Prezentare generală
Cancerul de prostată rezistent la castrat este cancerul de prostată care nu mai răspunde la terapia hormonală. Terapia cu hormoni, numită și terapie privativă cu androgeni (ADT), scade dramatic nivelul de testosteron în organism. Nivelurile de testosteron sunt comparabile cu cele la bărbații care și-au îndepărtat testiculele chirurgical.
Îndepărtarea chirurgicală a testiculelor este uneori numită castrare, dar este mai cunoscută formal sub numele de orhiectomie. Testiculele produc androgeni, astfel încât îndepărtarea lor determină scăderea nivelului de hormoni. Androgenii sunt hormoni sexuali masculini. Nivelurile scăzute de testosteron încetinesc de obicei avansarea cancerului de prostată. La bărbații cu cancer de prostată rezistent la castrare, cancerul continuă să progreseze, în ciuda scăderii testosteronului.
Dacă cancerul dumneavoastră de prostată avansează și devine rezistent la castrare, există terapii care pot ajuta la încetinirea avansului bolii, deși acestea nu vindecă cancerul. Unul dintre obiectivele-cheie este să împiedici metastazarea cancerului. Cancerul metastazant este cancerul care se răspândește de la glanda prostatei către părți ale corpului mai îndepărtate precum coloana vertebrală, plămâni și creier.
Hormoni și cancer de prostată
Cel mai mult cancer de prostată astăzi este diagnosticat într-un stadiu incipient, când cancerul este încă limitat la glanda prostatei. De obicei, bărbații au o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta glanda cancerului de prostată sau tratament radiologic pentru a distruge celulele canceroase din glandă.
Dacă cancerul în stadiu incipient revine după operație sau radiații sau a început să se răspândească în părți mai îndepărtate ale corpului (metastaze), tratamentul cu medicamente care blochează hormonii poate încetini avansul cancerului și poate reduce dimensiunea tumorilor. Acest lucru ajută la prevenirea simptomelor precum obstrucția urinară, care se întâmplă atunci când tumorile întrerup fluxul normal de urină din vezică. Terapia cu hormoni poate îmbunătăți, de asemenea, eficacitatea radioterapiei și poate micsora o tumoare înainte de operație.
Hormonii sexuali masculi alimentează cancerul de prostată. Principalul hormon care conduce cancerul de prostată este testosteronul, care este produs în testicule.
ADT scade drastic nivelurile de testosteron și alți androgeni din organism și oprește progresul cancerului la mulți bărbați - dar doar temporar. Din motive care rămân slab înțelese, celulele canceroase de prostată se pot adapta la niveluri mai mici de androgeni naturali și încep să se multiplice din nou. Se spune că cancerul este rezistent la castrare.
Terapia de deprivare a androgenilor
ADT reduce nivelurile de testosteron și alți androgeni cu 90 până la 95 la sută. Mai multe tipuri diferite de medicamente ADT interferează sau blochează procesele din organism care controlează producția de androgeni care determină înmulțirea celulelor canceroase de prostată. Medicamentele sunt în esență o formă de „castrare chimică”. Unele medicamente sunt sub formă de pastile, iar altele trebuie injectate oriunde în fiecare lună până în fiecare an.
Suprimarea testosteronului poate declanșa o gamă largă de efecte secundare. Ei includ:
- anemie
- oboseală
- pierderea libidoului sau disfuncție erectilă
- Efecte de „feminizare” precum sânii mari, pierderea părului corpului și penisul mai mic sau scrotul
- bufeuri și schimbări de dispoziție, similare cu efectul menopauzei asupra femeilor
- memoria afectată și depresia
- pierderea de masă corporală slabă (mușchi)
- pierderea forței osoase (osteoporoză)
- tandrețe în sfarcuri
- creștere în greutate
- modificări ale lipidelor din sânge
- rezistenta la insulina
Diagnosticarea cancerului rezistent la castrare
După ce începeți tratamentul cu hormoni, medicul dumneavoastră va măsura regulat nivelurile de antigen specific de prostată (PSA) din sângele dumneavoastră. PSA este o proteină produsă de celulele canceroase de prostată. Dacă nivelul PSA începe să crească în timp ce sunteți pe terapie cu hormoni, acest lucru poate fi un semn că tratamentul a încetat să funcționeze și cancerul a devenit rezistent la castrare.
Un alt semn că terapia hormonală a încetat să funcționeze este răspândirea cancerului în afara prostatei sau creșterea tumorilor existente.
Tratarea cancerului rezistent la castrare
O combinație de medicamente și alte tratamente poate încetini evoluția cancerului de prostată rezistent la castrare, chiar dacă acesta a fost metastazat.
Medicul dumneavoastră vă poate sugera să vă mențineți terapia cu hormoni. Acest lucru previne o creștere a testosteronului natural care ar putea determina cancerul să se agraveze.
Noi tratamente cu hormoni
Două terapii cu hormoni relativ noi au arătat o promisiune pentru cancerul de prostată rezistent la castrat și metastatic. În studiile clinice, bărbații au trăit mai mult în timp ce luau aceste medicamente, chiar și la bărbații tratați anterior cu chimioterapie.
- Abiraterone (Zytiga). Acest medicament este luat sub formă de pastile. Blochează producția chimică de testosteron în întregul corp. Zytiga este luat cu prednison, un puternic medicament antiinflamator.
- Enzalutamidă (Xtandi). Acest medicament este de asemenea luat sub formă de pastilă. Xtandi împiedică androgenii să promoveze creșterea celulelor canceroase de prostată.
chimioterapia
Unii bărbați cu cancer de prostată rezistent la castrat li se oferă medicamente pentru chimioterapie, care omoară celulele canceroase direct. Medicamentele comune pentru chimioterapie pentru tratarea cancerului de prostată rezistent la castrate includ:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere), plus corticosteroizii (antiinflamatorii) medicament prednison
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
- mitoxantrone (Novantrone)
Terapia imunitară
În această abordare, medicul tău va recolta celule albe din sânge de la tine și le va folosi pentru a crea un vaccin unic pentru tine. Vaccinul este apoi injectat în fluxul sanguin pentru a vă ajuta sistemul imunitar să atace celulele canceroase de prostată.
Vaccinul anti-cancer se numește sipuleucel-T (Provenge). Terapia necesită mai multe tratamente separate. Terapia imunitară, pentru cancerul de prostată mai avansat, poate ajuta la prelungirea vieții.
Tratarea tumorilor osoase
Cancerul de prostată metastatic se răspândește frecvent în oase. Tumorile osoase pot provoca fracturi și dureri severe. Tratamentul pentru tumorile osoase este paliativ. Asta înseamnă că este menit să reducă la minimum simptomele decât să vindece boala. Ei includ:
- Radiații cu fascicul extern. Aceasta presupune administrarea radioterapiei din exteriorul corpului.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Acest medicament ajută la reducerea afectărilor osoase cauzate de cancerul de prostată.
- Radium-233 (Xofigo). Această formă unică de radioterapie este injectată în fluxul sanguin și vizează în mod specific tumorile cu cancer de prostată din oase. Radiul se acumulează în zonele osoase unde se formează tumori. Efectul radioactivității acționează pe o distanță foarte scurtă, omorând celulele tumorale cu mai puține leziuni ale osului sănătos din apropiere. Într-un studiu clinic, bărbații tratați cu radio-233 au supraviețuit de câteva luni mai mult decât bărbații care au primit o injecție placebo inactivă.
perspectivă
Tratamentul pentru cancerul de prostată avansat este un domeniu activ de cercetare. Sunt dezvoltate noi medicamente și noi combinații de medicamente și alte tratamente. Ambele tratamente extind viața și îmbunătățesc calitatea vieții prin reducerea durerii, a problemelor urinare și a altor complicații ale cancerului care s-a răspândit în afara glandei prostatei. Medicii monitorizează evoluția cancerului și pot oferi noi tratamente atunci când este indicat.
