentări sau consultări în marile orașe de-a lungul anului și pot participa la conferințe transgenre. Vă ajută, de asemenea, să vă adresați foștilor pacienți ai chirurgilor care vă interesează, prin intermediul forumurilor online, al grupurilor de asistență sau al prietenilor reciproci.
Procedura chirurgicală de fund MTF / MTN
Există trei metode principale de vaginoplastie efectuate astăzi:
- inversiunea penisului
- grefă rectosigmoidă sau colonică
- vaginoplastie de inversiune non-penală
În toate cele trei metode de chirurgie, clitorisul este sculptat din capul penisului.
Inversarea penisului
Inversarea penisului presupune utilizarea pielii penisului pentru a forma neovagina. Labiile majore și minora sunt formate în principal din țesutul scrotal. Aceasta duce la un vagin sensibil și labiile.
Un dezavantaj principal este lipsa autolubricării de peretele vaginal. Variațiile obișnuite includ folosirea țesutului scrotal rămas ca grefă pentru adâncimea vaginală suplimentară și utilizarea uretrei mucoase intacte recuperate din penis pentru a alinia o parte a vaginului, creând o anumită auto-lubrifiere.
Vaginoplastie rectosigmoidă
Vaginoplastia rectosigmoidă presupune utilizarea țesutului intestinal pentru a forma peretele vaginal. Această tehnică este uneori folosită împreună cu inversarea penisului. Țesutul intestinal ajută atunci când țesutul penisului și scrotal este rar.
Această metodă este adesea folosită pentru femeile transgender care au început terapia hormonală la pubertate și nu au fost niciodată expuse testosteronului.
Țesutul intestinal are beneficiul suplimentar de a fi mucoasă și, prin urmare, de auto-lubrifiere. Această tehnică este folosită, de asemenea, pentru a reconstrui vaginele pentru femeile cisgender care au dezvoltat canale vaginale scurte atipice.
Inversiune non-penală
Inversarea non-penală este, de asemenea, cunoscută sub numele de tehnica Suporn (după Dr. Suporn care a inventat-o) sau Chonburi Flap.
Această metodă utilizează grefa perforată de țesut scrotal pentru mucoasa vaginală și țesutul scrotal intact pentru labii majore (la fel ca o inversare a penisului). Țesutul penisului este utilizat pentru labia minora și capota clitorală.
Chirurgii care utilizează această tehnică au o profunzime vaginală mai mare, mai labiile interioare sensibile și aspectul cosmetic îmbunătățit.
Procedura chirurgicală inferioară FTM / FTN
Faloplastia și metoidioplastia sunt două metode care implică construcția unui neopenis.
Scrotoplastia poate fi efectuată fie cu o intervenție chirurgicală, care modifică labiile majore într-un scrot. Implanturile testiculare necesită de obicei așteptarea unei operații de urmărire.
Metoidioplasty
Metoidioplastia este o procedură mult mai simplă și mai rapidă decât faloplastia. În această procedură, clitorisul, deja alungit la 3-8 centimetri de HRT, este eliberat din țesutul înconjurător și repoziționat pentru a se potrivi cu poziționarea unui penis.
Puteți alege, de asemenea, să faceți o prelungire uretrală cu metoidioplastia dvs., cunoscută și ca metoidioplastie completă.
Această metodă folosește țesutul donator de la obraz sau din vagin pentru a conecta uretra la noul neopenis, permițându-vă să urinezi în picioare.
De asemenea, puteți urmări o procedură Centurion, în care ligamentele de sub labii majore sunt repoziționate pentru a adăuga circumferința la neopenis. Înlăturarea vaginului poate fi efectuată în acest moment, în funcție de obiectivele tale.
După aceste proceduri, neopenisul poate sau nu menține o erecție pe cont propriu și este puțin probabil să ofere sex penetrativ semnificativ.
phalloplasty
Faloplastia presupune utilizarea unei grefe de piele pentru a alungi neopenisul la 5-8 inci. Siturile donatoare comune pentru grefa pielii sunt antebrațul, coapsa, abdomenul și spatele superior.
Există argumente pro și contra pentru fiecare site-ul donator. Antebrațul și pielea coapsei au cel mai mare potențial de senzație erotică după operație. Cu toate acestea, cicatricea din spate tinde să fie cea mai puțin vizibilă și permite o lungime suplimentară a penisului.
Clapele abdomenului și coapsei rămân conectate la corp pe parcursul operației.
Antebrațul și spatele sunt „clape libere” care trebuie complet detașate și reconectate prin microchirurgie.
Uretra este de asemenea prelungită prin intermediul țesutului donator din același loc. Un implant de penis poate fi inserat într-o operație de urmărire, oferind capacitatea de a menține o erecție completă adecvată pentru sexul penetrativ.
Cum să te pregătești pentru o intervenție chirurgicală de fund
Cei mai mulți oameni necesită îndepărtarea părului prin electroliză.
Pentru vaginoplastie, părul va fi îndepărtat pe piele, care va cuprinde în cele din urmă căptușeala neovaginei. Pentru faloplastie, părul este îndepărtat pe locul pielii donatorului.
Chirurgul dumneavoastră vă va cere să opriți HRT cu două săptămâni înainte de operație și să vă abțineți timp de două săptămâni după operație. Vorbeste cu chirurgul despre alte medicamente pe care le iei în mod regulat. Te vor anunța dacă trebuie să încetezi să le iei înainte de operație.
Unii chirurgi necesită o pregătire intestinală înainte de operația de jos.
Riscuri și reacții adverse ale intervenției chirurgicale de fund
Vaginoplastia poate duce la pierderea senzației în parte sau în întregul neoclitoris din cauza afectării nervilor. Unii oameni pot prezenta o fistulă rectovaginală, o problemă gravă care deschide intestinele în vagin. De asemenea, poate apărea prolaps vaginal. Cu toate acestea, toate acestea sunt complicații relativ rare.
Mai frecvent, persoanele care se confruntă cu o vaginoplastie pot avea incontinență urinară minoră, similară cu ceea ce se experimentează după naștere. În multe cazuri, o astfel de incontinență scade după ceva timp.
Metoidioplastia completă și faloplastia prezintă riscul de fistule uretrale (o gaură sau o deschidere în uretră) sau o structură uretrală (un blocaj). Ambele pot fi reparate prin intervenții chirurgicale minore. Faloplastia prezintă, de asemenea, riscul de respingere a pielii donatorului sau de infecție la locul donatorului. Cu scrotoplastia, organismul poate respinge implanturile testiculare.
Vaginoplastia, metoidioplastia și faloplastia prezintă toate riscurile ca persoana să nu fie nemulțumită de rezultatul estetic.
Recuperarea de la chirurgia de jos
Sunt necesare trei până la șase zile de spitalizare, urmate de alte 7-10 zile de supraveghere în ambulatoriu. După procedura dvs., așteptați-vă să vă abțineți de la muncă sau de la o activitate intensă timp de aproximativ șase săptămâni.
Vaginoplastia necesită un cateter pentru aproximativ o săptămână. Metoidioplastia completă și faloplastia necesită un cateter până la trei săptămâni, până la punctul în care poți purja cea mai mare parte a urinei prin uretra pe cont propriu.
După vaginoplastie, majoritatea oamenilor trebuie să se dilate în mod regulat pentru primul sau doi ani, folosind o serie absolută de stenturi din plastic dur. După aceasta, activitatea sexuală penetrantă este în mod normal suficientă pentru întreținere. Neovagina dezvoltă microflora similară cu un vagin tipic, deși nivelul de pH se bazează mult mai alcalin.
Cicatricile tind să fie ascunse în părul pubian, de-a lungul faldurilor labiilor majore, sau pur și simplu să se vindece atât de bine încât să nu fie observate.
